類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎行思維導(dǎo)圖聯(lián)合延續(xù)性護理對患者依從性的影響

陸壽芬 張玉

無錫市第二人民醫(yī)院 214000

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis ，RA)是一種常見慢性自身免疫性疾病，患者發(fā)病后累及全身關(guān)節(jié)，病程長，致殘率高，即使通過治療病情得到好轉(zhuǎn)還是會出現(xiàn)反復(fù)性發(fā)作，患者需承受極大痛苦，院后需進行長時間治療，一旦缺少治療依從性將直接影響最終干預(yù)效果〔1-3〕。思維導(dǎo)圖是英國心理學(xué)家發(fā)明的一種以圖文結(jié)合的圖形思維工具，直觀地幫助患者了解疾病發(fā)展〔4-5〕。延續(xù)護理則是依照院后患者恢復(fù)情況針對性制訂護理方案，患者能夠在護理人員的幫助下學(xué)會自我管理，在既定約束下養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提升患者運動鍛煉及治療依從性〔6〕。本研究就類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采取對應(yīng)的思維導(dǎo)圖聯(lián)合延續(xù)性護理，效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月無錫市第二人民醫(yī)院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者60例作為研究對象，隨機分為研究組和對照組各30例。納入標準：①經(jīng)診斷患者符合美國風(fēng)濕病學(xué)會對于該疾病的診斷標準；②長期治療并服用慢性抗風(fēng)濕類藥物者；③類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情評價(DAS28評分)在5.1分以下者；④經(jīng)診斷病情屬于中度至輕度范圍內(nèi)者；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①妊娠或哺乳期者；②合并認知或精神障礙；③關(guān)節(jié)嚴重畸形或關(guān)節(jié)病變進入晚期階段者；④同期參加其他研究者；⑤合并嚴重心肝腎器質(zhì)性病變。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規(guī)護理。入院后做好對應(yīng)的床位安排并進行基礎(chǔ)宣教，即刻記錄患者體溫、血壓等基礎(chǔ)指標，另外了解患者心理變化并給予一定心理疏導(dǎo)，嚴格觀察患者病情，針對合并疼痛等并發(fā)癥患者可給予一定的鎮(zhèn)痛干預(yù)，對于高溫等并發(fā)癥入院治療患者需及時行物理或藥物降溫。24 h內(nèi)對患者關(guān)節(jié)進行測評，記錄患者DAS28評分情況，出院時行健康宣教、常規(guī)回訪和院外指導(dǎo)。

1.2.2研究組 行思維導(dǎo)圖聯(lián)合延續(xù)性護理，具體如下：①成立思維導(dǎo)圖管理小組：小組成員依照患者實際情況制定導(dǎo)圖，其中護士長1名，主管護師1名，責(zé)任護士3名，所有研究成員均需進行培訓(xùn)，考核過后方可參加研究。②思維導(dǎo)圖設(shè)計：小組成員通過查詢相關(guān)資料，依照該疾病特點結(jié)合患者實際情況，借鑒國外成功和先進方案，詳細制定思維導(dǎo)圖的重點，并進行繪制和填充，制定思維導(dǎo)圖。③思維導(dǎo)圖知識宣教：對患者進行相關(guān)培訓(xùn)，由護士長擔(dān)任主講人，采取對應(yīng)多媒體形式進行講解，并對思維導(dǎo)圖進行簡單介紹，患者疾病相關(guān)知識及具體方案見表2。

1.2.3延續(xù)護理內(nèi)容 ①評估患者出院時疾病恢復(fù)情況并制定個性化延續(xù)護理措施，依照延續(xù)護理開展流程，護理內(nèi)容涉及電話隨訪、錄像播放、病友交流、護患溝通、現(xiàn)場示范以及健康知識宣教等方式。②出院后2 w舉行病友活動，活動為期2 h，可邀請患者及其家屬、親朋一同參與，活動可采取多種方式，如小視頻、健康手冊、微信群等，穿插疾病進程、關(guān)節(jié)活動要點、用藥指導(dǎo)以及相關(guān)飲食習(xí)慣。隨后每2 w舉行一次病友活動。

表2 思維導(dǎo)圖知識宣教內(nèi)容

1.3 評價指標

1.3.1治療依從性 依從性采用科室自擬調(diào)查問卷進行評價，滿分100分，70分及以下為不依從，71～80分為部分依從，81～100分為完全依從。依從性=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2記錄患者晨僵時間、疼痛關(guān)節(jié)數(shù)，采用DAS28評分對患者健康狀況進行評估。

1.3.3生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對患者生活質(zhì)量進行評估，包括總體健康(GH)、軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)及精神健康(MH)7個維度，滿分100分；分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

干預(yù)后3個月，研究組患者治療依從性顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者晨僵時間、疼痛關(guān)節(jié)數(shù)、健康狀況比較

干預(yù)后3個月。研究組患者晨僵時間、疼痛關(guān)節(jié)數(shù)、健康狀況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后3個月，研究組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

表4 兩組患者晨僵時間、疼痛關(guān)節(jié)數(shù)、健康狀況比較

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種較為嚴重的慢性疾病，病程綿延，容易反復(fù)發(fā)作，致殘率極高，目前對于該疾病的治療尚處于研究狀態(tài)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于青壯年人群，無年齡限制〔7〕。該疾病早期僅展現(xiàn)出關(guān)節(jié)紅腫或輕微關(guān)節(jié)功能障礙，隨著病情發(fā)展逐步惡化至關(guān)節(jié)僵硬或畸形，情況嚴重還會伴隨出現(xiàn)肌肉萎縮，最終失去行動能力。目前，大部分患者需長時間藥物治療，院內(nèi)干預(yù)結(jié)束后仍需長時間用藥，但是患者依從性不一，干預(yù)效果不盡理想〔8-9〕。

延續(xù)護理是一種院外延續(xù)性質(zhì)的綜合護理模式，可依照患者實際情況制定針對性護理計劃，提升患者自我護理管理能力，借助多種護理措施提升患者依從性，使其養(yǎng)成良好的習(xí)慣。思維導(dǎo)圖是將以往文字信息轉(zhuǎn)變成彩色性、系統(tǒng)性的樹狀結(jié)構(gòu)圖，清晰展示整個思維軌跡的同時，幫助患者建立正確的記憶鏈接，更容易激發(fā)患者發(fā)散思維，有助于準確解決實際問題〔10〕。聯(lián)合護理中，延續(xù)護理注重患者用藥及生活等行為習(xí)慣的糾正，穩(wěn)定患者院后治療效果，思維導(dǎo)圖注重關(guān)注患者院后功能鍛煉，減少患者晨僵時間和疼痛關(guān)節(jié)數(shù)量，提升健康評分。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3個月，研究組患者晨僵時間、疼痛關(guān)節(jié)數(shù)、健康狀況明顯優(yōu)于對照組。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3個月，研究組患者治療依從性優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合護理可快速改善患者遵醫(yī)依從行為，建立健康生活習(xí)慣，從根本上保證患者治療效果。思維導(dǎo)圖注重患者功能鍛煉，而延續(xù)護理則重點關(guān)注患者院后飲食、用藥、心理等方面的護理，給予對應(yīng)的指導(dǎo)，滿足患者院后對于護理的所有需求，提升生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3個月，研究組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎行思維導(dǎo)圖聯(lián)合延續(xù)性護理可有效改善患者治療依從性，縮短晨僵及疼痛時間，提升患者健康及生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突