知信行干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)期護(hù)理中對(duì)其生存質(zhì)量的影響

曹莉 黃斌英 黃添容

1廣州市第十二人民醫(yī)院急診科 510620；2南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣州 510000

腦卒中是一種臨床常見(jiàn)病，具有較高的發(fā)病率、致殘率、致死率，近年來(lái)，在我國(guó)人們生活、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化之下，該病的發(fā)病率顯著增高，且發(fā)病人群趨向于年輕化〔1〕。隨著我國(guó)醫(yī)療科技飛速發(fā)展，腦卒中的存活率顯著增高，但是存活的大部分患者均存在不同程度的功能障礙，對(duì)其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響〔2〕。因此，如何提升腦卒中患者的生活質(zhì)量是目前臨床亟待解決的問(wèn)題。知信行護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理方法，對(duì)其在腦卒中康復(fù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的熱點(diǎn)。鑒于此，本研究納入該院2017年2月至2019年2月收治的腦卒中患者120例，回顧性分析上述病例臨床資料，其目的是為腦卒中患者提供一種有效、科學(xué)的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年2月至2019年2月該院收治的腦卒中患者120例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)此研究批準(zhǔn)；②均符合2014版《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》〔3〕中對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)MRI及頭顱CT診斷；③病情處于穩(wěn)定期；④生命體征平穩(wěn)；⑤患者及家屬對(duì)本研究知情，且簽字知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者，②合并心衰、呼衰者，③哺乳期、妊娠期女性，④四肢癱瘓者，⑤腎、肺、肝、心臟器受累者，⑥存在聾、啞等精神病史者，⑦中途退出本次研究者，⑧合并器質(zhì)性疾病者。研究組男37例，女23例；年齡36～75歲，平均(55.68±6.47)歲；病程3～10 w，平均(6.52±2.14)w；文化程度：小學(xué)及以下10例、初中18例、高中20、大專(zhuān)及以上12例；腦梗死31例，腦出血29例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡37～72歲，平均(55.57±6.52)歲；病程4～9 w，平均(6.56±2.11) w；文化程度：小學(xué)及以下11例、初中17例、高中20例、大專(zhuān)及以上12例；腦梗死32例、腦出血28例。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)控患者的生命體征、嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療等常規(guī)護(hù)理。研究組行知信行護(hù)理干預(yù)：①“知識(shí)”是腦卒中患者康復(fù)的基礎(chǔ)，護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)及時(shí)向患者講述腦卒中相關(guān)知識(shí)，可通過(guò)海報(bào)、宣傳手冊(cè)、健康知識(shí)講座、視頻等形式開(kāi)展，告知患者康復(fù)鍛煉的作用、必要性，使患者意識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性。②“信念”是腦卒中患者康復(fù)的動(dòng)力，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，予以患者真誠(chéng)的照顧和關(guān)心，綜合患者心理狀態(tài)、職業(yè)等開(kāi)展針對(duì)性的心理干預(yù)，盡可能減輕患者焦慮、抑郁情緒，使其樹(shù)立正確的心態(tài)和觀念，提高配合度和依從性。③“行為”是腦卒中患者的康復(fù)目標(biāo)，具體包括以下幾點(diǎn)：制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃：護(hù)士應(yīng)全面評(píng)估患者病情，結(jié)合患者具體情況制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃。另外根據(jù)患者的文化特征、性格特點(diǎn)等進(jìn)行一對(duì)一心理疏導(dǎo)，使患者正確看待自身疾病。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練、行走、站立、離床坐立、床椅轉(zhuǎn)移、床上活動(dòng)等訓(xùn)練，如可以通過(guò)健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行床上翻身、坐起等訓(xùn)練，日常生活能力訓(xùn)練包括洗澡、刷牙、如廁、進(jìn)餐及穿脫衣服等，訓(xùn)練過(guò)程中予以患者一定的精神鼓勵(lì)和心理安慰，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成上述運(yùn)動(dòng)。病情穩(wěn)定時(shí)，捏、抓、磨、按患者的肌肉、皮膚，同時(shí)進(jìn)行穴位按摩，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況及血液循環(huán)，促進(jìn)患者自主神經(jīng)功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比護(hù)理前、護(hù)理后NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度、WHOQOL評(píng)分。①NIHSS(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表)量表評(píng)定所有研究對(duì)象治療前、后的神經(jīng)功能缺損情況，包括意識(shí)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、感覺(jué)、凝視、面癱、視野、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)及忽視11個(gè)條目，總分45分，0～1分(正?；蚪跽?、1～4分(輕度卒中/小卒中)、5～15分(中度卒中)、15～20分(中-重度卒中)、21～42分(重度卒中)分值越低，神經(jīng)功能缺損程度越輕〔4〕。②Fugl-Meyer(運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表)：由關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)度(88分)、感覺(jué)(24分)、平衡(14分)、運(yùn)動(dòng)(100分)四項(xiàng)，總分226分，分值越高說(shuō)明患者運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)〔5〕。③護(hù)理滿(mǎn)意度：科室自制問(wèn)卷調(diào)查表，總分100分，≥80分為很滿(mǎn)意，60分≤滿(mǎn)意≤79分，≤59分為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=(很滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)÷總例數(shù)。④WHOQOL(生命質(zhì)量量表)：包括勞動(dòng)/工作、上肢功能、社會(huì)角色、自理能力、情緒、個(gè)性、活動(dòng)、視力、精力、言語(yǔ)、思維、家庭角色等，分值越高，說(shuō)明患者的生存質(zhì)量越高〔6〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較

