中樞健患雙側(cè)針刺治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床效果

梁攀，李婧，朱偉群，李啟秀，周龍

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制是主要因脈絡(luò)瘀阻、氣血不暢導(dǎo)致，患者易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、偏身麻木等現(xiàn)象［1］。中風(fēng)后痙攣性偏癱的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制為肌張力升高，中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元出現(xiàn)損傷所導(dǎo)致［2］。中風(fēng)后痙攣性偏癱是患者出現(xiàn)肢體障礙及生活能力下降的主要原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康。目前西醫(yī)多采用藥物治療中風(fēng)后痙攣性偏癱，并有功能性電刺激、手術(shù)解除病因等治療方式，但總體治療效果不佳，且不良反應(yīng)較多。研究表明，采用針灸治療中風(fēng)痙攣期患者的下肢痙攣可有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況。同時(shí)中樞健、患雙側(cè)針刺治療圍繞神經(jīng)中樞區(qū)域取穴，通過(guò)雙側(cè)神經(jīng)司控的特性，促進(jìn)腦功能的代償和重組作用。與常規(guī)針灸治療相比，中樞健、患雙側(cè)針刺可有效提高臨床療效，且安全性較佳［1-2］。本研究旨在探討中樞健患雙側(cè)針刺治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦血管病防治指南》［3］中的腦出血、腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中腦出血為活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀以及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查如TCD、MRI 等確診。腦梗死：經(jīng)CT、MRI 檢查確診。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中風(fēng)診斷療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：主癥：偏癱、神識(shí)魂蒙、偏身感覺(jué)異常、口舌歪斜；次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、共濟(jì)失調(diào)等。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>35 歲；（2）依從性較高；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎功能不全的患者；（2）其他疾病導(dǎo)致的肌痙攣或運(yùn)動(dòng)障礙患者。

1.2 一般資料 選取湘南學(xué)院附屬醫(yī)院2017—2019 年收治的中風(fēng)后痙攣性偏癱患者90 例，依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照A組、對(duì)照組B 組及觀察組，各30 例。對(duì)照A 組中男18 例，女12 例；平均年齡（60.0±7.1）歲；病程3～60 d，平均（64.02±13.76）d。對(duì)照組B 組中男17 例，女13 例；平均年齡（59.8±6.8）歲；病程5～55 d，平均（63.84±10.75）d。觀察組中男15 例，女15 例；平均年齡（61.1±12.7）歲；病程4～62 d，平均（63.42±11.17）d。3 組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法 參照《中國(guó)腦血管病防治指南（2005 年）》控制血壓，使血壓穩(wěn)定在參考范圍140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）內(nèi)；控制血糖，將血糖控制在參考范圍內(nèi)；調(diào)節(jié)血脂：根據(jù)三酰甘油、膽固醇情況適當(dāng)選用降脂藥物；防止血小板聚集：缺血性卒中患者給予拜阿司匹林0.1 g/d；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥胞二磷膽堿0.2 g，3 次/d；對(duì)癥治療、防治并發(fā)癥；輔以必要的營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照A 組予以鹽酸乙哌立松片（中國(guó)衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041061）治療，餐后口服，1 片/次，3 次/d。對(duì)照組B 組予以常規(guī)取穴針刺治療，患者取仰臥位，在顳前斜線、頂旁線、頂旁線進(jìn)行常規(guī)消毒，取穴方式：上肢：肩髁、手三里、曲池、外關(guān)、合谷；下肢：環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、解溪、太溪、昆侖、太沖。在相應(yīng)的穴位進(jìn)行消毒后，以相應(yīng)的華佗牌不銹鋼一次性針灸針進(jìn)行治療，采用提插捻轉(zhuǎn)手法得氣后，繼續(xù)以180～200次/min 的頻率快速捻轉(zhuǎn)針柄，連續(xù)捻轉(zhuǎn)2 min/次，行針1 次/10 min，留針30 min。觀察組予以中樞健、患雙側(cè)針刺治療，選取肢體健、患側(cè)腰背部華佗夾脊穴T1～12及頭部健、患側(cè)穴位及督脈相關(guān)穴位。在相應(yīng)的穴位進(jìn)行消毒后，以相應(yīng)的華佗牌不銹鋼一次性針灸針進(jìn)行治療，采用提插捻轉(zhuǎn)手法得氣后，繼續(xù)以180～200 次/min 的頻率快速捻轉(zhuǎn)針柄，連續(xù)捻轉(zhuǎn)2 min/次，行針1 次/min，留針30 min。療程均為28 d，1 次/d，連續(xù)治療5 次/周，休息2 d 后再繼續(xù)治療，共治療4 周，20 次。常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組治療前及治療14、28 d 后臨床痙攣指數(shù)評(píng)分量表（CSI）評(píng)分、Fugl-Mcycr 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分。CSI 包括腱反射、肌張力、陣攣，評(píng)分范圍0～16分。CSI 標(biāo)準(zhǔn)：腱反射：分為無(wú)反射、反射減弱、反射正常、反射活躍、反射亢進(jìn)，依次分別記為0～4 分；肌張力：分為無(wú)阻力（軟癱）、阻力下降（低張力）、正常阻力、阻力輕到中度增高、阻力重度增高，依次分別記為0、2、4、6、8 分；陣攣：分為無(wú)陣攣、陣攣1～2 次、陣攣>2 次、陣攣持續(xù)>30 s，依次分別記為1～4 分。Fugl-Mcycr 運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按照Fugl-Mcycr 評(píng)價(jià)法原則，評(píng)測(cè)偏癱側(cè)、健側(cè)的上下肢功能、平衡功能、感覺(jué)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，計(jì)算積分。（2）比較2 組治療前及治療14、28 d 后關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、體感誘發(fā)電位（SEP）、寸口關(guān)部橈動(dòng)脈傳導(dǎo)速度（CPRWV），以此評(píng)價(jià)患者肌張力變化情況。ROM 測(cè)定：用角度計(jì)測(cè)量偏癱患者的被動(dòng)角度和主動(dòng)角度。SEP：觀測(cè)患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度。CPRWV：采用硅杯脈搏傳感器測(cè)定患者CPRWV。

