針對性氣道護理對重癥顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響分析

周婕婷

摘要：目的：本次將針對性氣道護理作為重點研究內(nèi)容，分析對重癥顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響效果。方法：本次研究將重癥顱腦損傷患者作為研究對象，共74例，均在2019年1月至2021年1月入院。根據(jù)入院順序分組，其中一半患者實施普通護理，作為對照組。而余下患者則實施針對性氣道護理，作為觀察組。分析兩種護理方法在重癥顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎中產(chǎn)生的影響。結(jié)果：在血氣水平方面，觀察組護理后明顯高于對照組;在每日吸痰量、吸痰時間方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組;在呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對照組，兩組對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在重癥顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎護理中采取針對性氣道護理能夠改善血氣水平和排痰能力，降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，保證治療效果，因此值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：針對性氣道護理;重癥顱腦損傷;吸機相關(guān)性肺炎;影響

顱腦損傷是由暴力直接或者間接作用于頭部誘發(fā)的顱腦組織損壞。結(jié)合格拉斯昏迷記分法確定患者傷后6小時以上或者再次昏迷者則為重癥顱腦損傷[1]。重癥顱腦損傷死亡率較高，需要及時進行診斷治療。呼吸機為一種人工替代自主通氣的有效手段，能夠幫助重癥顱腦損傷患者維持供氧。但是在治療過程中，極容易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，影響治療效果。針對性氣道護對肺部感染具有預(yù)防作用。此次研究則將針對性氣道護理作為重點研究內(nèi)容，分析對重癥顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究將重癥顱腦損傷患者作為研究對象，共74例，均在2019年1月至2021年1月入院。根據(jù)入院順序分組，其中一半患者實施普通護理，作為對照組。而余下患者則實施針對性氣道護理，作為觀察組。分析兩種護理方法在重癥顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎中產(chǎn)生的影響。其中對照組男女比例為19：18，年齡范圍29至59歲，平均年齡40.09±4.47歲。觀察組男女比例為20：17，年齡范圍28至57歲，平均年齡40.02±4.45歲。納入標準：①患者、家屬均知曉，并同意，②均為重癥顱腦損傷患者。排除標準：①精神異常，溝通障礙，②病史資料不完善，③肝腎臟損壞，④傳染疾病，⑤凝血功能異常。兩組患者年齡、身體等一般資料差異無研究價值（P<0.05）。

1.2方法

對照組實施普通護理，觀察組實施針對性氣道護理。

1.2.1普通護理

給予對照組普通護理，即對患者、家屬講解病情、護理等相關(guān)知識。指導(dǎo)患者準確用藥，標準、科學飲食。對患者病情變化進行觀察和記錄等。

1.2.2針對性氣道護理

給予觀察組針對性氣道護理，主要內(nèi)容：①氣管插管護理，對呼吸機輔助供氧患者頸部偏下部位放置保護墊，并將患者頭部呈上仰姿勢。根據(jù)X射線成像和胸部探聽方法對插管深度進行掌握和了解，在插管過程中注意動作緩慢，降低操作力度。②氣囊護理，掌握氣囊注氣量，每日對氣囊放氣2次，及時清理氣囊殘留分泌物，避免對黏膜造成刺激影響。時刻觀察患者口鼻氣流狀況，避免存在氣囊損壞，導(dǎo)致患者供氧缺失。③排痰護理，指導(dǎo)患者仰臥姿勢，利用排痰儀器對患者實施排痰處理。在排痰過程中需要注意嚴格按照排痰儀器說明書以及操作規(guī)范制度進行，同時加強對患者心率、血氧飽和度、血壓以及呼吸變化等監(jiān)測。觀察患者是否存在胸悶、呼吸困難、出汗等癥狀。每日早、中、晚各進行一次。如果患者痰液較黏稠，則需要進行霧化吸入治療。對患者進行扣背和體位引流，這樣能夠促進排液排出。④病房管理，對患者病房環(huán)境進行嚴格控制，保證病房干凈、安靜、無菌。同時定期對患者衣物、床單等進行更換、殺菌。護理人員需要嚴格按照規(guī)章制度進行，在消毒處理前，對手衛(wèi)生進行處理，保證病房完全處于無菌狀態(tài)。⑤心理護理，積極與患者溝通、交流，全面掌握患者內(nèi)心真實狀況，根據(jù)患者實際情況進行心理安慰，確?；颊咔榫w穩(wěn)定，對病情、護理具有促進作用。⑥肢體鍛煉，根據(jù)患者實際狀況，將患者床頭抬高25至45度，積極引導(dǎo)患者進行肢體鍛煉，促進血液循環(huán)，提高機體抵抗能力。

