系統(tǒng)化護(hù)理模式在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

麥麗心 黃艷君 周泳恩

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院外一科，佛山 528300

闌尾炎(appendicitis)是由多種因素而導(dǎo)致的炎性改變，是一種外科常見感染性病。臨床上以發(fā)病速度為依據(jù)將其分為急性闌尾炎與慢性闌尾炎〔1-2〕。闌尾炎的典型臨床癥狀是在上腹部或者是肚臍周圍開始出現(xiàn)疼痛，隨著時(shí)間推移出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，最后疼痛一直出現(xiàn)在右下腹部不發(fā)生轉(zhuǎn)移〔3〕。腹腔鏡手術(shù)是臨床上闌尾切除常用的手術(shù)方法，它在進(jìn)行手術(shù)時(shí)具有較多的優(yōu)勢，但患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)所采取的麻醉方式會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后一系列的不良癥狀，因此闌尾炎患者術(shù)后護(hù)理就顯得尤為重要〔4-5〕。本研究擬探討系統(tǒng)化護(hù)理模式在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，以為臨床提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2019年3月廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院進(jìn)行闌尾炎腹腔鏡手術(shù)的患者139例為研究對象。所有患者均簽署研究和治療同意書。所有闌尾炎患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，將139例患者分為對照組69例(采用常規(guī)護(hù)理)，試驗(yàn)組70例(在常規(guī)護(hù)理的方式上加入系統(tǒng)化護(hù)理模式進(jìn)行術(shù)后護(hù)理)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為闌尾炎且進(jìn)行闌尾炎腹腔鏡手術(shù)的患者，②呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)無異常，③年齡10～80歲，④所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；驘o法進(jìn)行準(zhǔn)確的言語表達(dá)者，②無法承受任何形式的手術(shù)者，③不能配合手術(shù)者，④并非首次進(jìn)行闌尾炎及其有關(guān)的手術(shù)者。兩組患者基本情況構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

續(xù)表1 兩組患者基本情況比較

1.2 方法

①對照組：該組患者術(shù)后采用抗感染、補(bǔ)液等常規(guī)治療，對患者使用抗生素治療，患者術(shù)后排氣恢復(fù)后才飲水、進(jìn)流質(zhì)食物，術(shù)后24 h在護(hù)士的陪同下積極鼓勵(lì)患者下床輕微活動(dòng)并隨著時(shí)間的推移下床活動(dòng)的時(shí)間逐漸增長，對患者進(jìn)行輸液，根據(jù)患者情況和藥物酌情輸液，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳钭o(hù)理，注意衛(wèi)生，術(shù)后由管床護(hù)士對患者告知術(shù)后注意事項(xiàng)，如何進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)。②試驗(yàn)組：試驗(yàn)組患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入系統(tǒng)化護(hù)理模式進(jìn)行?；颊卟捎每股剡M(jìn)行治療，但對抗生素使用時(shí)間僅僅為1 d，對患者進(jìn)行補(bǔ)液治療但需注意補(bǔ)液量不超過1 500 ml/d,患者在術(shù)后6 h左右進(jìn)行飲水，依據(jù)患者情況對其制定日常飲食方案，參考美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)和歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)制定的《營養(yǎng)支持指南(2009年)》進(jìn)行具體的計(jì)算。術(shù)后6 h對患者進(jìn)行翻身并且護(hù)士向患者進(jìn)行按摩，待患者狀態(tài)較穩(wěn)定時(shí)管床護(hù)士對患者普及闌尾炎疾病相關(guān)知識并且告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。護(hù)士指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，并鼓勵(lì)患者及早下床適度運(yùn)動(dòng)和告知患者運(yùn)動(dòng)對術(shù)后康復(fù)的好處。同時(shí)注意在患者保暖的情況下定期進(jìn)行通風(fēng)。晨間干預(yù)，詢問患者的睡眠情況及病情變化，檢查治療完成情況。術(shù)后對于疼痛不能耐受的患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物，正確指導(dǎo)患者以便于保持舒適體位，同時(shí)通過轉(zhuǎn)移患者注意力的方式來減少疼痛，達(dá)到降低疼痛刺激的目的。采取心理干預(yù)使患者保持良好的心理狀態(tài)。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

采集患者的基本情況(性別、年齡、患病時(shí)長、文化程度等)，護(hù)理后檢測或評估患者首次流質(zhì)進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理前、護(hù)理后(10 d)分3次評估患者生活質(zhì)量、康復(fù)信念、自我效能、護(hù)理依從性。其中生活質(zhì)量評估使用SS-QOL量表進(jìn)行量表評分，該量表包括軀體功能、語言功能、角色功能、認(rèn)知功能，得分0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好?？祻?fù)信念使用《中國成年人健康信念量表》對患者健康信念進(jìn)行量化評分，該量表共包括20個(gè)可控性項(xiàng)目(13個(gè)項(xiàng)目正向評分、17個(gè)項(xiàng)目負(fù)向評分)，標(biāo)準(zhǔn)化總分100分，得分越高表示康復(fù)信念越好〔6〕。自我效能使用《一般自我效能感量表(GSES)》〔7-8〕對患者進(jìn)行量化評分，用于評價(jià)患者對康復(fù)行為的主觀判斷，得分越高表示患者康復(fù)期望和效能水平相對較好。護(hù)理依從性參照《Morisky依從性問卷》對患者護(hù)理依從性高低進(jìn)行評定〔8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)情況比較

