Orem自理模式在肝臟移植術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果

梁言珍 馬倩紅 顏碧蓮 吳芬 馬玉愛(ài)

中山市人民醫(yī)院普外一科 528403

肝臟移植是指通過(guò)外科手術(shù)的方法，切除已經(jīng)失去功能的病肝，然后把健康的肝臟植入到人體內(nèi)，以挽救瀕?；颊呱氖中g(shù)方式。數(shù)據(jù)資料顯示，肝臟移植術(shù)后，患者的1年生存率約為90%，5年生存率約有80%〔1-3〕。但肝臟移植手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥較多，患者在手術(shù)后極易出現(xiàn)恐懼、焦慮心理，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成不良影響，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量〔4-7〕。有研究表明，術(shù)后護(hù)理干預(yù)可以減少肝臟移植術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證肝臟移植的成功〔8〕。Orem自理模式護(hù)理，通過(guò)調(diào)動(dòng)患者自我護(hù)理的積極性，使肝臟移植手術(shù)患者參與術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理中，取得較好的護(hù)理效果〔9〕。本研究通過(guò)觀察分析，肝臟移植手術(shù)患者應(yīng)用Orem自理模式護(hù)理，能改善患者的心理狀態(tài)，提高了患者的生活質(zhì)量，減少了患者的術(shù)后并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣法選取2015年1月至2018年12月在中山市人民醫(yī)院行肝臟移植術(shù)患者101例作為研究對(duì)象，其中男86例，女15例；文化程度：大專(zhuān)及以上21例，初高中37例，小學(xué)及以下43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡24～69歲；②BMI指數(shù)18～25 kg/m2；③治療依從性較高，同意且配合治療及配合隨訪(fǎng)跟蹤，并取得知情同意書(shū)的患者；④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不齊全者，②精神病及其他影響認(rèn)知和溝通能力者，③中途退出研究者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組(49例)和對(duì)照組(52例)。試驗(yàn)組男43例，女6例；年齡24～61歲，平均(49.55±10.33)歲；BMI指數(shù)20～25 kg/m2，平均(23.75±1.94)kg/m2；文化程度：大專(zhuān)及以上10例，初高中19例，小學(xué)及以下20例。對(duì)照組男43例，女9例；年齡28～69歲，平均(48.76±11.21)歲；BMI指數(shù)18～25 kg/m2，平均(24.15±1.72)kg/m2；文化程度：大專(zhuān)及以上11例，初高中18例，小學(xué)及以下23例。兩組患者的性別、年齡、BMI等各項(xiàng)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情變化，實(shí)施心理護(hù)理等。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采取Orem自理模式護(hù)理干預(yù)。(1)補(bǔ)償性護(hù)理：①根據(jù)患者生活自理能力評(píng)分實(shí)施護(hù)理，術(shù)后3～5 d患者需臥床休息，限制活動(dòng)，此時(shí)，患者生活自理能力評(píng)分<40分，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的需求及時(shí)給予幫助，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的排痰方法，必要時(shí)給予霧化吸入，防止壓瘡和肺部并發(fā)癥的發(fā)生。②密切觀察患者病情變化，根據(jù)病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，密切觀察腹部體征的變化和引流情況，注意腹腔內(nèi)出血、膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生。③觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，和黃疸的情況，及時(shí)了解各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，警惕肝功能不全和排斥反應(yīng)的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，有效挽救患者生命。④預(yù)防感染：嚴(yán)格做好病房的消毒隔離工作，減少探視，每天對(duì)病室進(jìn)行3次空氣消毒，以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。⑤用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬主要用藥的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確服藥，尤其是抗排斥藥物的服用事項(xiàng)必須詳細(xì)交代清楚。⑥當(dāng)患者病情逐漸恢復(fù)時(shí)，護(hù)理人員可以協(xié)助患者下床活動(dòng)，并主動(dòng)參與自我護(hù)理。(2)心理護(hù)理：護(hù)理人員需做好患者及家屬?lài)g(shù)期的健康指導(dǎo)，術(shù)前詳細(xì)向患者及家屬介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的情況和治療護(hù)理的方法，需要患者和家屬配合的地方等，以減輕患者恐懼、焦慮的心理，并向患者介紹肝臟移植成功的案例，以增強(qiáng)治療的信心，積極配合術(shù)后治療和護(hù)理。(3)出院指導(dǎo)：在患者出院時(shí)，由護(hù)理人員教會(huì)患者或家屬測(cè)量血壓、體溫、血糖的方法，指導(dǎo)患者正確用藥、休息與運(yùn)動(dòng)等相關(guān)事項(xiàng)，當(dāng)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等不適時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)告知患者減少到人多的地方，以免出現(xiàn)交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)評(píng)估量表(MSSNS)評(píng)估干預(yù)后患者的心理狀態(tài)。MSSNS量表包括焦慮(13條目)、抑郁(10條目)、孤獨(dú)(7條目)、憤怒(8條目)共4個(gè)維度，行5級(jí)評(píng)分(0～4分)，評(píng)分越低提示患者的心理狀態(tài)越好。②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)評(píng)估干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量。SF-36量表包括生理職能、心理功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能及總生活質(zhì)量共6個(gè)維度，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好。③統(tǒng)計(jì)分析兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括血栓形成、膽道感染、膽道狹窄、吻合口狹窄及膽漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組的焦慮、抑郁、孤獨(dú)、憤怒及MSSNS總分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，試驗(yàn)組的SF-36(生理職能、心理功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、總生活質(zhì)量)評(píng)分與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分較干預(yù)前均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；試驗(yàn)組的SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者干預(yù)后MSSNS評(píng)分比較

