健康教育在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護(hù)理中的效果及護(hù)理策略

趙翠萍 隋麗娟 滕達(dá) 劉繼青

陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院骨科 261021

目前臨床常見(jiàn)的骨科疾病是髖部骨折，是指軀干與腿部連接部位發(fā)生骨折導(dǎo)致患者具有強(qiáng)烈的疼痛感，老年群體受年齡受限或并發(fā)癥等因素影響導(dǎo)致骨密度、骨質(zhì)量降低誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松發(fā)生，骨微結(jié)構(gòu)被破壞導(dǎo)致骨脆性增加，患者合并兩項(xiàng)疾病對(duì)正常生活造成直接影響，其與家屬對(duì)疾病知識(shí)存在錯(cuò)誤理解產(chǎn)生不良情緒，因此根據(jù)疾病嚴(yán)重程度早期配合對(duì)癥護(hù)理具有重要意義，具時(shí)效性〔1〕。本文擬探討健康教育在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護(hù)理中的效果及護(hù)理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017年8月至2018年4月該院接收的老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者86例，抽簽法分為觀察組(健康教育)與對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)各43例。觀察組男23例，女20例；年齡61～73歲，平均(64.47±2.73)歲；入院時(shí)間1～14 h，平均(7.65±2.84)h；骨折類(lèi)型：股骨頸骨折13例，股骨粗隆基間骨折17例，骨盆骨折13例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡62～75歲，平均(64.52±2.61)歲；入院時(shí)間1～15 h，平均(7.79±2.62)h；骨折類(lèi)型：股骨頸骨折16例，股骨粗隆基間骨折15例，骨盆骨折12例。兩組患者的年齡、入院時(shí)間與骨折類(lèi)型等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予病房護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)與康復(fù)鍛煉等。(2)觀察組給予健康教育：①病情與心理教育：入院后對(duì)患者年齡、文化程度、病情與經(jīng)濟(jì)能力等內(nèi)容做好詳細(xì)記錄，整體評(píng)估患者的心理狀態(tài)，利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)給予針對(duì)性護(hù)理，消除焦慮或緊張等情緒，主動(dòng)溝通交流鼓勵(lì)其闡述內(nèi)心想法與對(duì)疾病的看法，改善其心理應(yīng)激反應(yīng)，給予同伴教育講解護(hù)理配合的要點(diǎn)與典型治愈良好病例，重建信心且提高治療依從性，糾正患者與家屬對(duì)髖部骨折疾病知識(shí)存在的錯(cuò)誤理解，改善預(yù)后且提高治療效果〔2〕。②飲食健康教育：病情穩(wěn)定合理制定飲食方案，增加奶制品、豆制品與肉類(lèi)等食物，保持膳食均衡搭配且增加新鮮蔬菜瓜果的攝入，重視鈣攝入促進(jìn)鈣吸收，便于達(dá)到促進(jìn)骨骼恢復(fù)的目的，病情康復(fù)期間食辛辣與刺激性較強(qiáng)食物，以避對(duì)疾病康復(fù)造成直接影響〔3〕。③運(yùn)動(dòng)康復(fù)健康教育：以患者病情恢復(fù)情況為基點(diǎn)早期指導(dǎo)其開(kāi)展床上運(yùn)動(dòng)，由起坐訓(xùn)練逐漸過(guò)渡至下床活動(dòng)，在護(hù)士或家屬陪同下早期開(kāi)展戶(hù)外活動(dòng)，保持身心放松。促進(jìn)骨折愈合或功能恢復(fù)，積極參與太極拳、廣場(chǎng)舞或散步等有氧運(yùn)動(dòng)，將鍛煉強(qiáng)度與振幅控制在合理范圍，提高免疫力與抵抗力，減少骨量流失且改善預(yù)后效果〔4〕。④并發(fā)癥健康教育：長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)導(dǎo)致患者可能會(huì)發(fā)生壓瘡或深靜脈血栓等并發(fā)癥，因此定期按摩下肢或協(xié)助翻身很重要，指導(dǎo)其有效咳嗽或呼吸，確保呼吸道順暢，營(yíng)造良好的病房環(huán)境且定期更換床單被罩，對(duì)病房?jī)?nèi)探視人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格限制，避免發(fā)生交叉感染，做好皮膚清潔工作〔5〕。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：參考SF-36健康調(diào)查量表〔6〕，測(cè)定生理職能、軀體領(lǐng)域、情感職能與活力，總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。遵醫(yī)行為：待病情穩(wěn)定向患者發(fā)放骨科自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容是疾病認(rèn)知度、飲食、補(bǔ)鈣與運(yùn)動(dòng)鍛煉，百分制表示，得分越高則遵醫(yī)行為更具優(yōu)勢(shì)。觀察指標(biāo)：測(cè)定患者髖關(guān)節(jié)功能(參考Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔7〕，滿(mǎn)分100分：≥90分為優(yōu)良；80～89分為較好；70～79分為尚可；<70分為差，得分越高更具優(yōu)勢(shì))與疼痛閾值(參考視覺(jué)模擬評(píng)分法〔8〕，采用10分制表示，0分屬于無(wú)疼痛，10分屬于劇烈疼痛，得分越高、疼痛感越重)。護(hù)理效果：顯效：髖部疼痛感消失，體征恢復(fù)且能正常行走；好轉(zhuǎn)：髖部疼痛感緩解明顯，體征基本恢復(fù)且基本能正常行走；無(wú)效：未達(dá)到上述條件且活動(dòng)明顯受限〔9〕，有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。隨訪患者病情1年，統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者教育前與教育后，髖關(guān)節(jié)功能及疼痛閾值比較

