手術(shù)室護理中應(yīng)用循證護理和整體護理的效果及對舒適、疼痛程度的影響

金子 谷琦琦 徐海莉 張增梅 金洋

鄭州大學第一附屬醫(yī)院 450000

手術(shù)室是醫(yī)院的重要醫(yī)療場所，手術(shù)室的護理質(zhì)量與患者生命安全息息相關(guān)。近年來，隨著人們健康意識的不斷提升，對護理的需求不斷提高。由于患者在手術(shù)室處于陌生的環(huán)境及受手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等因素影響，常存在不同程度的生理應(yīng)激和心理應(yīng)激反應(yīng)，進而引起生命體征的變化，加重病情發(fā)展，如果沒有給予及時、有效的干預，可能引發(fā)不良后果。而常規(guī)護理內(nèi)容單一，無法滿足患者不斷提高的護理需求。循證護理和整體護理是兩種護理模式，本研究在手術(shù)室護理中應(yīng)用循證護理和整體護理，以探尋其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準將鄭州大學第一附屬醫(yī)院2018年1～12月收治的在手術(shù)室手術(shù)患者216例在簽署知情同意書后按照隨機數(shù)字法分為對照組和研究組，各108例。對照組男57例，女51例；年齡21～72歲，平均(45.41±4.29)歲；手術(shù)種類：普外科手術(shù)20例，泌尿外科手術(shù)28例,骨科手術(shù)31例，胸外科手術(shù)14例,婦產(chǎn)科手術(shù)1例，其他手術(shù)14例。研究組男55例，女53例；年齡20～74歲，平均(46.62±4.85)歲；手術(shù)種類：普外科手術(shù)22例，泌尿外科手術(shù)27例,骨科手術(shù)32例，胸外科手術(shù)13例,婦產(chǎn)科手術(shù)2例，其他手術(shù)12例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)觀測患者生命體征、根據(jù)患者病情給予護理協(xié)助、做好應(yīng)急處理等手術(shù)室護理措施。研究組予以循證護理和整體護理：①建立由護士長、護理人員組成的循證護理小組，并加強小組人員培訓，使其掌握循證護理的方法及注意事項。②術(shù)前護理。通?；颊哂捎趯膊〖笆中g(shù)缺乏正確認知，常存在不良情緒，對手術(shù)產(chǎn)生負面影響。通過查閱文獻，找出心理護理可改善患者不良情緒。因此，以循證醫(yī)學角度在患者入院時態(tài)度和藹、言語親切地與患者交流，多以鼓勵和安慰的正性言語緩解患者的不良情緒，同時向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師、護士長、主管護士等，使患者盡快熟悉，消除其陌生、恐懼等心理。全面評估患者的心理狀態(tài)，給予患者針對性的心理疏導，向患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識，并告知成功案例，消除患者不良情緒，令患者保持良好的心態(tài)面對疾病。③術(shù)中護理。術(shù)中可能存在言行舉止不當、術(shù)中體位安置不當、消毒隔離不正確、重視或評估不足、手術(shù)準備不夠、手術(shù)護理記錄不規(guī)范、術(shù)中意外損傷等問題。因此，加強對護理人員專業(yè)技能的培訓，提高其責任心，規(guī)范其言行，嚴格執(zhí)行查對制度，加強空氣質(zhì)量、藥品質(zhì)量等管理，通過加強醫(yī)生、護士、患者間的有效溝通，形成協(xié)作模式，提高護理質(zhì)量。護理人員嚴格按照要求書寫病歷及各類記錄單。在患者進入手術(shù)室后與患者交談消除患者不良情緒，給予心理支持，耐心解答患者疑問，整個手術(shù)過程中陪伴在患者身邊，給予患者關(guān)愛的眼神、溫暖的問候等，降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，并協(xié)助患者正確擺放體位，避免過多暴露身體，盡量遮擋患者隱私部位，給予適當?shù)谋卮胧?。手術(shù)過程中，護理人員積極配合醫(yī)生操作，要做到“準、輕、穩(wěn)”，避免出現(xiàn)器械碰撞，引起患者器官刺激。使手術(shù)過程有條不紊地進行，做好各種配合，確保手術(shù)順利進行。同時術(shù)中加強對患者生命體征及意識的監(jiān)測，如出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理，確保手術(shù)安全進行。如出現(xiàn)病情危重或病情突變等情況，應(yīng)沉著、冷靜面對，協(xié)助醫(yī)師處理，準確執(zhí)行各種臨時醫(yī)囑。④術(shù)后護理。術(shù)后可能存在對術(shù)后恢復健康知識不了解、缺乏并發(fā)癥預防意識及知識、患者情緒低落等情況。因此，嚴格監(jiān)測患者的生命體征，待患者蘇醒后告知手術(shù)情況，幫助患者保持正確體位。加強與患者溝通，給予心理護理，加強親情支持，使患者保持良好心態(tài)。查閱相關(guān)文獻后，根據(jù)患者年齡及文化程度給予健康教育，告知患者術(shù)后注意事項，給予飲食、運動等指導，促使患者積極配合護理工作，早日恢復。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

