思維導(dǎo)圖結(jié)合親情式護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒水痘恢復(fù)及預(yù)后的影響

譚一釗

湖南省兒童醫(yī)院感染科，長(zhǎng)沙 410000

水痘是兒童最常見(jiàn)的出疹性傳染病，多病發(fā)于1～5歲的兒童，是通過(guò)水痘病毒引起的，主要的傳播途徑是經(jīng)呼吸道傳染，以身體發(fā)熱及臉、胸、腹、背大面積出現(xiàn)紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為主要臨床特征，由于其傳染性極強(qiáng)，會(huì)在托兒所與幼兒園中快速感染其他兒童，嚴(yán)重影響兒童的身心健康和生活學(xué)習(xí)〔1〕。隨著醫(yī)療設(shè)施的不斷完善以及患者對(duì)護(hù)理干預(yù)模式的觀(guān)念提高，思維導(dǎo)圖作為一種新型的護(hù)理模式，通過(guò)將詞匯、圖像、符號(hào)相互結(jié)合的方式為醫(yī)療人員解決患者病情帶來(lái)清晰的思維路線(xiàn)，令患者可直觀(guān)的知曉與疾病相關(guān)的知識(shí)〔2〕。親情護(hù)理是一種以家庭為中心，重視家庭成員在護(hù)理過(guò)程中的重要性，在消除患兒焦慮、緊張等不良情緒中也有著重要的輔助作用，有助于提高治療依從性。因此，本文旨在探討思維導(dǎo)圖結(jié)合親情式護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒水痘恢復(fù)及預(yù)后的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月至2018年6月接診的90例水痘患兒進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受患兒均確診為水痘，且符合《傳染病學(xué)》第8版中水痘病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；②臨床表現(xiàn)為典型皮疹、不同程度的身體發(fā)熱和發(fā)癢；③患兒家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體免疫力低下；②精神和心理疾??；③重要內(nèi)臟器官功能障礙；④對(duì)治療所需的藥物過(guò)敏。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各45例。觀(guān)察組患兒2～12歲，對(duì)照組2～13歲，觀(guān)察組病程1～7 d，對(duì)照組1～6 d。本研究已通過(guò)該院倫理委員批準(zhǔn)實(shí)施。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均給予抗病毒與抗感染治療，同時(shí)體溫過(guò)高的患兒給予布洛芬和物理降溫。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括定期監(jiān)測(cè)患兒病情變化、消毒隔離、口腔護(hù)理、向家屬講解疾病注意事項(xiàng)等。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予思維導(dǎo)圖結(jié)合親情式護(hù)理干預(yù)，思維導(dǎo)圖主要包括以下步驟：①通過(guò)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)參與護(hù)理工作的護(hù)士，讓患兒家屬了解并熟悉水痘的病因、臨床表現(xiàn)和皮膚護(hù)理方法、用藥與食物的指導(dǎo)，并積極對(duì)患兒及其家屬的心理疏導(dǎo)等護(hù)理要點(diǎn)，其中注意皮膚護(hù)理方面需保持患兒皮膚清潔與干燥，勤快修剪指甲，避免由于瘙癢而抓破皰疹引起感染，食物護(hù)理方面，多食清淡、易消化、富含高維生素的食物，禁止食用辛辣、海鮮、油炸等引發(fā)患兒身體過(guò)敏的食物，每日多飲水，保持大小便通暢，②在掌握上述護(hù)理要點(diǎn)后，吸取其他中心的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，瀏覽核心文獻(xiàn)，在資深兒科醫(yī)生的引導(dǎo)下協(xié)同完成思維導(dǎo)圖的制作；③護(hù)士長(zhǎng)將思維導(dǎo)圖固定在患兒病床的資料夾，方便家屬閱讀，同時(shí)對(duì)患兒的家屬細(xì)致的講解思維導(dǎo)圖的邏輯和內(nèi)容，并叮囑當(dāng)班護(hù)士及時(shí)解決家屬對(duì)于思維導(dǎo)圖的疑惑。并在思維導(dǎo)圖的基礎(chǔ)上結(jié)合親情護(hù)理，內(nèi)容包括如下：①護(hù)理人員在與患兒及其家屬接觸期間，需面帶微笑、熱情，消除彼此之間的陌生感，掌握良好的溝通技巧，學(xué)會(huì)耐心傾聽(tīng)，并注意病房環(huán)境的布置，構(gòu)建與家庭氛圍相似的住院環(huán)境，每日關(guān)注晝夜溫差的變化，對(duì)病房?jī)?nèi)的干濕度做相應(yīng)的調(diào)節(jié)，保持空氣流通；②家庭指導(dǎo)：鼓勵(lì)家屬主動(dòng)參與臨床治療與陪護(hù)中，同時(shí)對(duì)家屬講解關(guān)愛(ài)行為對(duì)改善對(duì)患兒情緒和精神狀態(tài)的重要性，讓家屬多陪伴患兒，在其不耐煩、抵抗治療時(shí)應(yīng)使用耐心、溫柔的語(yǔ)氣進(jìn)行安撫，讓患兒感覺(jué)到溫暖。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①臨床療效：臨床療效包含臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效三類(lèi)，顯效：患兒治療72 h后，全身各處紅斑均有消退，無(wú)新皮疹生成，所有水皰均結(jié)痂；有效：患兒治療72 h后，身體局部皰群有所減少且紅斑于內(nèi)熱有所消退；無(wú)效：患兒治療72h后，臨床癥狀無(wú)明顯改觀(guān)甚至惡化。(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/各組總例數(shù)×100%=總有效率；②臨床癥狀：皰群結(jié)痂，紅斑與內(nèi)熱消退；③生命質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月時(shí)，采用生命質(zhì)量量表，評(píng)定護(hù)理前后患兒生命質(zhì)量的改善情況，包括軀體癥狀、心理、社會(huì)交往、家庭生活四方面，評(píng)分越高，顯示患兒生命質(zhì)量改善越明顯〔4〕。④滿(mǎn)意度：評(píng)價(jià)患兒及家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，根據(jù)本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表，100分為非常滿(mǎn)意，高于85分為滿(mǎn)意，低于70分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

