傷口造口小組在壓力性損傷高危患者皮膚護(hù)理中的應(yīng)用及對不良反應(yīng)發(fā)生的影響

彭婭莉

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科，武漢 430000

壓力性損傷通常表現(xiàn)為軟組織或皮膚的開放性潰瘍，是由醫(yī)療或其他器械造成的局部性損傷，常伴有疼痛〔1〕。若潰瘍未經(jīng)良好控制，還會導(dǎo)致患者發(fā)生全身感染或潰瘍進(jìn)一步擴(kuò)大等嚴(yán)重后果，給患者帶來巨大的痛苦〔2〕。壓力性損傷主要分為開放性潰瘍皮膚和完整損傷皮膚，多是由壓力或壓力聯(lián)合剪切形成的局限性損傷，微環(huán)境、營養(yǎng)等為常見影響因素〔3〕。壓力性損傷高?；颊叩钠つw管理具有一定的難度，壓力性損傷的發(fā)生率較高，且不容易治愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。加強對患者的皮膚管理，提高護(hù)理管理質(zhì)量，降低患者發(fā)生壓力性損傷發(fā)生率，有利于減輕患者的痛苦，改善患者預(yù)后〔4〕。本次研究針對壓力性損傷高危患者在皮膚護(hù)理中加入傷口造口護(hù)理，探討傷口造口護(hù)理的應(yīng)用價值及對不良反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2018年3月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治的壓力性損傷高?；颊?6例，隨機分為對照組和研究組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為確診且接受治療與相應(yīng)護(hù)理的患者，②患者年齡≥45歲，③患者依從性及配合度較高，④能夠完成相關(guān)問卷調(diào)查，⑤均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在神經(jīng)、精神類疾病史，②無法完成相關(guān)問卷調(diào)查，③依從性及配合度較低，④合并嚴(yán)重惡性腫瘤患者，⑤凝血障礙患者。對照組年齡48～82歲，平均(64.8±5.0)歲；體重指數(shù)(BMI)(21.1±2.4)kg/m2；男23例，女20例；心內(nèi)科7例，神經(jīng)內(nèi)科17例，骨科19例。研究組年齡45～85歲，平均(65.0±5.1)歲；BMI(21.3±2.3)kg/m2；男25例，女18例；心內(nèi)科8例，神經(jīng)內(nèi)科18例，骨科17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理。對患者進(jìn)行生活護(hù)理、按時翻身清潔、觀察患者局部皮膚狀況等。

1.2.2研究組 給予傷口造口皮膚護(hù)理。本組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入傷口造口皮膚護(hù)理。方法：(1)建立傷口造口小組。組長由傷口造口師擔(dān)任。從腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、急診重癥監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等壓力性損傷高發(fā)科室選擇責(zé)任護(hù)士作為小組成員。每科室選擇2名，共12名小組成員。選擇其中?？平?jīng)驗最豐富的2名成員為副組長。由組長對患者進(jìn)行風(fēng)險綜合性評估，并為患者建立檔案，記錄病例資料。(2)護(hù)理培訓(xùn)。小組成員均接受壓力性損傷相關(guān)知識的綜合培訓(xùn)，由造口師及傷口師培訓(xùn)相關(guān)護(hù)理措施〔5〕。對壓力性損傷評估表的使用方法及內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，考核小組成員使用方法、操作、知識等相關(guān)內(nèi)容。(3)設(shè)立護(hù)理制度。①在患者入院時從皮膚摩擦力、營養(yǎng)狀態(tài)、移動能力、移動能力、潮濕度、感覺等方面進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險評估，皮膚摩擦力分為3個等級，計分1～3分；其余五項分4個等級，計分1～4分，總分23分，<9分為極度危險，10～12分為高度危險，13～14分為中度危險，15～18分為輕度危險，得分越高，壓力性損傷風(fēng)險越低〔6〕。②結(jié)合患者病例基本資料、患者以往損傷情況及評估結(jié)果為患者建立入院檔案。壓力性損傷風(fēng)險評級分為4個等級，根據(jù)患者的評級制定相應(yīng)護(hù)理措施，輕度、中度患者每周評估一次，重度及極度危險患者隨時進(jìn)行評估〔7〕。③指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素、植物纖維、植物油、高蛋白質(zhì)等食物。④護(hù)理人員向輕度、中度患者及其家屬介紹壓力性損傷的預(yù)防措施及危害性，傳遞相關(guān)護(hù)理技巧和方法，提醒并協(xié)助患者進(jìn)行皮膚護(hù)理與翻身，促使患者及其家屬盡可能全面了解并掌握壓力性損傷的處理技巧與預(yù)防〔8〕。⑤每隔2 h詢問一次重度、極度危險患者是否需要更換體位，若皮膚出現(xiàn)壓痕、發(fā)紅等情況必須馬上更換體位，同時根據(jù)患者皮膚受壓情況進(jìn)行相應(yīng)處理〔9〕。必要時給予患者皮膚保護(hù)膜及造口粉。每日上交患者壓力性損傷風(fēng)險評估表，根據(jù)評估表及護(hù)理情況對患者的皮膚護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)、改進(jìn)〔10〕。由組長和副組長每月15日、30日對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次評定。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者壓力性損傷治愈時間及發(fā)生率。②比較兩組患者對護(hù)理滿意度評分及疼痛評分。采用自制滿意度問卷調(diào)查，滿分100分。使用疼痛評估尺對兩組患者進(jìn)行疼痛評估。得分越低，疼痛程度越低。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚破損、水皰、紅斑、乏力等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓力性損傷治愈時間及發(fā)生率比較