2 結(jié)果

2.1 CSI 評(píng)分 治療前3 組CSI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療14、28 d 后觀察組CSI 評(píng)分低于對(duì)照A 組、對(duì)照B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3 組治療14、28 d 后CSI 評(píng)分低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3 組患者治療前后CSI 評(píng)分比較（，分）

2.2 Fugl-Mcycr 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分 治療前3 組Fugl-Mcycr 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療14、28 d 后觀察組Fugl-Mcycr 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分高于對(duì)照A 組、對(duì)照B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3 組治療14、28 d 后Fugl-Mcycr 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3 組患者治療前后Fugl-Mcycr 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分比較（，分）

2.3 臨床指標(biāo) 治療前3 組ROM、SEP、CPRWV 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療14、28 d 后觀察組ROM、SEP 高于對(duì)照A 組、對(duì)照B 組，CPRWV 低于對(duì)照A 組、對(duì)照B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療14、28 d后ROM、SEP 高于本組治療前，CPRWV 低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 3 組患者治療前后的臨床指標(biāo)比較（）

3 討論

中醫(yī)針對(duì)肢體痙攣早有報(bào)道，張景岳認(rèn)為：“偏枯拘急痿弱之類(lèi)，本由陰虛……夫血非氣不行，氣非血不化。凡血中無(wú)氣，則病為縱緩廢弛，氣中無(wú)血，則病為抽掣拘攣……故筋緩者，當(dāng)責(zé)其無(wú)氣，筋急者，當(dāng)責(zé)其無(wú)血”。劉河間云：“或云筋攣有力，則為實(shí)熱；筋緩不收，則為虛寒?；蛭茨芎魇找?，而熱主舒緩，則筋攣為寒，筋緩為熱者。進(jìn)而對(duì)中風(fēng)病痙攣的病機(jī)進(jìn)行探討，“所謂中風(fēng)口噤筋脈緊急者，……肝主于筋，……以甘草甘能緩急，溫能潤(rùn)燥……。早令導(dǎo)引按摩，自不能者，令人以屈伸按摩，使筋脈稍舒緩而氣通行”。認(rèn)為主病在“肝”，并應(yīng)治以“緩急潤(rùn)燥”。

中風(fēng)后痙攣性偏癱為脊髓中樞失去大腦高級(jí)中樞的抑制調(diào)節(jié)，患側(cè)肢體的脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去控制，從而導(dǎo)致機(jī)體痙攣的出現(xiàn)［5-6］。鹽酸乙哌立松片為作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的肌松藥物，能有效緩解肌肉痙攣狀態(tài)，但易出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)，如過(guò)敏、惡心嘔吐等，因此在臨床中尋找較為有效的治療方法具有十分重要的作用。《靈樞? 根結(jié)》指出：“用針之要，在于知調(diào)陰陽(yáng)，調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏?！边@些表明了針刺治療能有效調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，使機(jī)體轉(zhuǎn)歸于陰平陽(yáng)秘，從而使得患者的機(jī)體功能恢復(fù)良好。傳統(tǒng)針灸運(yùn)用于中風(fēng)后痙攣性偏癱具有明顯作用，這主要是針刺相應(yīng)穴位有利于興奮屈肌、拮抗伸肌的張力。系統(tǒng)選用中樞雙側(cè)取穴法（針刺夾脊穴、督脈及頭部相關(guān)穴位）開(kāi)展中風(fēng)后痙攣性偏癱的治療，可有效提高臨床療效，其較傳統(tǒng)針灸見(jiàn)效快，對(duì)癥性較強(qiáng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)中樞健、患雙側(cè)針刺后，可有效增加患處血流量，改善血管功能；改變血液流變學(xué)，改善微循環(huán)，并提高肌力。有學(xué)者通過(guò)研究表明，經(jīng)調(diào)神解痙針刺法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床療效明顯，F(xiàn)ugl-Mcycr 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分得到較大的改善［5，7］。本研究結(jié)果顯示，治療14、28 d 后觀察組Fugl-Mcycr 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分、ROM、SEP 高于對(duì)照A 組、對(duì)照B 組，CPRWV 低于對(duì)照A 組、對(duì)照B 組，表明中樞健患雙側(cè)針刺治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床效果確切，可有效改善肌肉痙攣程度和肌張力，提高運(yùn)動(dòng)功能，值得在臨床中推廣實(shí)施。