IMB引導(dǎo)康復(fù)綜合護(hù)理措施對(duì)急性閉角型青光眼患者術(shù)后恢復(fù)的效果

胡婷

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院眼科病，武漢 430022

急性閉角型青光眼是由于前房角突然關(guān)閉所致的眼內(nèi)壓急劇升高的眼部疾病，目前臨床中對(duì)于其發(fā)病機(jī)制尚不明確，患者常伴有明顯的眼壓升高、視力下降、眼痛等癥狀。臨床中對(duì)于該病患者應(yīng)在明確診斷后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療〔1〕。近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作時(shí)間增長(zhǎng)，生活作息不規(guī)律等，導(dǎo)致該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)〔2〕。相關(guān)研究顯示，該病如未得到及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的視力狀況，甚至導(dǎo)致失明〔3〕。在對(duì)患者診療過(guò)程中，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)由于患者對(duì)于手術(shù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的缺乏，患者在診療過(guò)程中較易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響手術(shù)的效果，帶來(lái)較多并發(fā)癥〔4〕。因此，強(qiáng)化圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，是改善患者預(yù)后狀況的重要途徑。IMB護(hù)理措施是在護(hù)理過(guò)程中針對(duì)可能出現(xiàn)并發(fā)癥及問(wèn)題的環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而改善患者術(shù)后康復(fù)效果，降低各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率〔5〕。為進(jìn)一步研究急性閉角型青光眼術(shù)后的康復(fù)狀況，我院對(duì)120例患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年6月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院接診的120例急性閉角型青光眼手術(shù)患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查確診為急性閉角型青光眼，且均符合青光眼手術(shù)指征〔6〕；②整個(gè)研究在患者知情同意下進(jìn)行，并且得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可；③患者能夠配合診療，對(duì)于各項(xiàng)檢查依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、腎、肺等重要臟器疾病的患者；②診療依從性較差，不能配合完成各項(xiàng)檢查的患者。按照患者入院ID號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，分為研究組和對(duì)照組。研究組60例患者，其中男36例，女24例；年齡為35～65歲，平均(53.44±5.64)歲；病程為6 h～4 d，平均(2.3±1.6)d；單眼發(fā)病患者49例，雙眼患者11例。對(duì)照組60例患者，其中男35例，女25例；年齡33～63歲，平均(51.29±6.02)歲；病程為7 h～5 d，平均(3.1±1.2)d。單眼發(fā)病患者46例，雙眼患者14例。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予患者常規(guī)眼科護(hù)理措施干預(yù)，主要包括：①患者入院后的常規(guī)全面體格檢查，寶庫(kù)對(duì)患者血壓、脈搏的基本生命體征的監(jiān)測(cè)和分析。為患者后期的診療提供指導(dǎo)。②遵醫(yī)囑，給予患者常規(guī)的降眼壓藥物及用藥指導(dǎo)。密切關(guān)注患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，向患者進(jìn)行講解。③術(shù)后，給予患者常規(guī)的眼科護(hù)理服務(wù)。

1.2.2術(shù)前IMB護(hù)理干預(yù) 研究組則給予患者IMB引導(dǎo)康復(fù)綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。①術(shù)前，密切關(guān)注患者各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、生化、凝血四項(xiàng)、血壓、脈搏及胸片檢查等。對(duì)于部分年齡較大的患者，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面檢查，為后期護(hù)理方案的制定提供指導(dǎo)。②多數(shù)患者及家屬對(duì)于自身病情狀況認(rèn)識(shí)不足，會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁及恐懼等多種不良情緒，影響手術(shù)的進(jìn)行，也給患者術(shù)后的康復(fù)帶來(lái)影響。因此，在術(shù)前給予患者積極的心理輔導(dǎo)和護(hù)理尤為重要。重點(diǎn)在于向患者講解疾病相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并對(duì)疾病的診療過(guò)程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行講解，消除患者心理顧慮。每日利用護(hù)理查房時(shí)間，向患者詢問(wèn)病情狀況，并進(jìn)行積極溝通講解，消除患者心理顧慮。③術(shù)前3 d，給予患者抗生素眼藥水滴眼，對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行徹底、充分的清理，做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)。選取合適手術(shù)體位，為手術(shù)操作做好充分準(zhǔn)備。