組間對(duì)比：兩組NIHSS評(píng)分護(hù)理前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。組內(nèi)對(duì)比：兩組護(hù)理后NIHSS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后Fugl-Meyer評(píng)分比較

組間對(duì)比：兩組Fugl-Meyer評(píng)分護(hù)理前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組Fugl-Meyer評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。組內(nèi)對(duì)比：兩組護(hù)理后Fugl-Meyer評(píng)分均顯著比護(hù)理前高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分比較(分，

表2 兩組患者護(hù)理前后Fugl-Meyer評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理滿(mǎn)意度研究組(96.67%)顯著高于對(duì)照組(76.67%)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者護(hù)理前后WHOQOL評(píng)分比較

組間對(duì)比：兩組WHOQOL評(píng)分護(hù)理前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組WHOQOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。組內(nèi)對(duì)比：兩組護(hù)理后WHOQOL評(píng)分均顯著高于護(hù)理前(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理前后兩組WHOQOL評(píng)分比較(分，

3 討論

腦卒中主要是由于患者神經(jīng)細(xì)胞受損、無(wú)法再生，部分神經(jīng)通路中斷，此時(shí)患者功能恢復(fù)主要依靠神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，但是代償功能一般不會(huì)自行發(fā)展，往往需要長(zhǎng)期訓(xùn)練和學(xué)習(xí)〔7-8〕。臨床有研究表明：長(zhǎng)期性功能鍛煉是促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵〔9〕。當(dāng)前，在我國(guó)醫(yī)療科技飛速發(fā)展之下，人們對(duì)于康復(fù)治療的理解和認(rèn)識(shí)逐漸加深，康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)、逐漸的過(guò)程〔10-11〕?？茖W(xué)、有效的康復(fù)訓(xùn)練可改善患者肢體血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，增強(qiáng)機(jī)體供氧能力，降低廢用綜合征發(fā)生率〔12-13〕。傳統(tǒng)護(hù)理的特點(diǎn)是單一、被動(dòng)、固定，護(hù)理人員將重點(diǎn)放在患者病情監(jiān)測(cè)上，忽略了患者心理、精神等多方面的健康狀況，稍有不慎，極易引發(fā)護(hù)患糾紛，現(xiàn)已無(wú)法滿(mǎn)足臨床需求。

本研究說(shuō)明，知信行護(hù)理干預(yù)在腦卒中康復(fù)期護(hù)理中的有效性較高。現(xiàn)對(duì)知信行護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢(shì)做出如下分析：①知信行護(hù)理干預(yù)將患者的行為改變分為“獲取知識(shí)”、“信念產(chǎn)生”、“行為形成”三部分，知識(shí)作為態(tài)度、信念形成的基礎(chǔ)，正確的態(tài)度及信念是糾正患者不良行為的動(dòng)力，然而信念、知識(shí)的培養(yǎng)，往往需要落實(shí)在患者行動(dòng)上，知信行護(hù)理干預(yù)及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的思想和理念，充分調(diào)動(dòng)、激發(fā)了護(hù)理人員康復(fù)訓(xùn)練的積極性，幫助患者營(yíng)養(yǎng)良好的康復(fù)治療氛圍，促進(jìn)患者形成健康行為〔14〕。②知信行護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中康復(fù)期護(hù)理中，護(hù)理人員將功能鍛煉、健康知識(shí)融入患者康復(fù)治療中，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高肢體活動(dòng)能力，降低了腦卒中的致殘率和復(fù)發(fā)率，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)，體現(xiàn)了以“患者為中心”的護(hù)理理念，贏得患者信任與理解，拉近與患者之間的距離，構(gòu)建良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求〔15〕。

綜上所述，腦卒中康復(fù)期采納知信行護(hù)理干預(yù)，可顯著減輕患者神經(jīng)功能受損情況，改善肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突