鏈式搶救流程管理在小兒驚厥急診護理中的應(yīng)用及對新生兒炎癥反應(yīng)發(fā)生的影響

紀曰玲 焦磊

山東大學第二醫(yī)院，濟南 250033

小兒驚厥常見于嬰幼兒，是由多種因素共同影響造成的腦神經(jīng)紊亂的一種給小兒常見病，也是常見的急診癥之一。由于嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)并沒有發(fā)育成熟，因此容易導致病情擴散?；加行后@厥的患兒大多表現(xiàn)為：發(fā)燒、抽搐、痙攣等，部分患兒也會伴隨腦供血、供養(yǎng)不足的情況〔1-2〕。若治療不及時，持續(xù)的高燒則會使患兒的腦組織加重受損，影響患兒的智力，影響患兒接下來的生活。該病的發(fā)病率最高可達5%，其復(fù)發(fā)利率約為發(fā)病率的八倍，但如果治療及時、護理得當則會有效降低該病的復(fù)發(fā)率〔3-4〕。隨著社會的發(fā)展，人們對于急救服務(wù)的要求也逐步提高，急救的對象也越來越復(fù)雜且廣泛，急診護理的工作復(fù)雜且繁重，護理患兒時應(yīng)該合理安排工作，明確分工。近年來，臨床上運用鏈式搶救流程管理配合急診護理能夠有效地縮短搶救時間。因此，本文采用隨機對照方法進行研究，探討鏈式搶救流程管理在小兒驚厥急診護理中的應(yīng)用及對新生兒炎癥反應(yīng)發(fā)生的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年9月至2018年11月在該院治療的小兒驚厥112例作為對象，隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各56例。納入標準：①確診為小兒驚厥的患兒；②首次進行鏈式搶救流程管理配合急診護理；③同意護理人員進行鏈式搶救流程管理配合急診護理干預(yù)。排除標準：①并發(fā)心、腦等其他部位慢性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全的患兒；②近3個月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響；③合并精神異常的患兒。對照組56例，男35例，女21例，年齡1～3歲，平均(2.01±0.12)歲；觀察組56例，男32例，女24例，年齡1～4歲，平均(2.11±0.24)歲。兩組年齡、性別的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)流程管理配合急診護理。①取患兒的仰臥體位，為患兒進行輸氧。②觀察患兒的各項生命指標并施以相應(yīng)的治療。觀察組：實施鏈式搶救流程管理配合急診護理。①成立護理小組。根據(jù)患兒的人數(shù)以及患兒的病情狀況，選擇合適的護理人員組建專業(yè)的護理小組。②進行檢查。護理小組為患兒的各項生命指標進行檢查并記錄，為后續(xù)的搶救治療提供前提依據(jù)。③配備急救箱〔5-6〕。將急救箱單獨放置，方便識別并使用。④將患兒平放，清除患兒口中異物，為接下來患兒的吸氧做準備。⑤設(shè)置專線。當患兒來就醫(yī)時可以通過專線及時通知搶救醫(yī)師，縮短搶救準備的時間。⑥護理中，護理人員在旁觀測患兒的各項指標，如果突發(fā)緊急情況時要及時通知治療醫(yī)生，從而及時采取應(yīng)對措施。⑦治療后觀察。要求護理小組在患兒搶救后，觀察患兒身體狀況，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等，認真填寫患兒身體指標評分表，助于醫(yī)護人員更加準確的掌握患兒恢復(fù)狀況。建議患兒家屬對患兒進行監(jiān)督，幫助患兒加快康復(fù)。⑧藥物指導?；純阂装l(fā)生盲目用藥的狀況，因此，醫(yī)護人員需正確指導患兒監(jiān)護人按時、按量為患兒用藥，告知患兒監(jiān)護人藥物的作用及原理，對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行講解，告知其藥物使用過程中的注意事項，提高藥效。幫助患兒循序漸進地進行用藥治療。⑨專業(yè)指導。為護理人員定期進行專業(yè)培訓，提升護理人員專業(yè)水平、配合默契度，使其更好的實踐于工作，提高護理效果。⑩由于患兒的年齡小，發(fā)生不配合事件的情況也很常見，因此需要有專業(yè)的人員來針對患兒的情緒進行調(diào)整和陪護。

1.3 觀察指標

①生病體征。測量管理前后兩組患兒每分鐘脈搏跳動次數(shù)、心臟每分鐘跳動次數(shù)以及患兒的收縮壓。指標越低則管理的效果越好，患兒的生命體征越好，反之患兒的生命體征越不好。②臨床效果。管理后測量患兒體溫正常時間、抽搐消失時間以及神智轉(zhuǎn)清時間。時間越短則說明患兒的恢復(fù)越好則管理的效果越好，反之管理效果越不好。③不良事件。伴隨小兒驚厥的并發(fā)癥有：腦障礙綜合征、共濟失調(diào)、癲癇等。比較經(jīng)過兩組管理后患有并發(fā)癥的患兒數(shù)量，數(shù)量越少則管理的效果越好，反之管理的效果越次。以上三種指標觀測皆通過護理人員臨床觀測獲得，通過統(tǒng)計、整理得出最后數(shù)據(jù)。④炎癥反應(yīng)。兩組管理前、管理后次日取空腹靜脈血5 ml，血清分離后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗完成患者白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平；采用免疫比濁法完成患者超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組管理前后患兒生命體征指標比較