1.2.3術(shù)后IMB護(hù)理干預(yù) ①術(shù)后，囑患者保持側(cè)臥或者平臥體位，進(jìn)行臥床休息。對(duì)于能夠下床活動(dòng)的患者，囑患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免大幅度活動(dòng)。②術(shù)后，常規(guī)對(duì)患眼進(jìn)行包扎，1 d后，可將紗布取下，采用妥布霉素滴眼液進(jìn)行滴眼，每日4次，睡前涂眼膏。指導(dǎo)患者正確使用眼藥水，如出現(xiàn)意外情況，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，并進(jìn)行及時(shí)處理。③適當(dāng)按摩患者眼部，促進(jìn)術(shù)后眼球的盡快恢復(fù)，合理安排患者的飲食、睡眠，并做好術(shù)后的心理輔導(dǎo)。囑患者進(jìn)食易消化食物，禁止術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間用眼，避免外界光對(duì)于眼睛的刺激。④針對(duì)患者可能出現(xiàn)的眼脹、眼壓高、瞳孔異常等常見(jiàn)并發(fā)癥，積極做好預(yù)見(jiàn)性防范，做好眼部專(zhuān)科護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，比較分析兩組眼壓狀況，并對(duì)患者心理狀況及并發(fā)癥、滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。心理狀況的評(píng)估采用SAS、SDS評(píng)分量表進(jìn)行〔7〕。SAS評(píng)分共20個(gè)評(píng)分條目，每個(gè)條目4級(jí)評(píng)分。50～59分為輕度焦慮，60～69分表示患者有中度焦慮，70分以上則表示緩則有重度焦慮。SDS評(píng)分共20個(gè)評(píng)分條目，每個(gè)條目7級(jí)評(píng)分。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。滿意度的評(píng)價(jià)則在患者出院前1 d，采用調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間眼壓狀況比較

術(shù)前1 d，兩組患者的眼壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d及出院時(shí)，兩組患者的眼壓均明顯降低(P<0.05)，且研究組患者的眼壓明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間眼壓比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀況評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀況評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥狀況比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.927，P=0.048)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥狀況比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者滿意度狀況比較

出院時(shí)，研究組患者的滿意率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.904，P=0.027)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度狀況比較〔n(%)〕

3 討論

急性閉角型青光眼是臨床中較為常見(jiàn)的眼科疾病，發(fā)病率較高，臨床中主要通過(guò)手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療。近年來(lái)，相關(guān)研究顯示，急性閉角型青光眼患者由于眼部出現(xiàn)缺陷，常會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)〔8-9〕。此外，部分患者缺乏對(duì)眼部疾病術(shù)后護(hù)理的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致青光眼反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患眼受到損傷，甚至失明。因此，在急性閉角型青光眼圍術(shù)期，給予患者合理的護(hù)理干預(yù)，是改善患者術(shù)后恢復(fù)狀況，進(jìn)而改善患者預(yù)后的關(guān)鍵〔10-11〕。

多項(xiàng)研究顯示，青光眼小梁切除術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，且這些并發(fā)癥的發(fā)生與患者不良情緒的產(chǎn)生密切相關(guān)〔12〕。圍術(shù)期給予患者全面的護(hù)理干預(yù)，成為臨床研究的重點(diǎn)。IMB護(hù)理模式是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床各類(lèi)疾病患者護(hù)理中的一種護(hù)理模式，IMB護(hù)理模式將影響患者行為改變的多種因素歸納為信息、動(dòng)機(jī)、行為三個(gè)組成部分〔13〕。

IMB護(hù)理模式能夠幫助患者驗(yàn)證自身具有對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)的信息，采取預(yù)防疾病可能發(fā)生的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)機(jī)，自己最終啟動(dòng)和維持的行為技巧〔14〕。本次研究中將IMB引導(dǎo)康復(fù)綜合護(hù)理措施引入到急性閉角型青光眼圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。督促患者定期到院進(jìn)行復(fù)查，針對(duì)易出現(xiàn)的復(fù)發(fā)癥狀應(yīng)進(jìn)行及時(shí)監(jiān)控，如患者出現(xiàn)眼壓控制不良，則應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行藥物控制、按摩或者再次進(jìn)行手術(shù)治療〔15〕。

在本次研究中，對(duì)患者的眼壓進(jìn)行監(jiān)控，最終發(fā)現(xiàn)患者的眼壓得到明顯降低，且降低幅度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施。在對(duì)患者心理狀況采用SAS、SDS評(píng)分評(píng)估中發(fā)現(xiàn)，患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，且均明顯低于常規(guī)護(hù)理。此外，本次研究還對(duì)患者的并發(fā)癥及患者滿意度情況進(jìn)行調(diào)查分析，最終發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者滿意度得到明顯提升。

綜上所述，IMB引導(dǎo)康復(fù)綜合護(hù)理措施能夠明顯改善患者的眼壓及心理狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得廣泛推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突