人性化護(hù)理對(duì)接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)療法治療的急性期COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響

馬春秀 唐麗娟 鐘海洋

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 518101

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病，且COPD患者因長(zhǎng)期性呼吸功能損害，其肺泡具有低通氣狀態(tài)，易發(fā)生酸中毒和低氧血癥，且COPD常并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的健康狀態(tài)及日常生活〔1〕。臨床上對(duì)于COPD的治療常用方法為無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，該方法能夠幫助患者呼吸，可較好地降低呼吸肌做功，同時(shí)可提升通氣量及血氧飽和度，有助于改善肺的順應(yīng)性〔2〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年5月在深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院接受治療的急性期COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的預(yù)計(jì)生存期在三個(gè)月以上，②無(wú)精神疾病，有良好的治療依從性，③患者經(jīng)組織學(xué)確診，且符合國(guó)際對(duì)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純支氣管哮喘或者曾經(jīng)接受過(guò)肺部手術(shù)的患者，②患者處于特殊生理時(shí)期，如哺乳、妊娠，③患者存在精神異?；蛘J(rèn)知障礙。男84例，女36例；年齡53～71歲，平均(61.2±16.1)歲。根據(jù)患者護(hù)理方式的不同將患者分為兩組，對(duì)照組60例，觀察組60例。兩組患者病情、病程、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括藥物護(hù)理、健康指導(dǎo)等，觀察組采用人性化護(hù)理。(1)通氣前護(hù)理：①心理護(hù)理。患者在進(jìn)行呼吸機(jī)通氣前，由于缺乏對(duì)呼吸機(jī)的了解，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面心理情緒。通氣前，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣講工作，消除患者對(duì)呼吸機(jī)的恐懼，有利于治療的順利進(jìn)行；②生理干預(yù)。為患者提供舒適的病房條件，保證室內(nèi)的通風(fēng)和整潔，并輔助患者保持舒適的體位，維持呼吸道暢通。(2)通氣中護(hù)理：①加強(qiáng)人機(jī)配合。在進(jìn)行呼吸機(jī)通氣治療的第1天，密切關(guān)注患者的情況若發(fā)生異常及時(shí)通知醫(yī)生。通氣期間，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者放松心態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸的訓(xùn)練；②加強(qiáng)氣道管理。在使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療的同時(shí)，密切關(guān)注患者呼吸道濕化情況，將氣體通入無(wú)菌注射用水后，再通入患者的呼吸道內(nèi)；③鍛煉肢體功能。護(hù)士鼓勵(lì)患者進(jìn)行上肢及抬腿鍛煉，必要時(shí)幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免因長(zhǎng)時(shí)間臥床出現(xiàn)胃腸功能紊亂的現(xiàn)象；④營(yíng)養(yǎng)支持。幫助患者制定營(yíng)養(yǎng)方案，合理安排患者的膳食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，減少易產(chǎn)生CO2的食物，增強(qiáng)患者抵抗力。(3)撤機(jī)護(hù)理：在長(zhǎng)時(shí)間的通氣治療后，患者可能會(huì)使用呼吸機(jī)輔助呼吸以至于對(duì)自身病情產(chǎn)生過(guò)度的擔(dān)憂，對(duì)于自主呼吸的能力持懷疑態(tài)度，一旦撤機(jī)，患者可能會(huì)因心理因素產(chǎn)生不安和不適感。因此護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注其情感改變，對(duì)患者進(jìn)行感情疏導(dǎo)，使患者走出撤機(jī)誤區(qū)，幫助患者進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練，幫助患者度過(guò)康復(fù)階段。(4)并發(fā)癥護(hù)理：定時(shí)采用棉簽濕潤(rùn)患者唇部，幫助患者間歇飲水，保證口腔的清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)濕化瓶的管理，保持濕化液在合適范圍內(nèi)。每4 h放松面罩1次，10～15 min/次。針對(duì)出現(xiàn)胃腸脹氣患者予以胃腸減壓、濕熱毛巾熱敷以及按摩腹部等，病情允許患者可取半坐臥位，指導(dǎo)其進(jìn)行正確呼吸。重點(diǎn)關(guān)注螺紋管、濕化器、鼻面罩等器械的消毒殺菌，針對(duì)頻繁嘔吐患者行有創(chuàng)通氣干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過(guò)醫(yī)院自制舒適度量表評(píng)價(jià)護(hù)理舒適度，該量表信度為0.611，效度為0.579，總分為10分，分值≥8分為舒適，5～7分為不舒適，3～4分為很不舒適，≤2分為難以忍受。②通過(guò)醫(yī)院自制滿意度量表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，該量表信度為0.586，效度為0.563，總分100分，分值≥90分為非常滿意，60～89分為較滿意，≤59分為不滿意。③通過(guò)醫(yī)院自制依從性量表評(píng)價(jià)護(hù)理依從性，該量表信度為0.602，效度為0.568，總分為10分，分值=10分為完全依從，5～9分為部分依從，≤4分為不依從，依從度=(部分依從+完全依從)/總例數(shù)×100%。④采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRO)對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，問(wèn)卷共50道題，分為癥狀、活動(dòng)能力以及疾病對(duì)日常生活的影響，評(píng)分越低代表患者健康狀況越好〔3〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理舒適度比較

