綜合護(hù)理干預(yù)用于內(nèi)鏡切除術(shù)治療糖尿病并發(fā)消化道息肉的效果

黃金花

南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院內(nèi)分泌科，衡陽 421002

消化道息肉是一種臨床常見的內(nèi)科疾病，以消化道黏膜層隆起性病變?yōu)榫唧w表現(xiàn)，被認(rèn)為是癌變發(fā)生的前兆，其發(fā)病原因多與遺傳因素和日常飲食密切相關(guān)，臨床治療則以內(nèi)鏡切除術(shù)為常用手段〔1-2〕。糖尿病是一種好發(fā)于中老年階段的代謝性疾病，而中老年患者多伴有器官功能衰退和基礎(chǔ)性疾病，自身免疫力較低，糖尿病患者一旦合并消化道息肉，極易導(dǎo)致其愈合能力下降，對其日常生活造成嚴(yán)重困擾，同時(shí)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔3〕。因此臨床選擇有效的護(hù)理干預(yù)方式，對提高血糖的控制效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者的預(yù)后恢復(fù)尤為重要。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在該類患者接受內(nèi)鏡切除術(shù)治療過程中的應(yīng)用效果，為臨床提高治療效果促進(jìn)患者病情恢復(fù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年11月于湖南省衡陽市南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院行內(nèi)鏡切除術(shù)治療的糖尿病合并消化道息肉患者77例為研究對象，所有入選對象均符合《2014美國糖尿病指南:糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》〔4〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)胃鏡檢查可見明顯消化道黏膜層隆起性病變；排除合并肝、腎等重要臟器疾病患者，研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者簽署知情同意書后進(jìn)行。按隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組40例與對照組37例。觀察組男22例，女18例；年齡42～78歲，平均(63.3±8.2)歲；病程1個(gè)月～9年，平均(4.9±1.3)年；息肉類型：蒂息肉21例，廣基、扁平息肉19例。對照組男19例，女18例；年齡40～75歲，平均(62.9±7.8)歲；病程1個(gè)月～9歲，平均(5.1±1.0)年；息肉類型：蒂息肉20例，廣基、扁平息肉17例。兩組患者性別、年齡、病程及息肉類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 該組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括向其普及健康教育知識(shí)，協(xié)助完成血糖、尿常規(guī)等相關(guān)檢查，密切關(guān)注其生命體征變化和病情進(jìn)發(fā)展情況，術(shù)中配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，常規(guī)飲食、用藥及出院指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組 該組患者在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①心理護(hù)理。由于糖尿病合并消化道息肉會(huì)給患者帶來心理、生理及經(jīng)濟(jì)上的壓力，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)在患者時(shí)入院主動(dòng)與其溝通，根據(jù)其信息資料進(jìn)行綜合心理評估，發(fā)現(xiàn)患者的心理需求，給予針對性心理疏導(dǎo)，同時(shí)向患者詳解糖尿病、消化道息肉及化療的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，告知其血糖控制的重要性，術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并耐心回答其各種問題，以加強(qiáng)患者對疾病的了解和重視，消除其心理顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。②個(gè)性化護(hù)理。血糖的平穩(wěn)控制有利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者血糖的正常值與合理變化范圍，在條件允許下引導(dǎo)患者佩戴血糖檢測儀，并學(xué)會(huì)自我監(jiān)測，當(dāng)血糖超過正常上限時(shí)，護(hù)理人員則及時(shí)采取皮下注射胰島素方式控制〔5〕；協(xié)助患者完成常規(guī)胃鏡、心電圖機(jī)血常規(guī)等檢查后，若患者檢查為結(jié)腸息肉，則需指導(dǎo)患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散以清潔腸胃，直至其排出無實(shí)質(zhì)性水樣便為止；但腸道清潔極易引發(fā)電解質(zhì)紊亂或脫水，甚至末梢循環(huán)障礙，因此護(hù)理人員還應(yīng)在內(nèi)鏡檢查前，對患者進(jìn)行適量輸液處理。③癥狀護(hù)理。