個人性格特色聯(lián)合膳食指導(dǎo)對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛感、母乳喂養(yǎng)成功率的影響

張德瓊 馬少群 黃林梅 何淑英 譚曉麗 劉艷華

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院(佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院)婦產(chǎn)科 528315

從臨床實踐來看，我國剖宮產(chǎn)技術(shù)日益成熟，但由于手術(shù)本身具有創(chuàng)傷性，術(shù)后產(chǎn)婦由于不同程度的子宮收縮導(dǎo)致疼痛，以及術(shù)后切口造成愈合期疼痛，在這種情況下，產(chǎn)婦和新生兒容易出現(xiàn)免疫力低下等〔1〕。研究數(shù)據(jù)顯示〔2〕，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦人數(shù)逐年上升，術(shù)后產(chǎn)婦疼痛以及母嬰恢復(fù)問題日益突顯，引起社會廣泛關(guān)注。產(chǎn)婦現(xiàn)狀調(diào)查顯示〔3〕，我國目前臨床產(chǎn)婦年齡普遍較大，多為獨生女，且大部分為首次分娩，這些因素導(dǎo)致產(chǎn)婦身體情況較差，耐受疼痛能力較低，容易給后續(xù)母體恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)造成影響。膳食能補充人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)及必需元素，在一定程度上，可預(yù)防常見流行性疾病及幫助疾病恢復(fù)〔4〕。隨著臨床干預(yù)效果被不斷證實，個人性格特色護理聯(lián)合膳食指導(dǎo)已延伸至醫(yī)療護理中，各種新型綜合護理措施被挖掘和應(yīng)用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年10月至2018年10月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦200例為研究對象。孕周35～42周，平均(39.71±1.02)周。采用奇偶數(shù)字排列法分為觀察組和對照組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤40歲且無不良孕產(chǎn)史，②孕期前后無其他嚴(yán)重器官疾病或并發(fā)癥，③對本研究知情且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有既往糖尿病史、妊娠高血壓、貧血及內(nèi)分泌疾病的孕婦，②孕前合并有其他臟器類慢性基礎(chǔ)病或并發(fā)癥，③有嚴(yán)重心理障礙及精神發(fā)育遲滯者，④具有認(rèn)知障礙和思維理解障礙。觀察組年齡21～35歲，平均(27.56±0.42)歲；體重60～81 kg，平均(68.22±0.27)kg；文化程度:博士1例，本科17例，?？?3例，高中35例，初中及以下24例；初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦47例。對照組年齡20～35歲，平均(27.43±0.21)歲；體重62～80 kg，平均(68.13±0.33)kg；博士1例，本科19例，?？?2例，高中38例，初中及以下20例；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦49例。兩組患者年齡、體重及孕史等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護理以及正常膳食干預(yù)，主要包括：①心理護理：耐心傾聽患者的疑慮，為患者進行答疑解惑，為其提供情感支持，讓患者認(rèn)識到配合治療對母嬰健康的重要性；②用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行常規(guī)產(chǎn)后恢復(fù)，避免誤服藥物以影響身體健康；③飲食護理：根據(jù)目前公認(rèn)營養(yǎng)膳食需求結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食的標(biāo)準(zhǔn)，每天給予合理搭配的飲食方案，如蛋白質(zhì)類食品攝入量100 g，脂肪50 g，碳水化合物250 g〔5〕。觀察組產(chǎn)婦給予個人性格特色干預(yù)聯(lián)合膳食，具體實施方案如下。

1.2.1成立個人性格特色護理聯(lián)合膳食指導(dǎo)小組 由科室護士長1名及資深的責(zé)任護士6名組成責(zé)任小組，由護士長擔(dān)任組長，制定相關(guān)護理方案，明確小組成員職責(zé)及工作內(nèi)容。上崗前需經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)及技能考核，要求每一位成員熟練掌握剖宮產(chǎn)后護理相關(guān)知識及膳食搭配，小組成員每周進行交流和討論，并根據(jù)產(chǎn)婦身體水平變化及時完善膳食及護理計劃。

1.2.2建立疾病管理檔案 對每位入院產(chǎn)婦進行資料收集，包括年齡、孕周、產(chǎn)乳量、體重、家庭情況及疾病相關(guān)知識認(rèn)知程度等，為每位產(chǎn)婦建立單獨的疾病管理檔案。根據(jù)產(chǎn)婦的個人信息，制定個體化護理干預(yù)聯(lián)合膳食方案，確保具有針對性和可行性。

