微信APP上門護理服務對胃癌患者自我管理能力的影響

黃欽 黃釗 馮麗娟 陳立麗

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院消化腫瘤科，武漢 430030

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，大部分胃癌患者發(fā)現(xiàn)時已屬于中晚期，預后較差，其發(fā)生及發(fā)展較復雜〔1〕。劉雯雯等〔2〕認為，環(huán)境、遺傳是胃癌發(fā)生的危險因素，環(huán)境中有致癌因子會導制胃黏膜出現(xiàn)炎癥反應，進而進展為腸上皮化生、異型增生，最終導致癌變。手術及化療是治療胃癌常用措施，但胃癌患者康復漫長，出院居家患者缺少專業(yè)的護理干預，自身管理能力較差，導致康復效果不理想〔3〕。上門護理模式是護理人員主動到患者家中對患者進行幫助指導，指導患者合理飲食、用藥、鍛煉等。微信APP 是一個移動軟件，現(xiàn)已應用于護理領域中。本研究選取我院2018年1月至2019年1月收治的胃癌患者，在患者出院后采用微信APP上門護理模式對患者進行醫(yī)療護理服務，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月同濟醫(yī)院收治的胃癌患者120例，隨機分為對照組和觀察組各60例。納入標準：①知情同意；②醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；③本市有固定住所；④有微信APP者；⑤病理確診者。排除標準：①妊娠期、哺乳期者；②精神病者；③合并嚴重性基礎疾病者；④終末期者；⑤認知功能障礙者；⑥聾啞、失明者；⑦失聯(lián)者。對照組：男32例，女28例；年齡35～64歲，平均(45.98±1.29)歲；治療方式：手術19例，化療17例，用藥24例。觀察組：男31例，女29例；年齡35～65歲，平均(45.91±1.28)歲；治療方式：手術18例，化療18例，用藥24例。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護理?；颊咦≡浩陂g健康宣教、指導用藥及飲食等，出院后電話隨訪6個月。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護理基礎上接受微信APP上門護理，具體措施如下。①患者出院前2 d護理人員指導填寫患者基本信息表，護理人員向患者及家屬講解微信APP上門護理服務內(nèi)容、意義、作用、時間等。建立微信平臺，由護士長成立“關愛健康大家庭”將患者納入大家庭中，指導患者更改群名字“姓名+手術/化療/藥物”，告知患者微信群的作用。在微信平臺上設置兩個大功能板塊，包括知識庫及交流板塊。知識庫專門用于推送關于胃癌、手術、化療、藥物、護理等相關知識，交流板塊則是用來日常交流。②設置值班人員，定時維護微信平臺，護理人員查詢患者相關病情資料定時上門護理，上門前在微信中提前通知患者，告知患者上門服務時間。詢問患者需求，提前做好充分準備。上門護理時重視患者的精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者有負面心理如焦慮、悲觀、抑郁等，要及時疏導，指導患者選擇合理方法釋放負性心理。詢問患者在家期間出現(xiàn)的問題，指導患者家庭護理方法，督促患者遵醫(yī)用藥，預防并發(fā)癥。將本次護理患者基本情況、護理方法上傳至微信APP的信息庫中(僅護理人員可見)，下次上門服務護理人員先查看上次護理情況，以便制定更加合理、個體化的護理方案。③定時向患者推送適合患者的健康知識，及時在群中解答患者疑惑，如果有患者在群中表現(xiàn)出異常，值班人員立即通知護士長，制定具體的處理方案。見圖1。

圖1 微信APP上門護理服務流程

1.3 評價指標

①自我管理能力：護理前后采用臺灣地區(qū)學者漢化的自我護理管理評價表對兩組患者進行評價，選項包括健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技巧，得分0～172分；分數(shù)越高，自我管理能力越強。②自我效能：護理前后采用蘇寧等〔4〕編訂的自我效能感量表對兩組患者的日常生活、健康行為、服藥、遵醫(yī)行為進行評分；評分越高，自我效能越好。③負性情緒：護理前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對兩組患者的焦慮抑郁心理進行評價；得分越高，負性情緒越嚴重。④生活質量：護理前后采用國際通用的簡易生活質量評價量表(QLQ-C30)對兩組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能進行評價；得分越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力評分比較

護理前，兩組患者自我管理能力得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者自我管理能力得分均較護理前升高，且觀察組患者健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技巧得分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我管理能力評分比較(分，

2.2 兩組患者自我效能評分比較

護理前，兩組患者自我效能得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者自我效能得分均較護理前升高，且觀察組患者日常生活、健康行為、服藥、遵醫(yī)行為得分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我效能評分比較(分，

2.3 兩組患者負性情緒評分比較

護理前，兩組患者HAMA及HAMD得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者HAMA及HAMD得分均較護理前降低，且觀察組患者HAMA及HAMD得分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者生活質量評分比較

護理前，兩組患者生活質量得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者生活質量得分均較護理前升高，且觀察組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能得分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者負性情緒評分比較(分，

表4 兩組患者生活質量評分比較(分，

續(xù)表4 兩組患者生活質量評分比較(分，

3 討論

浸潤性生長及遠處轉移是胃癌特征，其過程尚有許多不明確的地方〔5-7〕。手術、化療、藥物治療原理是抑制胃癌細胞生長，預防遠處淋巴結轉移及血行轉移〔8-10〕。大部分胃癌患者在醫(yī)院接受一個周期治療后需回家休養(yǎng)一段時間，再入院進行下一周期治療〔11〕。上門護理是一種較新的護理服務措施，主要指護理人員在固定時間內(nèi)上門對患者進行護理，指導患者居家的生活方式、飲食、服藥、相關癥狀進行護理及指導，糾正錯誤〔12-13〕。這種護理服務方法即將醫(yī)院護理延伸至患者家庭，提高護理與治療依從性及有效性，進一步提高患者滿意度。微信APP是騰訊公司研發(fā)一種社交軟件，現(xiàn)已廣泛用于各行各業(yè)。微信APP依托其自身實時信息反饋〔14〕、視頻通訊、圖片處理、公共賬號、信息儲存等功能，向用戶傳遞實時信息咨詢。微信APP與上門護理服務相結合在實行過程中可借鑒的研究案例較少，研究小組成員“摸著石頭過河”，以致研究內(nèi)容不全，這是本研究的缺陷。

本研究結果顯示，觀察組患者健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技巧得分較高，這與韓文卉等〔15〕研究結果一致。提示本組患者的自我護理能力較好，表明在微信APP上門護理服務模式下胃癌患者自我管理能力得到顯著提升，患者對胃癌健康知識認知度更高，自我概念更清晰，自我責任感更強，自我護理技巧更優(yōu)。觀察組患者日常生活、健康行為、服藥、遵醫(yī)行為得分較高，表明本組患者自我效能感較好，提示微信APP上門護理服務可提高胃癌患者自我效能感，改善患者軀體及情緒功能。觀察組患者HAMA及HAMD評分均顯著低于對照組，提示本組患者焦慮、抑郁心理較輕，心理健康改善，證實微信APP上門護理服務能顯著改善胃癌患者負性心理，減少焦慮抑郁情況，有利于患者保持樂觀向上的健康心理。觀察組患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能得分較高，證實本組患者生活質量較好，繼而表明微信APP上門護理服務可提高胃癌患者生活質量及改善其生理及心理行為，有利于康復。

綜上所述，微信APP上門護理服務是提高胃癌患者自我管理能力、自我效能、生活質量及改善負性心理的有效方法，亦是日常院外護理有效途徑，值得推廣應用。

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