干預(yù)后，觀(guān)察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組臨床癥狀比較

干預(yù)后，觀(guān)察組皰群結(jié)痂時(shí)間、紅斑消退時(shí)間、內(nèi)熱消退時(shí)間、住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組短，(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀比較

2.3 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)后，兩組量表中軀體癥狀、心理、社會(huì)交往、家庭生活評(píng)分較治療前均上升(均P<0.05)，觀(guān)察組表中軀體癥狀、心理、社會(huì)交往、家庭生活評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組生命質(zhì)量比較(分，

2.4 兩組滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組滿(mǎn)意度比較〔n(%)〕

3 討論

水痘由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的原發(fā)性呼吸道傳染病，由于水痘液富含大量感染性極強(qiáng)的病毒顆粒，如不及時(shí)治療，水皰抓破后會(huì)導(dǎo)致皮膚細(xì)菌感染、原發(fā)性水痘肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，損害患兒的身體健康和外貌美觀(guān)〔5-6〕。其主要傳播途徑為通過(guò)飛沫傳播和直接接觸傳播，也可通過(guò)健康人間近距離、短時(shí)間傳播，對(duì)家庭、同學(xué)以及周?chē)巳簳?huì)造成嚴(yán)重的影響，且兒童心智發(fā)育不完全，對(duì)疾病的認(rèn)知能力有限，對(duì)疼痛忍受度低，在治療過(guò)程中依從性較差，影響其治療過(guò)程與康復(fù)時(shí)間〔7-8〕。因此，必須重視和細(xì)化患兒在治療中的護(hù)理干預(yù)。