試驗(yàn)組患者首次流質(zhì)進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、首次排氣時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)情況比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

兩組對象護(hù)理前生活質(zhì)量的比較評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，起點(diǎn)一致；護(hù)理后兩組患者軀體功能得分、語言功能得分、角色功能得分及認(rèn)知功能得分顯著高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組患者軀體功能得分、語言功能得分、角色功能得分、認(rèn)知功能得分均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較(分，

2.3 兩組患者護(hù)理前后健康信念評分、自我效能評分、依從性評分比較

護(hù)理前，兩組患者健康信念評分、自我效能評分、依從性評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后，兩組患者健康信念評分、自我效能評分、依從性評分顯著高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組患者自我效能評分、依從性評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后健康信念評分、自我效能評分、依從性評分的比較(分，

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生5例、試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生1例，其發(fā)生率構(gòu)成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.845，P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較〔n(%)〕

3 討論

闌尾炎在臨床上較為常見，發(fā)病年齡范圍廣，小到孩童、大到老人，青年人是闌尾炎疾病的好發(fā)群體。急性闌尾炎在臨床上具有發(fā)病急和惡化迅速的特點(diǎn)，并且容易引起一系列并發(fā)癥。急性闌尾炎是發(fā)病率最高的急腹癥〔8-9〕。系統(tǒng)化護(hù)理模式是在生物、心理、社會(huì)模式上發(fā)展的一種護(hù)理模式。系統(tǒng)化護(hù)理模式是建立于傳統(tǒng)護(hù)理模式基礎(chǔ)上結(jié)合術(shù)后心理疏導(dǎo)、術(shù)后生活指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理方式〔10-11〕。據(jù)了解，闌尾炎患者術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，隨著社會(huì)的發(fā)展闌尾炎發(fā)病率逐年增高，因此，術(shù)后護(hù)理面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此本研究提出系統(tǒng)化護(hù)理模式以為臨床提供依據(jù)。

本研究中，管床護(hù)士對闌尾炎患者術(shù)后注意事項(xiàng)及對患者進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)對患者康復(fù)的好處的講解，使患者對疾病和術(shù)后運(yùn)動(dòng)的好處有了一定程度的了解，并且鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后飲食依據(jù)患者病情制定，讓患者進(jìn)食清淡和易消化的食物〔12-14〕。并且鼓勵(lì)患者服用食物采取多次少量的方式。適量的運(yùn)動(dòng)及一定程度按摩能夠促進(jìn)闌尾炎患者胃腸道蠕動(dòng)，并且鼓勵(lì)患者手術(shù)12 h后咀嚼口香糖誘導(dǎo)腸蠕動(dòng)從而極大縮短闌尾炎患者術(shù)后排出氣體的時(shí)間，腸胃功能正常，蛋白質(zhì)在體內(nèi)被分解的速度將會(huì)減慢，使蛋白質(zhì)含量增加，患者的營養(yǎng)狀況會(huì)得到改善，從而患者機(jī)體免疫力功能將會(huì)顯著提高，增加對機(jī)體的保護(hù)能力〔15-16〕。

研究還發(fā)現(xiàn)，治療后比較，護(hù)理后兩組患者軀體功能得分、語言功能得分、角色功能得分、認(rèn)知功能得分、健康信念評分、自我效能評分、依從性評分顯著高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組患者軀體功能得分、語言功能得分、角色功能得分、認(rèn)知功能得分、自我效能評分、依從性評分顯著高于對照組患者。兩組患者其發(fā)生率構(gòu)成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后管床護(hù)士對闌尾炎患者進(jìn)行疾病方面知識的普及使患者對闌尾炎有一定的了解，及對患者術(shù)后如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)。對患者術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)及解決方法告知患者及其家屬〔17〕。避免患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)的害怕、恐慌、焦慮等心理。對患者采取積極的心理暗示，使患者治療依從性和生存信念得到提高，患者的健康信念將會(huì)得到極大的提高。對闌尾炎患者術(shù)后的不良情緒進(jìn)行干擾使患者處于良好的心理狀態(tài)。患者心理狀態(tài)良好有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)。健康信念、自我效能與患者心理狀態(tài)均有一定關(guān)聯(lián)，良好的心理狀態(tài)有利于健康信念和自我效能的提高。保持病房的干凈整潔按時(shí)進(jìn)行通風(fēng)使患者處于舒適的環(huán)境中有利于病情大的恢復(fù)〔18-19〕。護(hù)士闌尾炎疾病及術(shù)后康復(fù)措施的普及有利于增強(qiáng)患者認(rèn)知功能，日常飲食方案的制定，有利于保證患者所需的營養(yǎng)，按時(shí)翻身和合理的運(yùn)動(dòng)有利于患者軀體的恢復(fù)，軀體功能得分、語言功能得分、角色功能存在一定的內(nèi)在聯(lián)系。醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)親切詢問患者病情恢復(fù)情況，是否有不良情況，給予患者人文關(guān)懷，營造良好的醫(yī)患關(guān)系〔20〕。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理模式在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者中的開展具有較好的效果，能夠顯著縮短闌尾炎患者首次流質(zhì)進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)，顯著提高闌尾炎患者的護(hù)理前后生活質(zhì)量、護(hù)理前后健康信念評分、自我效能評分、依從性評分，顯著降低闌尾炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率。系統(tǒng)化護(hù)理模式在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者中的開展具有較為廣闊的應(yīng)用前景。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突