知識(shí)-信念-行為模式干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者的影響

陳蓉 單玉梅

金湖縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 211600

妊娠糖尿病(GDM)指妊娠期間首次出現(xiàn)不同程度的糖耐量異常，該病常發(fā)生于妊娠中期，會(huì)促使患者及胎兒圍生期并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)母嬰健康會(huì)帶來(lái)極大的不利影響〔1〕。相關(guān)研究表明，在妊娠期間提高GDM患者自我管理行為與相關(guān)糖尿病知識(shí)能夠有效控制其血糖水平，對(duì)于改善母嬰妊娠結(jié)局具有重要意義〔2〕。常規(guī)干預(yù)其相關(guān)措施規(guī)范程度欠缺等，未能有效改善患者的預(yù)后情況。知識(shí)-信念-行為為建立在人類健康行為、正確認(rèn)知的干預(yù)模式，可促使患者建立健康行為，提高其疾病認(rèn)知與自我管理能力等〔3-4〕。為探究應(yīng)用于妊娠糖尿病患者中更為有效的干預(yù)方式，本研究將知識(shí)-信念-行為模式干預(yù)應(yīng)用于妊娠糖尿病患者中，并探究其對(duì)患者自我管理行為、血糖水平控制情況與妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月收治140例妊娠糖尿病患者，給予常規(guī)干預(yù)的妊娠糖尿病患者70例作為對(duì)照組，另選取收治的給予知識(shí)-信念-行為模式干預(yù)的妊娠糖尿病患者70例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)中GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為單胎活產(chǎn)妊娠；患者及其家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前糖尿病；合并嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，如子癇前期、甲狀腺疾病等；存在精神、認(rèn)知及交流障礙；并發(fā)肝、腎等器官功能不全。對(duì)照組初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；年齡20～40歲，平均年齡(27.89±4.38)歲；孕周12～30周，平均孕周(24.32±2.36)周；文化水平：小學(xué)及以下15例，初中20例，高中24例，專科及以上11例。觀察組初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；年齡20～40歲，平均年齡(27.48±4.26)歲；孕周12～30周，平均孕周(25.01±2.42)周；文化水平：小學(xué)及以下14例，初中21例，高中23例，?？萍耙陨?2例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù)，即對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、血糖與并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)等。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予知識(shí)-信念-行為模式干預(yù)，該干預(yù)模式按照獲取知識(shí)、形成信念及建立行為的方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，具體如下：(1)獲取知識(shí)。采用基本情況評(píng)估-發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-制定干預(yù)目標(biāo)-制定干預(yù)措施-評(píng)價(jià)干預(yù)效果的流程對(duì)患者進(jìn)行健康教育。①評(píng)估：對(duì)患者的認(rèn)知行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解其對(duì)于血糖控制、飲食運(yùn)動(dòng)及并發(fā)癥防治等疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度；并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答方式了解患者存在的疑問(wèn)，并給予解答。②發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：按照評(píng)估結(jié)果對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況與自我管理能力進(jìn)行分析，了解其疾病知識(shí)缺乏的原因及存在的問(wèn)題。③制定干預(yù)目標(biāo)：針對(duì)其問(wèn)題，提出針對(duì)性解決方案；定時(shí)對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)估，為患者制定干預(yù)目標(biāo)。(2)形成信念。采用知信行(KAP)量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)其評(píng)價(jià)結(jié)果與患者進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)變其不良信念。與患者的交談時(shí)間分別為入組時(shí)、距預(yù)產(chǎn)期1個(gè)月、分娩前1周，30 min/次。(3)建立行為。注意督促患者在日常生活中建立健康的行為，主要包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。①飲食控制：計(jì)算患者妊娠期的標(biāo)準(zhǔn)體重，按照其飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等情況規(guī)定其每日食物攝入量。②運(yùn)動(dòng)鍛煉：根據(jù)患者實(shí)際情況，為其制定1～4級(jí)的運(yùn)動(dòng)方案，引導(dǎo)患者由1～4級(jí)展開運(yùn)動(dòng)。其中1級(jí)運(yùn)動(dòng)為經(jīng)絡(luò)、穴位、肌肉按摩；2級(jí)運(yùn)動(dòng)為四肢舒展、轉(zhuǎn)動(dòng)及機(jī)體肌肉群運(yùn)動(dòng)；3級(jí)運(yùn)動(dòng)為慢走、太極拳；4級(jí)運(yùn)動(dòng)為進(jìn)行存在一定運(yùn)動(dòng)節(jié)奏的、適合孕婦的體操。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1自我管理行為 采用糖尿病患者自我管理行為量表〔5〕對(duì)干預(yù)前后患者的自我管理行為進(jìn)行評(píng)分，共有11項(xiàng)條目，其中10項(xiàng)條目為正向題，1項(xiàng)條目為反向題，每項(xiàng)條目均采取0～7分評(píng)分，總分為0～77分。得分越高表明患者的自我管理行為越好。