1.3觀察指標

（1）根據(jù)血氣分析儀檢測情況對兩組護理前、后血氣水平進行分析。主要為PaO2（氧分壓）和Sao2（動脈血氧飽和度）。

（2）分析護理后兩組每日吸痰量、吸痰時間。

（3）分析護理后兩組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（ ）表示，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組血氣水平

對照組護理前PaO2（103.17±30.28）mmHg和Sao2（96.12±3.78）mmHg。觀察組護理前PaO2（103.20±30.29）mmHg和Sao2（96.14±3.79）mmHg，兩組護理前PaO2（t=1.372，p=0.761）、Sao2（t=1.452，p=0.891）。對照組護理后PaO2（109.23±23.32）mmHg和Sao2（98.33±3.87）mmHg。觀察組護理后PaO2（133.28±31.28）mmHg和Sao2（100.12±4.21）mmHg，兩組護理后PaO2（t=4.732，p=0.001）、Sao2（t=3.720，p=0.001）。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在血氣水平方面，觀察組護理后明顯高于對照組。差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 分析兩組每日吸痰量、吸痰時間

對照組護理后每日吸痰量（20.38±7.77）mL、吸痰時間（2.67±0.82）h，觀察組護理后每日吸痰量（34.55±9.38）mL、吸痰時間（1.32±0.30）h，兩組護理后每日吸痰量（t=5.328，p=0.001）、吸痰時間（t=6.781，p=0.001）。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在每日吸痰量、吸痰時間方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組。差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 分析兩組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率

對照組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生7（18.92%）例，觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生1（2.70%）例，兩組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率（X2=13.644，P=0.001）。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對照組，兩組對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3.討論

顱腦損傷是由外力作用于頭部，造成的腦組織器質(zhì)性損傷。顱腦損傷后患者會出現(xiàn)感覺、認知、行為、心理等功能損壞[2]。重癥顱腦損傷患者無法自主呼吸，呼吸機能夠給予患者氧氣，維持生命穩(wěn)定。但是長時間進行呼吸機治療，極容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[3]。所以對于重癥顱腦損傷患者呼吸機治療中護理工作需要引起高度重視。

針對性氣道護理主要是通過氣管插管、氣囊以及排痰等進行干預(yù)。通過氣管插管護理能夠準確掌握插管深度，減少插管對氣管造成的損傷[4-5]。通過氣囊護理，及時清理氣囊殘留分泌物，能夠減少對黏膜造成刺激損傷，避免氣囊損壞，導(dǎo)致患者供氧缺失。及時清理呼吸道分泌物和協(xié)助患者進行有效氣體交換，能夠從根本上控制肺部感染發(fā)生[6]。常規(guī)的人工叩背排痰效果較弱，一般無法排出堆積在支氣管遠端低位的痰液，并且還會給患者身體造成不適。而利用排痰儀器對患者實施排痰處理或者對于痰液黏液患者進行霧化吸入治療，這樣能夠促進排液完全排出，有效改善氣道護理效果，降低重癥顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。此次研究則分析針對性氣道護理對重癥顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在血氣水平方面，觀察組護理后明顯高于對照組;在每日吸痰量、吸痰時間方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組;在呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對照組，兩組對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。劉娜[7]等人研究發(fā)現(xiàn)與此次研究內(nèi)容大體相似，將重癥顱腦損傷患者作為研究對象，將其分組分別實施常規(guī)氣道護理和針對性氣道護理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施針對性氣道護理后患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于常規(guī)氣道護理后呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。由此說明針對性氣道護理效果較顯著，對重癥顱腦損傷患者呼吸機治療具有重要意義。

綜上所述，重癥顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎護理中采取針對性氣道護理能夠改善血氣水平和排痰能力，降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，保證治療效果，因此值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[6]彭費爽.持續(xù)氣道濕化護理在重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者中的應(yīng)用觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2019，51（11）：1391-1392.

[7]劉娜.針對性氣道護理對重癥顱腦損傷患者排痰效果及VAP發(fā)生率的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（10）：1673-1674.