教育前兩組髖關(guān)節(jié)功能與疼痛閾值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；教育后觀察組髖關(guān)節(jié)功能較對(duì)照組高、疼痛閾值較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組生理職能、軀體領(lǐng)域、情感職能與活力評(píng)分均較對(duì)照組高(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者教育前與教育后髖關(guān)節(jié)功能及疼痛閾值比較(分，

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組疾病認(rèn)知度、飲食、補(bǔ)鈣與運(yùn)動(dòng)鍛煉分值均較對(duì)照組高(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理效果與復(fù)發(fā)率比較

觀察組護(hù)理有效率較對(duì)照組高、疾病復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較(分，

表4 兩組患者護(hù)理效果與復(fù)發(fā)率〔n(%)〕

3 討論

骨質(zhì)疏松性髖部骨折屬于臨床常見(jiàn)的骨科疾病，骨質(zhì)量減少或骨微觀結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致患者表現(xiàn)為劇烈疼痛、局部腫脹或腰背四肢伸長(zhǎng)縮短等癥狀，誘導(dǎo)因素是遺傳、雌激素缺乏、降鈣素、酗酒嗜煙或咖啡攝入等，病情加重導(dǎo)致身體各項(xiàng)功能受限，直接影響患者的生活質(zhì)量且不利于病情恢復(fù)〔10〕。因此根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，早期配合對(duì)癥的護(hù)理措施很重要，確?；颊吣苷_認(rèn)識(shí)疾病，具有時(shí)效性。

有研究報(bào)道，健康教育能改善該病癥患者的預(yù)后效果，給予心理指導(dǎo)能改善心理應(yīng)激反應(yīng)，詳細(xì)闡述疾病知識(shí)與病情康復(fù)等內(nèi)容，糾正對(duì)疾病知識(shí)存在的錯(cuò)誤理解，主動(dòng)溝通交流鼓勵(lì)其講解內(nèi)心的想法，充分利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)疏解不良情緒，消除焦慮或緊張等不良情緒，以患者病情康復(fù)實(shí)際情況為基點(diǎn)合理制定飲食計(jì)劃，增加奶制品、豆制品與肉類(lèi)等食物攝入，補(bǔ)充足量的鈣促進(jìn)骨骼恢復(fù)，忌食辛辣與刺激性較強(qiáng)食物，指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)鍛煉，由床上鍛煉過(guò)渡至起坐訓(xùn)練再過(guò)渡至下床活動(dòng)，家屬陪同其戶(hù)外活動(dòng)提高免疫力或抵抗力，定期按摩受壓部位或協(xié)助翻身預(yù)防發(fā)生壓瘡或深靜脈血栓等并發(fā)癥，為治療效果提供可靠保障，具有可行性與可靠性〔11〕。

本研究教育前兩組髖關(guān)節(jié)功能與疼痛閾值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；教育后觀察組髖關(guān)節(jié)功能較對(duì)照組高，疼痛閾值較對(duì)照組低；生理職能、軀體領(lǐng)域、情感職能與活力評(píng)分較對(duì)照組高；疾病認(rèn)知度、飲食、補(bǔ)鈣與運(yùn)動(dòng)鍛煉分值較均對(duì)照組高；觀察組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，觀察組疾病未復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率9.30%，說(shuō)明本研究與季艷萍等〔12〕研究基本一致。

綜上所述，對(duì)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者采用健康教育能緩解疼痛且促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量與遵醫(yī)行為，提高護(hù)理效果避免疾病復(fù)發(fā)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突