表2 兩組患者干預(yù)前后患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，顯著低于對(duì)照組的38.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

肝臟移植患者長(zhǎng)時(shí)間遭受病痛折磨，手術(shù)后需終身服用藥物治療，身心及經(jīng)濟(jì)方面均需要承受巨大的壓力，因此多數(shù)患者術(shù)后產(chǎn)生不良心理反應(yīng)〔10〕。有研究表明，心理狀態(tài)對(duì)人的免疫功能有影響，而免疫功能一旦低下就會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生〔11〕。Orem自理模式護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)償性護(hù)理、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、腹部體征、引流情況及排斥反應(yīng)等并發(fā)癥的觀察等，對(duì)患者的飲食和用藥進(jìn)行正確指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行自我護(hù)理，疏導(dǎo)患者的心理〔12〕。在出院后通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)給予患者延續(xù)性的健康指導(dǎo)，減輕患者術(shù)后可能出現(xiàn)的焦慮心理，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高患者肝臟移植的成功率。

膽道系統(tǒng)為人體肝動(dòng)脈的供血來(lái)源，肝臟移植術(shù)后，患者易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、膽漏、膽道吻合口狹窄、肝動(dòng)脈血栓形成，膽道感染等并發(fā)癥，本文資料中試驗(yàn)組的心理狀況均優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。分析原因在于：Orem自理模式護(hù)理干預(yù)緩解了患者的焦慮、抑郁、孤獨(dú)、憤怒等不良心理反應(yīng)，同時(shí)幫助患者掌握術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提高患者的自護(hù)能力，有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，提高肝臟移植術(shù)的成功率。在護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

肝臟移植術(shù)患者不僅要忍受軀體疼痛帶來(lái)的不適，還要面臨生活和工作等壓力，因此提高患者的生活質(zhì)量十分重要。對(duì)于肝臟移植患者的生活質(zhì)量評(píng)估，多數(shù)研究采用SF-36量表。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前患者的SF-36評(píng)分多數(shù)為50分左右，處于較低水平，干預(yù)后兩組的SF-36評(píng)分都提高，但試驗(yàn)組的SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組。分析原因在于：肝臟移植手術(shù)住院費(fèi)用高，而我國(guó)為發(fā)展中國(guó)家，人均收入有限，患者所承受的經(jīng)濟(jì)壓力較重，且術(shù)后需長(zhǎng)期服用藥物，加上對(duì)治療效果的擔(dān)憂(yōu)，因此，術(shù)后患者的精神壓力較大，造成患者的生活質(zhì)量低下〔13〕。經(jīng)Orem自理模式護(hù)理干預(yù)后，患者充分了解肝臟移植術(shù)的高成功率和術(shù)后康復(fù)配合相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝病魔的信心，因此能夠積極主動(dòng)配合，術(shù)后恢復(fù)良好，使其生活質(zhì)量得到提升。

綜上所述，對(duì)行肝臟移植術(shù)患者實(shí)施Orem自理模式護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突