植入式輸液港與經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用

林娟 張燕 顧芳芳 曹蓓華 劉慶

上海市同仁醫(yī)院腫瘤科 200050

隨著人們生活壓力與節(jié)奏的不斷加大，乳腺癌事件頻頻出現(xiàn)，現(xiàn)已成為當(dāng)今女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于消化系統(tǒng)腫瘤，患病人群以女性為主，同時(shí)在最新的一項(xiàng)數(shù)據(jù)調(diào)查中顯示，乳腺癌發(fā)病率不僅逐年升高，且呈現(xiàn)年輕化的特征，這意味著乳腺癌已經(jīng)嚴(yán)重危害到廣大女性的生活質(zhì)量〔1-2〕。目前，化療是治療對(duì)于無(wú)法行手術(shù)治療的乳腺癌患者主要方式，然而建立有效的靜脈通路是保證乳腺癌患者長(zhǎng)期化療的重要前提〔3〕。常見(jiàn)的血管通路包括植入式輸液港(IVAP)與經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)，兩者各有利弊，目前關(guān)于兩者用于癌癥化療的選擇仍存在爭(zhēng)議〔4〕。本研究選取2016年1月至2018年5月接收的93例乳腺癌患者，分別采用IVAP與PICC進(jìn)行化療治療，觀(guān)察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2018年5月接收的乳腺癌患者93例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組46例和觀(guān)察組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②符合化療指征；③肢體功能健全，無(wú)精神及智力障礙；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變的其他疾?。虎诤喜⒂袊?yán)重肝腎疾病及其他惡性腫瘤者；③有出血傾向或已有出血癥狀者；④溝通障礙、文盲、不愿配合者；⑤臨床資料不全者。對(duì)照組：年齡27～45歲，平均(36.12±5.84)歲；病程8個(gè)月～6年，平均(2.80±0.40)年；癌病部位：右側(cè)22例，左側(cè)24例。觀(guān)察組：年齡26～48歲，平均(37.78±5.64)歲；病程9個(gè)月～7年，平均(3.10±0.60)年；癌病部位：右側(cè)20例，左側(cè)27例。本研究實(shí)施前已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用PICC行化療治療，按照常規(guī)流程進(jìn)行，首先核對(duì)醫(yī)囑、患者姓名，嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度，評(píng)估患者生命體征情況，查看患者血常規(guī)、凝血4項(xiàng)等各項(xiàng)指標(biāo)情況及X線(xiàn)定位，確定患者PICC導(dǎo)管末端位置，查看導(dǎo)管外露長(zhǎng)度、敷料情況(有無(wú)松脫、滲血等)。術(shù)后整理用物，協(xié)助患者取合適體位，注意保暖，術(shù)后予以常規(guī)病情觀(guān)察，預(yù)防并發(fā)癥，常規(guī)脈沖式?jīng)_管。

1.2.2觀(guān)察組 接受IVAP化療，美國(guó)BAED公司生產(chǎn)的6F/7F三向瓣膜式IVAP，嚴(yán)格遵循管放置過(guò)程，患者處于仰臥位，頭部向左側(cè)傾斜，1%的利多卡因行局部麻醉，對(duì)手術(shù)范圍進(jìn)行常規(guī)消毒，將針刺入頸內(nèi)靜脈，插入套管護(hù)套和導(dǎo)絲，并進(jìn)行透視檢查以計(jì)算導(dǎo)管的長(zhǎng)度。在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管置于血管中，建立皮下隧道和皮袋引出導(dǎo)管?；颊哂益i骨下窩的皮下組織嵌入輸液港的注射座，厚度優(yōu)選為0.5～1.0 cm，調(diào)整管道位置，隨后將其與導(dǎo)管緊密連接，縫合切口，最后行X射線(xiàn)確定導(dǎo)管成功放置。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組一次性穿刺成功率及導(dǎo)管留置率、置管后并發(fā)癥發(fā)生率以及意外拔管率。同時(shí)，調(diào)查兩組管路維護(hù)時(shí)間、帶管舒適度及生活質(zhì)量，其中帶管舒適度參照Kamofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。采取問(wèn)卷調(diào)查方式，滿(mǎn)分為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。生活質(zhì)量參考Karnofsky評(píng)分法，共有11個(gè)條目，滿(mǎn)分為100分，得分越低表示置管對(duì)患者日常生活的影響越大〔7〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一次穿刺成功率及導(dǎo)管留置率