參照手術(shù)室護理持續(xù)質(zhì)量改進標準制定護理質(zhì)量評分表〔1〕，分值0～100分，分值越高表明護理質(zhì)量越好。統(tǒng)計兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后時舒張壓、收縮壓、心率變化情況〔2〕。采用疼痛視覺模擬評分法〔3〕評估患者護理24 h及48 h時疼痛情況，分值0～10分，分值越高表明疼痛越嚴重。采用舒適調(diào)查問卷〔4〕評估患者舒適情況，分值0～10分，分值越高表明舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的護理質(zhì)量比較

研究組護理質(zhì)量明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的護理質(zhì)量比較(分，

2.2 兩組患者血壓、 心率變化情況比較

兩組患者術(shù)前、術(shù)后血壓及心率比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，術(shù)中研究組血壓及心率均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血壓、 心率變化情況比較

2.3 兩組患者舒適評分及疼痛評分比較

研究組護理24 h及48 h時舒適評分明顯高于對照組，疼痛評分明顯低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者舒適評分及疼痛評分比較(分，

3 討論

手術(shù)室是開展外科治療的主要場所，其護理與其他科室護理內(nèi)容不同，要以患者為中心，不僅要關(guān)注患者的生理舒適還要關(guān)心患者的心理舒適，降低應(yīng)激反應(yīng)對患者的不良影響。手術(shù)室護理與手術(shù)效果和患者術(shù)后恢復有密切關(guān)系，而常規(guī)手術(shù)室護理由于缺乏針對性，不能面面俱到，且缺乏有力的科學研究支持，因此護理質(zhì)量不高〔1〕。

整體護理是以現(xiàn)代護理思想為指導，臨床護理程序為核心，系統(tǒng)地規(guī)劃護理的各個環(huán)節(jié)，優(yōu)化護理質(zhì)量〔5〕。循證護理是基于科學基礎(chǔ)理念發(fā)展而來，通過查閱相關(guān)文獻后結(jié)合醫(yī)院的實際情況，總結(jié)可能出現(xiàn)的問題，進而給予患者針對性的護理干預，所有護理細節(jié)和程序均具有實用性和科學性，進而降低患者應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)安全、順利地完成，提高了護理質(zhì)量〔6〕。本次研究結(jié)果可見，循證護理和整體護理在手術(shù)室護理中應(yīng)用可顯著降低患者術(shù)中生理應(yīng)激，緩解患者術(shù)后疼痛，提高其舒適度。分析原因是因為通過成立循證護理小組，加強培訓工作，可提升小組成員的專業(yè)技能及責任心，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。通過查詢相關(guān)文獻，結(jié)合醫(yī)院的臨床經(jīng)驗，分析患者可能出現(xiàn)的問題，從而針對性地提出護理計劃〔7〕。通過分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前患者常存在不良情緒、缺乏正確認知等問題，在查閱文獻后發(fā)現(xiàn)給予患者心理護理及健康教育可改善。以循證醫(yī)學角度在術(shù)前帶患者熟悉醫(yī)院情況，消除患者對陌生環(huán)境的恐懼。給予患者心理疏導，消除患者不良情緒，使患者以良好的心態(tài)面對疾病，降低情緒對手術(shù)的影響，從而減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)〔8〕。同時依據(jù)患者文化程度、對疾病認知程度等因素給予患者針對性的健康教育，提高患者對疾病和手術(shù)的認知，從而使患者以正確的態(tài)度面對手術(shù)，進而提升患者對治療護理工作的配合度。通過分析得知，術(shù)中可能存在言行舉止不當、術(shù)中體位安置不當、消毒隔離不正確、重視或評估不足、手術(shù)準備不夠、手術(shù)護理記錄不規(guī)范、術(shù)中意外損傷等問題。因此，以循證醫(yī)學角度加強培訓，制定制度加強管理，規(guī)范護理人員言行，要求患者嚴格書寫病歷及各類記錄單，形成醫(yī)生、護士、患者間的協(xié)作模式，降低手術(shù)差錯率，提高護理質(zhì)量〔9〕。同時術(shù)中注意對患者心理的護理，保護患者隱私，提高患者的舒適度，降低對患者的刺激，積極與患者交流，陪伴在患者身邊，給予患者關(guān)愛的眼神、溫暖的問候等，消除不良情緒，降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)〔10〕，保證手術(shù)順利地進行。通過分析得知術(shù)后患者可能存在術(shù)后恢復健康知識不了解，缺乏并發(fā)癥預防意識及知識，患者情緒低落等情況。因此，在術(shù)后及時告知患者手術(shù)情況，給予健康教育、飲食運動指導、心理疏導等，通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù)可降低患者疼痛程度〔11〕，提高患者舒適度，有利于患者術(shù)后早日康復。

綜上所述，循證護理和整體護理在手術(shù)室護理中應(yīng)用可顯著降低患者術(shù)中生理應(yīng)激，緩解患者術(shù)后疼痛，提高其舒適度，護理質(zhì)量較高。

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