觀察組舒適患者占比顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理舒適度比較〔n(%)〕

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

2.3 兩組護(hù)理依從性比較

觀察組護(hù)理依從度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理依從性的比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者SGRQ評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組SGRQ評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者SGRQ評(píng)分比較(分，

3 討論

COPD是臨床上較常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，其具有高發(fā)病率、高死亡率等特點(diǎn)〔4〕。近年來(lái)，隨著我國(guó)城市建設(shè)以及工業(yè)發(fā)展的不斷加速，COPD的發(fā)病率呈現(xiàn)一種逐年上升的趨勢(shì)。COPD患者臨床癥狀為持續(xù)性氣流受限，且這種氣流的受限絕大多數(shù)均會(huì)以一種進(jìn)行性的方式發(fā)展下去〔5〕。長(zhǎng)期的氣道受限會(huì)導(dǎo)致患者的肺功能指標(biāo)明顯下降，勞力性氣促明顯加重，進(jìn)而導(dǎo)致患者的日常生活受到制約，身體機(jī)能明顯失調(diào)。若患者病情進(jìn)一步發(fā)展，病情惡化，且在及時(shí)緩解期內(nèi)，患者出現(xiàn)CO2潴留和慢性缺氧，患者的病死率會(huì)急劇上升〔5〕。因此，有效的治療對(duì)COPD穩(wěn)定期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者很重要。

有研究表明，實(shí)施基于心理輔導(dǎo)及功能鍛煉的人性化護(hù)理，能夠保證患者處于一個(gè)舒適的環(huán)境中，且合理的營(yíng)養(yǎng)方案能夠保證患者充足的水分?jǐn)z入〔6-7〕。在日常護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士對(duì)患者講解家屬儀器使用和操作規(guī)范，加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理和保養(yǎng)，并根據(jù)患者的具體情況實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理。通過(guò)科學(xué)、全面的護(hù)理模式，能夠有效減少患者口腔干燥、進(jìn)食困難等并發(fā)癥的發(fā)生〔8-10〕。人性化護(hù)理可為患者提供專業(yè)化和無(wú)縫化的相關(guān)護(hù)理服務(wù)。人性化護(hù)理使臨床護(hù)理人員有目的地實(shí)施護(hù)理工作，此外對(duì)于患者的病情評(píng)估較細(xì)致，可明顯彌補(bǔ)由于專業(yè)水平缺乏對(duì)護(hù)理預(yù)后產(chǎn)生的影響〔11-13〕。同時(shí)，人性化護(hù)理憑借科學(xué)方法制定出嚴(yán)密的診療計(jì)劃，結(jié)合患者病情，嚴(yán)格遵照護(hù)理計(jì)劃落實(shí)護(hù)理工作，降低了護(hù)理的隨意性及盲目性，有效防止了重復(fù)工作，最終提升了護(hù)理質(zhì)量〔14-16〕。在實(shí)施人性化護(hù)理的同時(shí)，護(hù)理人員可融洽護(hù)患關(guān)系，最終提升其護(hù)理滿意度。張紅娟等〔17〕研究證實(shí)，人性化護(hù)理干預(yù)方式可提高患者的耐受性，改善舒適度。

綜上所述，給予COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者人性化護(hù)理模式，能有效提高患者整體舒適度，改善患者對(duì)于使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的依從性以及治療的耐受性，從而提高患者治療效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突