管理前兩組脈搏、心率、收縮壓評分均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組管理1個月后脈搏、心率、收縮壓的指標均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒脈搏、心率、收縮壓比較

2.2 兩組患兒體溫正常時間、抽搐消失時間、神智轉(zhuǎn)清時間比較

經(jīng)鏈式搶救流程管理1個月后，觀察組患兒體溫正常時間、抽搐消失時間、神智轉(zhuǎn)清時間均短于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒不良事件發(fā)生率比較

經(jīng)鏈式搶救流程管理1個月后，觀察組患腦障礙綜合征、共計失調(diào)、癲癇發(fā)生情況少于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患兒體溫正常時間、抽搐消失時間、神智轉(zhuǎn)清時間比較

表3 兩組患兒腦障礙綜合征、共濟失調(diào)、癲癇發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.4 兩組患兒炎癥因子比較

兩組管理前各炎癥因子比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組管理后1個月IL-2水平，高于對照組(P<0.05)；觀察組管理后1個月IL-6、TNF-α及hs-CRP水平，低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒炎癥因子比較

3 討論

急診護理效率的高低關(guān)系著小兒驚厥的搶救效率，常規(guī)的搶救流程管理無法滿足患兒的需求。鏈式搶救流程通過制定固定的流程模式來縮短搶救時間，使人員得到充分的調(diào)動，在接診時不手忙腳亂而是有秩序的、無縫銜接的實施治療搶救。應(yīng)用鏈式搶救不僅讓患兒得到了及時有效的治療，也讓護理人員掌握了搶救流程，了解急診護理的重要性，鏈式搶救流程為小兒驚厥急診提供了系統(tǒng)且有效的急診模式〔7-8〕。將鏈式搶救流程管理用于急救護理需要在治療前填寫護理風險表、制定相關(guān)緊急流程、合理安排急救設(shè)施和物資、備好急救藥物；在治療中護士需要密切關(guān)注患兒的各種表現(xiàn)并且通過觀測相關(guān)儀器來檢測各項生命指標，若患兒發(fā)生突發(fā)現(xiàn)象要及時通知醫(yī)生，及時轉(zhuǎn)換治療方案〔9-10〕；治療后護理人員要根據(jù)醫(yī)囑為患兒進行檢查，總結(jié)治療過程中出現(xiàn)的問題，優(yōu)化鏈式搶救流程管理方案，清洗治療儀器，備好醫(yī)療用品，方便下次治療的進行〔11〕。本研究中，管理前兩組脈搏、心率、收縮壓評分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；觀察組管理1個月后脈搏、心率、收縮壓的指標均低于對照組。經(jīng)鏈式搶救流程管理1個月后，觀察組患兒體溫正常時間、抽搐消失時間、神智轉(zhuǎn)清時間均短于對照組。觀察組患腦障礙綜合征、共計失調(diào)、癲癇發(fā)生情況少于對照組(P<0.05)。另外，觀察組管理后1個月IL-2水平，高于對照組；觀察組管理后1個月IL-6、TNF-α及hs-CRP水平，低于對照組，說明鏈式搶救流程管理配合急診護理能夠降低新生兒炎癥反應(yīng)。由于護理人員任務(wù)繁重等原因，護理人員在小兒驚厥的治療中可能會出現(xiàn)遺漏信息內(nèi)容，沒有配合好急救措施等現(xiàn)象，減低了急救護理質(zhì)量。護理人員在護理小兒驚厥時，護理期間缺乏很好的規(guī)范性和條理性，只是常規(guī)地進行檢查操作并機械地執(zhí)行醫(yī)囑，不能發(fā)揮護理人員的主觀能動性，因此常規(guī)方法存在一定的缺陷〔12-13〕。然而鏈式搶救流程管理的使用，使護理具有規(guī)范性和條理性，護理人員在患兒治病就診的第一時間反應(yīng)，而不是機械的等待醫(yī)囑下達，降低了搶救護理中的隨意性，增加了護理人員的主觀能動性，確保了搶救的及時性以及治療效果。同時確保急救高質(zhì)、快速地完成，為進一步診治打好基礎(chǔ)。此外，護理人員應(yīng)該以爭分奪秒搶救患兒生命為第一要素，合理安排人員，最好由兩名護理人員合作完成，一名觀測患兒生命體征指標、配合醫(yī)生實行醫(yī)囑并評估病情，另一名配合協(xié)助搶救并進行記錄，完成后標記，以避免在等待醫(yī)囑時浪費搶救時間，護理人員在固定的鏈式搶救流程的安排下積極配合醫(yī)生搶救，使患兒獲得最佳的服務(wù)〔14-15〕。治療后，為了保證管理結(jié)果的有效性和準確性，患兒治療后，護理人員通過囑咐患兒家屬對患兒進行合理的用藥指導、飲食指導以及生活指導，對患兒的恢復(fù)起著良好的作用。

綜上所述，將鏈式搶救流程管理用于小兒驚厥急診護理中能提高患兒生命體征指標及臨床效果，降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患兒的炎癥反應(yīng)發(fā)生，提高搶救的質(zhì)量，提高護理人員的素質(zhì)，值得推廣應(yīng)用。

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