飲食方面：術(shù)后當(dāng)天，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)叮囑患者禁食，極易其適當(dāng)補(bǔ)液；術(shù)后第2天則指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，3 d后則可進(jìn)食軟食；若患者屬結(jié)腸息肉則指導(dǎo)其3 d內(nèi)禁食無渣半流質(zhì)食物，7 d內(nèi)則禁食粗糙食物，以保證大便通暢，同時(shí)指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵循飲食相關(guān)指導(dǎo)原則，少食多餐，多食蔬菜水果，控制糖類物質(zhì)攝入量，禁食辛辣、多鹽、高糖、高脂、刺激性食物，忌飲含糖飲料、忌煙酒等〔6〕；用藥方面：向患者詳細(xì)介紹藥物劑量、服用方法及配伍禁忌等，以避免用藥不當(dāng)現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)叮囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥；運(yùn)動(dòng)方面：叮囑患者術(shù)后至少臥床休息2～3 d，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，待其癥狀體征穩(wěn)定后，可指導(dǎo)其開展適量有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、競走等，最好做到3～5次/w，特別是肥胖類糖尿病患者，需在餐后開展20～30 min有氧運(yùn)動(dòng)〔7〕。④并發(fā)癥護(hù)理。糖尿病合并消化道息肉患者行內(nèi)鏡切除術(shù)治療后，極易出現(xiàn)消化道出血、胃腸脹氣、皮下氣腫等并發(fā)癥。因此護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理期間密切觀察患者臨床體征變化，若患者出現(xiàn)腹痛情況，應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行體格檢查，做好對癥處理，以避免出血、穿孔情況發(fā)生；若患者出現(xiàn)便血情況或延遲性出血情況，則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行手術(shù)治療或內(nèi)鏡下止血處理；若患者出現(xiàn)胃腸脹氣情況，則應(yīng)及時(shí)安撫患者情緒，告知其該癥狀屬正?，F(xiàn)象，數(shù)天后可自行消失，僅需指導(dǎo)患者注意飲食方面不能進(jìn)食如甜食、豆制品及奶類等產(chǎn)氣食物〔8〕。⑤其他護(hù)理。由于患者是經(jīng)內(nèi)鏡確定病變位置，因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者選擇最佳體位以確保息肉的充分暴露；同時(shí)在手術(shù)治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者神志、面部表情及生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則立即報(bào)告醫(yī)師停止操作，以做對癥處理；同時(shí)護(hù)理期間護(hù)理人員應(yīng)定期對病房進(jìn)行打掃通風(fēng)，以保證室內(nèi)空氣清新，語言、動(dòng)作溫柔，以避免產(chǎn)生噪音，影響患者日常休息，定期為患者更換衣服，保證其皮膚清潔、干燥等。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖：經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，測量兩組患者血糖指標(biāo)變化，主要包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 hFPG)水平，其中HbAlc正常值為6.1～7.9 mmol/L,FPG正常值為3.8～6.1 mmol/L，2 hFPG正常值為3.9～7.8 mmol/L。②并發(fā)癥：比較兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括消化道出血、胃腸脹氣、皮下氣腫情況。③生活質(zhì)量：分別于護(hù)理前后，采用簡明健康調(diào)查量表(SF-36)評定兩組患者的生活質(zhì)量，主要包括一般健康狀況、精力、精神健康、情感職能、軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、社會(huì)功能8個(gè)維度，以0～100分計(jì)，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者血糖HbA1c、FPG、2 hFPG水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，護(hù)理后，兩組患者HbA1c、FPG、2 hFPG水平較護(hù)理前明顯降低，觀察組患者HbA1c、FPG、2 hFPG水平均顯著低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥(消化道出血、胃腸脹氣、皮下氣腫)發(fā)生率為5.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.32%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量(一般健康狀況、精力、精神健康、情感職能、軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、社會(huì)功能)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評分較護(hù)理前明顯上升，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，消化道息肉發(fā)病率呈明顯上升趨勢。而據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，糖尿病患者一般微循環(huán)較差，細(xì)胞組織再生能力較弱，因此其機(jī)體創(chuàng)面預(yù)后和修復(fù)能力遠(yuǎn)低于正常人水平〔10〕。因此臨床治療糖尿病和消化道息肉多選擇對創(chuàng)面損傷較小的內(nèi)鏡治療方式為常用手段，但糖尿病患者消化道息肉治愈難度較大，易對其精神和生活造成困擾〔11〕。因此在對其進(jìn)行有效治療的同時(shí)實(shí)施相對完善的護(hù)理干預(yù)方式對提高臨床治療效果，減少相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。

