強化安全管理對急診ICU膿毒癥患者血氧飽和度及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響

姜鵬麗

河南省人民醫(yī)院急診ICU·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003

膿毒癥（sepsis）是因感染、創(chuàng)傷、休克等引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，其多由于機體失去病原微生物與其產(chǎn)物的控制時出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，進而引發(fā)膿毒癥，導(dǎo)致組織及內(nèi)臟器官受到破壞［1-2］。膿毒癥也是造成危重癥患者死亡的主要原因之一，其發(fā)病機制尚未明確，多認為與免疫功能紊亂、凝血功能障礙以及炎癥反應(yīng)失控等有關(guān)［3］。此外，急診ICU 患者的病情較為嚴重，治療風(fēng)險較高，對臨床護理工作的要求較大，因此選擇有效的干預(yù)措施對降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義［4］。鑒于此，本研究將選擇2017年10 月—2019 年10 月河南省人民醫(yī)院收治的急診ICU 膿毒癥患者60 例，探討強化安全管理對急診ICU 膿毒癥患者血氧飽和度及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究上報并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。選取2017 年10 月—2019 年10 月河南省人民醫(yī)院收治的急診ICU 膿毒癥患者60 例，按照年齡、性別組間具有可比性原則，將其分為對照組與觀察組，每組30 例。對照組中男19 例，女11 例；年齡26～82 歲，平均年齡（63.24±10.83）歲；原發(fā)疾?。焊文撃[3 例，敗血癥5 例，尿路感染7 例，急性肺部感染9 例，化膿性膽管炎3 例，其他膿毒癥為3例。觀察組中男20 例，女10 例；年齡25～83 歲，平均年齡（60.85±11.37）歲；原發(fā)疾?。焊文撃[3例，敗血癥4例，尿路感染6例，急性肺部感染8例，化膿性膽管炎5例，其他膿毒癥為4 例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）體溫≤36℃或體溫≥38℃；（2）心率≥90次/min 且呼吸頻率大于等于20 次/min；（3）白細胞計數(shù)≥12×109/L 或≤4×109/L；（4）患者及家屬知情此次研究且簽署同意書。排除標準：（1）使用過肝素的患者；（2）有原發(fā)性免疫功能障礙治療史的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規(guī)護理流程干預(yù)。主要包括觀察尿量，維持血壓水平，靜脈輸液等，若患者氧飽和度出現(xiàn)下降趨勢，則依據(jù)醫(yī)囑給予吸氧護理。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合強化安全管理干預(yù)。具體如下：（1）組建強化安全管理小組。由1名具有ICU 多年經(jīng)驗的護士長擔(dān)任小組組長，另選擇若干名有責(zé)任心且年資豐富的護理人員。（2）強化安全管理培訓(xùn)。鑒于ICU的獨特性，在培訓(xùn)過程中需要突顯出安全管理的目標及個體化方案，在護理過程中對不良護理事件的觀察需要保持敏銳，并對其進行全面的整改。可以采用護理技能考核、操作演示以及巡查病房等方式，提高護理小組人員的專項技能水平。（3）鑒別護理流程的風(fēng)險。護理人員需在強化安全管理的過程中保持敏銳的觀察力，對于潛在的風(fēng)險事件需要進行全面鑒別。對于高危藥物的注射使用、輸血、給藥等高危護理流程需要額外注意。（4）針對膿毒癥患者的護理中需要嚴格做到以下方面，即需確保100% 濃度的氧氣吸入，在抗生素使用前需進行血培養(yǎng)，嚴格遵循醫(yī)囑進行抗生素治療，早期給予深靜脈插管并積極進行液體復(fù)蘇，確保患者的中心靜脈壓、平均動脈壓、心率等水平均保持在正常范圍內(nèi)。

1.4 觀察指標

（1）記錄兩組患者干預(yù)前后中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）水平變化情況。（2）記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括休克、急性肺損傷、深靜脈血栓形成等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后CVP、MAP、HR及ScvO2水平比較

兩組患者干預(yù)前的CVP、MAP、HR 及ScvO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的CVP、MAP 水平較對照組高，而HR 及ScvO2水平較對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

表1 兩組患者干預(yù)前后CVP、MAP、HR及ScvO2水平比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后CVP、MAP、HR及ScvO2水平比較（±s）

注：與本組干預(yù)前對比，aP＜0.05

干預(yù)前觀察組（n=30）對照組（n=30）tP干預(yù)后觀察組（n=30）對照組（n=30）tP 3.13±2.46 3.25±2.67 0.181 0.857 11.43±1.65a 7.92±3.13a 5.433 0.000 67.38±6.32 65.31±5.71 1.331 0.188 76.28±5.35a 69.31±4.32a 5.552 0.000 130.42±14.73 128.31±10.71 0.635 0.528 81.46±6.71a 103.24±5.18a 14.073 0.000 54.37±5.50 53.47±5.18 0.652 0.517 64.26±3.73a 75.18±3.17a 12.219 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

膿毒癥具有較高的發(fā)病率，在病情發(fā)展過程中會伴隨炎癥反應(yīng)，而炎癥可以破壞凝血系統(tǒng)、抑制纖溶活性，促成血栓形成進而致使組織缺氧、器官功能受損［5］。膿毒癥的病情較為兇險，小部分患者會在發(fā)生膿毒性休克以及多器官功能不全，而在急診ICU 病房的患者則會由于膿毒性休克以及多器官功能不全導(dǎo)致死亡［6］。相關(guān)研究表明，出現(xiàn)休克、多重感染、臟器器官衰竭等潛在疾病的患者預(yù)后效果較差［7］。因此，在針對該病的治療中采用一種科學(xué)、有效的干預(yù)方法對降低病死率、提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

強化安全管理是通過科學(xué)的分析，對急診ICU 膿毒癥患者護理過程中可能出現(xiàn)的危險事件進行預(yù)見性分析，以為臨床患者的治療提供安全保證，且可以降低或避免因突發(fā)問題對疾病帶來更深層次的影響［8］。急診ICU 的患者均為病情極其嚴重，因此治療以及護理風(fēng)險顯著高于其他情況的患者。本探究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的CVP、MAP水平較對照組高，而HR及ScvO2水平較對照組低，提示了化安全管理應(yīng)用于急診ICU 膿毒癥患者能夠改善患者血氧飽和度水平。其原因可能是由于在強化安全管理的過程中保證患者100% 濃度的氧氣吸入，快速且充分的復(fù)蘇治療能夠改善膿毒血癥患者的預(yù)后；且在有序的安全管理舉措下，能夠盡可能在最短時間內(nèi)（＜6 h）達到復(fù)蘇的目的，即CVP 處于8～12 mmHg，Map＞65 mmHg，ScvO2＞70%，這對臨床進行有效治療創(chuàng)造了有利條件［9-10］。結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，也提示了強化安全管理應(yīng)用于急診ICU 膿毒癥患者可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率、安全有效。其原因主要是強化安全管理對于護理中潛在的不良護理事件十分敏感，通過對患者病情、生命體征指標的實時監(jiān)測，在發(fā)現(xiàn)潛在問題時第一時間上報，均在一定程度上降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，強化安全管理應(yīng)用于急診ICU 膿毒癥患者能夠改善患者血氧飽和度水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。