人工髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床研究

劉天宇 秦海泉 周玉坤

摘要：目的：探討人工髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效。方法 收集我院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月至2014年8月共計80例不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，內(nèi)固定組40例和人工髖關(guān)節(jié)置換組40例。比較內(nèi)固定組和人工髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)前Evans 骨折分型以及手術(shù)時間、術(shù)中流血量及臥床時間。結(jié)果 ? 內(nèi)固定組和人工髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)前Evans ⅢA、Evans ⅢB、Evans Ⅳ型、EvansⅤ型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;內(nèi)固定組手術(shù)時間及術(shù)中流血量明顯少于人工髖關(guān)節(jié)置換組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），人工髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后臥床時間明顯短于內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：我們認(rèn)為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然手術(shù)時間、術(shù)中流血量較內(nèi)固定法長，但術(shù)后臥床時間更短。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換;內(nèi)固定 ;股骨粗隆間骨折

傳統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折多采用保守治療，但患者臥床時間長，并發(fā)癥較多，因此多采用手術(shù)治療。因此本研究目的為比較人工髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 ?收集我院骨科2013年1月至2014年8月共計80例不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，內(nèi)固定組40例和人工髖關(guān)節(jié)置換組40例。內(nèi)固定組平均年齡（76.2±23.8）歲，其中男性28人，女性12人;人工髖關(guān)節(jié)置換組平均年齡（75.8±26.5）歲，其中男性25人，女性15人。2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ?（1）就診時臨床資料、治療經(jīng)過完整。（2）股骨粗隆間骨折的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會骨學(xué)分會關(guān)于股骨粗隆間骨折的診斷與鑒別診斷。（3）每個研究對象能配合護(hù)理人員，自愿參與本次研究。

1.3 排除指標(biāo)：（1）入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）入院有各種急性、慢性感染， 嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4 ?治療方法 （1）入院后評價患者病情，如關(guān)節(jié)活動范圍、心肺功能、營養(yǎng)、及慢性疾病等。（2）行骨盆正位片及髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片.（3）完善凝血功能、血常規(guī)、備血、心電圖、胸片等。（4）根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果，對手術(shù)風(fēng)險評分，決定手術(shù)最佳時間。給以與預(yù)防性抗生素。

1.5 ?手術(shù)方法

1.5.1 ?內(nèi)固定組 ?內(nèi)固定組采取股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)切口及或者轉(zhuǎn)子上切口，將骨折復(fù)位及內(nèi)固定。

1.5.2 ?人工髖關(guān)節(jié)置換組 ?取側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口。如為人工股骨頭置換，在小轉(zhuǎn)子上方截斷股骨頸取出股骨頭，重建股骨距，用鋼絲固定骨折塊，擴(kuò)髓、沖洗髓腔，安放骨塞;充填骨水泥、置入股骨假體柄，待骨水泥凝固后，復(fù)位、止血、安放引流管。如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，先髖臼銼至松質(zhì)骨粗糙面并拭干，骨水泥面團(tuán)期將其呈餅狀置入髖臼內(nèi)，置入髖臼假體杯，頂壓固定，余手術(shù)同上。

1.6 評價標(biāo)準(zhǔn) 比較內(nèi)固定組和人工髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)前Evans 骨折分型以及手術(shù)時間、術(shù)中流血量及臥床時間。

1.7 統(tǒng)計分析方法 ?將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗(yàn)法。以P<0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?內(nèi)固定組和人工髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)前Evans 骨折分型比較 ?內(nèi)固定組和人工髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)前Evans ⅢA、Evans ⅢB、Evans Ⅳ型、EvansⅤ型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?內(nèi)固定組和人工髖關(guān)節(jié)置換組手術(shù)時間、術(shù)中流血量及住院時間比較 ?內(nèi)固定組手術(shù)時間及術(shù)中流血量明顯少于人工髖關(guān)節(jié)置換組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），人工髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后臥床時間明顯短于內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

內(nèi)固定組和人工髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)前Evans ⅢA、Evans ⅢB、Evans Ⅳ型、EvansⅤ型以及年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此本次研究具有可比性。髖關(guān)節(jié)置換組因?yàn)樵诎仓眉袤w之前需要將骨折近端取出，擴(kuò)髓、調(diào)和骨水泥，因此增加了手術(shù)時間。而內(nèi)固定法隨著器械的改進(jìn)，醫(yī)生技術(shù)的提高，手術(shù)時間極大的縮短[1]。

本次研究還發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)中失血量大。研究指出老年患者在手術(shù)術(shù)前需要積極備血，老年人血管調(diào)節(jié)能力差，在麻醉作用下造成血管擴(kuò)張，組織供氧不足，易使血壓下降乃至休克[2]。

此外人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以使患者早期下床活動，避免長期臥床的并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折術(shù)后病人死亡因素主要是肺炎、褥瘡及心腦血管疾病。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)點(diǎn)為：盡早恢復(fù)患者的負(fù)重及行走功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] Lane JM，Riley EN，Wirganowicz PZ.Osteoporosis：diagnosis and treatment.JBone Joint Surg AM，1996;78：618-632.

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