部分研究發(fā)現(xiàn)，針對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者在治療期間并不能得到專業(yè)護(hù)理人員的有效指導(dǎo)，不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)和健康飲食，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，最終治療效果并不理想〔12〕。而綜合護(hù)理干預(yù)是一種強(qiáng)調(diào)患者特點(diǎn)，以滿足患者身心需求，給予其全面性、全方位、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)代化護(hù)理模式〔13〕。本研究中，護(hù)理人員為及時(shí)控制患者的血糖情況，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，以滿足患者的個(gè)性化需求為基點(diǎn)，根據(jù)患者自身的心理訴求，進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的主觀能動(dòng)性。針對其臨床癥狀體征和血糖水平變化，進(jìn)行密切觀察，同時(shí)指導(dǎo)患者在條件允許的情況下佩戴血糖監(jiān)測儀，并學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測，能在血糖超過上限后得到及時(shí)處理。同時(shí)叮囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，嚴(yán)格遵循飲食相關(guān)指導(dǎo)原則，控制每日糖類物質(zhì)的攝入量，根據(jù)其臨床癥狀變化，調(diào)節(jié)飲食。并叮囑患者在癥狀有所緩解后及時(shí)開展適量有氧運(yùn)動(dòng)，特別是肥胖類糖尿病患者則特別監(jiān)督其餐后按時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)。若患者出現(xiàn)消化道出血、胃腸脹氣、皮下氣腫等并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)給予飲食調(diào)節(jié)、體格檢查及手術(shù)治療等相應(yīng)處理。本研究結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)協(xié)同內(nèi)鏡切除術(shù)治療同時(shí)進(jìn)行，可明顯有效控制糖尿病合并消化道息肉患者血糖水平，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率降低。

部分研究表明，不合理的生活方式導(dǎo)致糖尿病發(fā)生，同時(shí)會(huì)引起患者機(jī)體內(nèi)某些應(yīng)激激素過度分泌，從而影響其治療效果和預(yù)后恢復(fù)，甚至影響其生活質(zhì)量〔14〕。因此本次研究中，護(hù)理人員主要通過在心理、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、體位、環(huán)境等方面為患者提供全方位護(hù)理服務(wù)，提高其生活質(zhì)量。即護(hù)理人員在根據(jù)患者的臨床癥狀體征變化進(jìn)行針對性護(hù)理，以避免減少不良反應(yīng)，對其進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，以提高其治療依從性，同時(shí)，做到根據(jù)患者胃鏡檢查結(jié)果在術(shù)前進(jìn)行腸胃清潔，采取有效手段控制患者血糖情況，術(shù)中協(xié)助患者取暴露息肉的最佳體位，定期進(jìn)行病房打掃通風(fēng)，保持語言、動(dòng)作輕柔，為患者提供干凈、舒適的病房環(huán)境等。本研究結(jié)果結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)協(xié)同內(nèi)鏡切除術(shù)治療同時(shí)進(jìn)行，可明顯促進(jìn)糖尿病合并消化道息肉患者生活質(zhì)量提升。

綜上所述，為糖尿病合并消化道息肉行內(nèi)鏡切除術(shù)患者提供綜合護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義，有利于及時(shí)控制患者血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高其生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突