兩組一次穿刺成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組穿刺1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月導(dǎo)管留置率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一次穿刺成功率及導(dǎo)管留置率比較〔n(%)〕

2.2 置管后并發(fā)癥發(fā)生率及意外拔管率

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率及意外拔管率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組置管后并發(fā)癥發(fā)生率及意外拔管率比較〔n(%)〕

2.3 管路維護(hù)時(shí)間、帶管舒適度及生活質(zhì)量評(píng)分

觀(guān)察組管路維護(hù)時(shí)間短于對(duì)照組，帶管舒適度及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組管路維護(hù)時(shí)間、帶管舒適度及生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)〔8〕，乳腺癌約占女性罹患所有惡性腫瘤的23%，在美國(guó)，乳腺癌占據(jù)所有女性惡性腫瘤的第1位，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率雖達(dá)不到歐美等國(guó)家的嚴(yán)重，但隨著生活方式的改變以及各種影像技術(shù)的發(fā)展與更新，新檢測(cè)出的乳腺癌病例逐年上升，其增長(zhǎng)速度已經(jīng)遠(yuǎn)超高發(fā)國(guó)家，形勢(shì)不容樂(lè)觀(guān)〔9〕。目前，乳腺癌的治療發(fā)生巨大的變化，以往主張采用外科手術(shù)治療的時(shí)代已然過(guò)去，現(xiàn)如今，臨床對(duì)于乳腺癌以綜合治療為首選，即外科手術(shù)治療為主、放化療為輔相結(jié)合的綜合手段〔10〕。

其中化療作為乳腺癌綜合治療的一個(gè)重要組成部分，在延長(zhǎng)患者生命周期的過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，但由于化療時(shí)間長(zhǎng)，需要反復(fù)穿刺，選擇一種適合的深靜脈置管途徑減輕反復(fù)穿刺帶來(lái)痛苦顯得尤為重要〔11〕，PICC與IVAP是目前臨床用于長(zhǎng)期化療患者的主要途徑，但有關(guān)PICC和IVAP作為兩種靜脈通道用于化療患者的比較研究結(jié)果不一〔12〕。對(duì)此，本研究嘗試對(duì)93例乳腺癌患者分別采用PICC和IVAP進(jìn)行化療，結(jié)果顯示：兩組一次穿刺成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組穿刺1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月導(dǎo)管留置率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組置管后并發(fā)癥發(fā)生率及意外拔管率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組管路維護(hù)時(shí)間短于對(duì)照組，帶管舒適度及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)論與魏曉琳等〔13〕的研究成果相符，在化療治療過(guò)程中采用IVAP優(yōu)勢(shì)更大，分析原因：植入的VAP完全留在皮膚下，并且患者在日常生活中不容易污染導(dǎo)管，同時(shí)導(dǎo)管不會(huì)涉及外力，不會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管意外脫落和拔管時(shí)間，而PICC存在的不足之處〔14〕：①置管行程較長(zhǎng)；②周?chē)o脈變異大；③PICC導(dǎo)管仍然有一個(gè)體外部分，管的末端直接連接到外部，并且細(xì)菌很容易通過(guò)導(dǎo)管皮膚出口逆行感染，并出現(xiàn)導(dǎo)管移位和靜脈炎等并發(fā)癥；④因?yàn)镻ICC導(dǎo)管患者需要每周回到醫(yī)院，如果一些患者的依從性低，將會(huì)增加PICC導(dǎo)管插入術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是導(dǎo)管相關(guān)感染。

綜上所述，相比經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，植入式輸液港在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用效果更加顯著，置管時(shí)間長(zhǎng)且并發(fā)癥少，患者的舒適度及生活質(zhì)量評(píng)分均處于較高水平，但PICC操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用相對(duì)較低，臨床可根據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇置管途徑。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突