在常規(guī)的護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，并不會(huì)對(duì)每個(gè)患兒進(jìn)行精細(xì)的護(hù)理，通常只是指導(dǎo)用藥、觀(guān)察病情及偶爾進(jìn)行情緒安撫等工作，極易增加患兒及其家屬的不滿(mǎn)，部分甚至遷怒于醫(yī)護(hù)人員，增加醫(yī)療糾紛。然而在年齡越小的患兒中，家庭基本上都以孩子為中心，當(dāng)患兒處于陌生的醫(yī)療環(huán)境中時(shí)，心理也會(huì)出現(xiàn)慌張、憂(yōu)愁、驚恐等表現(xiàn)，部分患兒甚至無(wú)法按規(guī)定配合用藥，影響治療效果〔9〕。隨著醫(yī)療教育的推廣以及世人對(duì)于疾病更深的認(rèn)識(shí)，人們隨之對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的方式和效果提出了更高的要求。親情護(hù)理服務(wù)是將現(xiàn)代社會(huì)的人文關(guān)懷融入臨床護(hù)理服務(wù)中，營(yíng)造深層次的護(hù)理服務(wù)宗旨和人文關(guān)懷，具體表現(xiàn)在重視“以人為本”，即：醫(yī)生、護(hù)士和病人三者的相互關(guān)系，使患兒在就診時(shí)真正切身獲得的溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)的家庭式親情護(hù)理服務(wù)〔10-11〕。由于語(yǔ)言形式表達(dá)方式在臨床治療各種疾病中較難達(dá)到預(yù)期的效果，因此尋求其他的措施進(jìn)行輔助顯得至關(guān)重要。思維導(dǎo)圖作為一種擁有高效發(fā)散性思維的圖文方法，在教育領(lǐng)域已取得廣泛的應(yīng)用，并被逐步引進(jìn)到護(hù)理工作中，思維導(dǎo)圖可以通過(guò)疾病的相關(guān)層級(jí)圖，把護(hù)理要點(diǎn)、技巧等方面與護(hù)士巧妙的結(jié)合，強(qiáng)化護(hù)理的目的性，提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率〔12〕。

本研究結(jié)果顯示，采用思維導(dǎo)圖結(jié)合親情式護(hù)理干預(yù)的患兒在臨床療效、皰群結(jié)痂時(shí)間、紅斑消退時(shí)間、內(nèi)熱消退時(shí)間、住院時(shí)間等結(jié)果上效果更加明顯，通過(guò)分析是由于在舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境下，讓患兒更加舒適，加上護(hù)理人員和父母的關(guān)懷式陪伴，也消除了患兒對(duì)治療的恐懼感，增加了彼此之間的信任，令患兒可進(jìn)一步的積極配合治療，而通過(guò)思維導(dǎo)圖的開(kāi)展，可以便于患兒家屬對(duì)水痘的認(rèn)識(shí)和理解，通過(guò)對(duì)水痘護(hù)理工作中涉及的關(guān)鍵詞，建立擁有直觀(guān)的圖像、層級(jí)要點(diǎn)的體系，有助于提高護(hù)士與病患家屬的溝通效率，促進(jìn)水痘的治療及患兒身體的恢復(fù)，兩種護(hù)理模式的聯(lián)合對(duì)推動(dòng)治療過(guò)程具有積極的意義〔13-14〕。此外，在干預(yù)后1個(gè)月時(shí)，使用思維導(dǎo)圖結(jié)合親情式護(hù)理干預(yù)的患兒在生命質(zhì)量量表結(jié)果的評(píng)價(jià)上結(jié)果也更加優(yōu)異，顯示出思維導(dǎo)圖結(jié)合親情式護(hù)理干預(yù)有助于提高患兒預(yù)后，緩解身體及心理情緒的負(fù)擔(dān)。且通過(guò)思維導(dǎo)圖結(jié)合親情式護(hù)理干預(yù)明顯提高了病患家屬對(duì)治療和護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患關(guān)系〔15〕。

綜上所述，思維導(dǎo)圖結(jié)合親情式護(hù)理干預(yù)在水痘患兒中應(yīng)用效果顯著，可有效幫助疾病恢復(fù)，提高療效及生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突