研究組患者壓力性損傷治愈時間及發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者壓力性損傷治愈時間及發(fā)生率比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評分及疼痛評分比較

研究組患者滿意度評分高于對照組，疼痛評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者滿意度評分及疼痛評分比較(分，

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組皮膚破損、水皰、紅斑、乏力等情況均少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較〔n(%)〕

3 討論

壓力性損傷是被迫體位或長期臥床體位患者常見并發(fā)癥之一，護(hù)理人員對其處理、發(fā)現(xiàn)、預(yù)防中起到關(guān)鍵的作用，只有護(hù)理人員的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)才能提高患者壓力性損傷的治愈率，降低發(fā)生發(fā)生率〔11〕。在預(yù)防和治療壓力性損傷中，造口師是專業(yè)人員，但造口師的工作量較大，且人員數(shù)量較少，在護(hù)理工作中無法顧全所有高危患者。在皮膚護(hù)理中，建立傷口造口小組，培養(yǎng)一支專業(yè)護(hù)理傷口造口團(tuán)隊，不斷提升專業(yè)技能，不斷研究專業(yè)知識，推動傷口造口護(hù)理技能的不斷進(jìn)步〔12〕。

壓力性損傷高危患者由于意識障礙或肢體活動受限，無法獨立完成翻身，極易引發(fā)壓力性損傷。護(hù)理人員早期干預(yù)和發(fā)現(xiàn)壓力性損傷，可提高治療效果，控制患者病情發(fā)展〔13〕。通過建立傷口造口小組，提高護(hù)理人員對皮膚管理的重視，加強對高?；颊邏毫π該p傷的護(hù)理，促進(jìn)患者皮膚護(hù)理質(zhì)量得到提高。定期進(jìn)行工作落實和審核分析，重點預(yù)防壓力性損傷，對不宜翻身患者使用水膠體敷料、海綿墊、軟枕等，幫助患者及時更換體位，緩解骨隆突處狀況，同時積極改善患者身體營養(yǎng)狀況，保持床上用品干燥、整潔〔14〕。定期評估患者的壓力性損傷風(fēng)險，改進(jìn)護(hù)理措施，給予患者更加有效的護(hù)理，提高患者的護(hù)理滿意度。對患者宣教壓力性損傷預(yù)防護(hù)理的相關(guān)知識和操作，加強患者及其家屬的自我護(hù)理能力和家庭護(hù)理能力，可降低發(fā)生壓力性損傷的發(fā)生率〔13〕。

綜上所述，壓力性損傷高危患者皮膚護(hù)理中加入傷口造口小組，護(hù)理質(zhì)量得到提升，患者壓力性損傷治愈時間顯著縮短，患者疼痛感明顯降低。

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