1.3.2血糖水平控制情況 分別在干預(yù)前后抽取患者的靜脈血，采用全自動(dòng)化生化分析儀測(cè)定其空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。血糖控制情況良好指血糖水平維持在3.89～6.10 mmol/L。

1.3.3妊娠結(jié)局 觀察并記錄干預(yù)后出現(xiàn)新生兒窒息、羊水過(guò)多、巨大胎兒及剖宮產(chǎn)等結(jié)局的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理行為對(duì)比

觀察組干預(yù)后血糖監(jiān)測(cè)、服用糖尿病藥物、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)及合理飲食等維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我管理行為對(duì)比(分，

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平控制情況對(duì)比

觀察組干預(yù)后血糖水平控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組干預(yù)后妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組血糖水平控制情況對(duì)比

表3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

GDM患者在其妊娠期血糖控制效果常與妊娠期相關(guān)并發(fā)癥、妊娠結(jié)局等存在密切關(guān)聯(lián)，而患者的血糖水平控制情況與其自我管理行為有關(guān)〔6〕。因此，增強(qiáng)GDM患者的自我管理行為對(duì)于改善其血糖水平控制情況具有重要意義〔7〕。知識(shí)-信念-行為模式是針對(duì)患者的不良行為與習(xí)慣而給予干預(yù)的方式，能夠提高患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，促使其形成治愈疾病的信念，從而改善治療效果〔8-9〕。

在本研究中，觀察組干預(yù)后血糖監(jiān)測(cè)、服用糖尿病藥物、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)及合理飲食等維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。其原因?yàn)橹R(shí)-信念-行為模式干預(yù)通過(guò)獲取知識(shí)-形成信念-建立行為的流程給予患者干預(yù)，通過(guò)提高其疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，使其了解有效控制血糖水平的重要性，促使其積極配合治療，進(jìn)而協(xié)助其建立戰(zhàn)勝疾病的信念，最終使其養(yǎng)成正確、健康的自我管理行為〔10〕。在本研究中，觀察組干預(yù)后血糖水平控制情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。其原因?yàn)橹R(shí)-信念-行為模式干預(yù)在應(yīng)用時(shí)能夠加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使其對(duì)血糖控制、飲食運(yùn)動(dòng)等具有一定了解，了解其必要性，進(jìn)而主動(dòng)進(jìn)行血糖檢測(cè)，從飲食方面控制自身血糖，進(jìn)而能夠有效改善其血糖水平控制情況〔11〕。在本研究中，觀察組干預(yù)后妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。其原因?yàn)橥ㄟ^(guò)給予患者相關(guān)干預(yù)，讓患者能夠做好控制好飲食、積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉等，并且能夠定期監(jiān)測(cè)血糖水平，避免出現(xiàn)意外事件，進(jìn)而有效改善妊娠結(jié)局〔12〕。

綜上所述，知識(shí)-信念-行為模式干預(yù)應(yīng)用于妊娠糖尿病患者中，可顯著提高其自我管理行為，改善其血糖水平控制情況，并有效改善其妊娠結(jié)局，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突