1.2.3個人性格特色護理聯(lián)合膳食指導(dǎo) (1)建立問題庫：將剖宮產(chǎn)術(shù)后護理相關(guān)知識、恢復(fù)期可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥及產(chǎn)婦關(guān)心的各類健康問題制成調(diào)查問卷，通過產(chǎn)婦的反饋信息對現(xiàn)存問題進行收集和匯總，建立剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)“問題庫”，并以此作為方案實施的基礎(chǔ)和前提。(2)針對研究組產(chǎn)婦進行分類護理：國際上目前通用的性格量表是艾森克人格問卷量表〔6〕，分為精神質(zhì)、內(nèi)外向性、神經(jīng)質(zhì)或穩(wěn)定被動性、逃避性 4 個不同維度，每一個維度有 20道題目，綜合得分后，對維度得分最高的兩個性格為產(chǎn)婦主要性格特征類型，分別是內(nèi)向-穩(wěn)定型：溫和、穩(wěn)定、被動；外向-穩(wěn)定型：活潑、開朗、積極；內(nèi)向-不穩(wěn)定型：悲觀、焦慮、封閉；外向-不穩(wěn)定型：敏感、易怒、沖動。(3)明確護理目標(biāo)：護理人員可根據(jù)分類干預(yù)的原理，為不同性格類型的產(chǎn)婦設(shè)定個人特色護理計劃并結(jié)合產(chǎn)婦恢復(fù)期的膳食方案：①內(nèi)向-穩(wěn)定型產(chǎn)婦，該類產(chǎn)婦性格較平靜但存在不善于交流的性格特點，組員應(yīng)主動給予膳食指導(dǎo)及恢復(fù)期知識講解，進食應(yīng)注意水及蛋白質(zhì)的適量攝入，可選擇進食豆類及肉類食品補充蛋白質(zhì)，甜食可選擇紅糖，并注意及時補充大量水分，剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h后應(yīng)進食流食〔7〕。②外向-穩(wěn)定型產(chǎn)婦，產(chǎn)婦性格較外向，易存在攝入過?；驙I養(yǎng)不均衡的問題，此類產(chǎn)婦護理小組膳食選擇應(yīng)全面并多樣，可選擇蔬菜類、小米、鯽魚、雞蛋等，注意食物攝入適量，確保產(chǎn)婦水分?jǐn)z入充足，可食用魚湯、肉湯等蛋白質(zhì)類濃縮物〔8〕。③內(nèi)向-不穩(wěn)定型產(chǎn)婦，該類產(chǎn)婦性格較敏感，易發(fā)生產(chǎn)后抑郁等生產(chǎn)心理并發(fā)癥，小組需做好產(chǎn)婦心理狀態(tài)觀察，食物需要搭配顏色以提升產(chǎn)婦食欲，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后厭食情況，并且督促產(chǎn)婦禁食辛辣刺激類食物，食物應(yīng)盡量選擇清淡類，如黃瓜、牛奶、豆?jié){〔9〕。④外向-不穩(wěn)定型產(chǎn)婦，組員需多與產(chǎn)婦進行交流，注意產(chǎn)婦心理健康，此類產(chǎn)婦食物選擇參考內(nèi)向-不穩(wěn)定型產(chǎn)婦，建議可適當(dāng)多食用碳水化合物類的食物。

1.2.4哺乳護理 組員應(yīng)積極協(xié)助產(chǎn)婦進行哺乳，對產(chǎn)婦進行乳房按摩及護理，防止哺乳過程中乳頭撕拉損傷，并定時觀察產(chǎn)婦是否按需進行哺乳，及哺乳后產(chǎn)婦是否并發(fā)乳腺炎或產(chǎn)乳困難等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后疼痛感：采取視覺模擬疼痛評分法(VAS)〔10〕對兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理前后的疼痛感進行評分，總分1～10分，分?jǐn)?shù)越高則表明術(shù)后疼痛感越強。②母乳喂養(yǎng)成功率：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況，并計算母乳喂養(yǎng)率，母乳喂養(yǎng)率=純母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦例數(shù)/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的泌乳量和泌乳時間〔11〕，泌乳情況分為：無泌乳量；少量泌乳(需要額外添加奶粉以滿足新生兒需求)；泌乳充足。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的術(shù)后疼痛評分情況比較

實施個人性格特色干預(yù)聯(lián)合膳食后，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的術(shù)后疼痛評分情況比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后產(chǎn)后泌乳量、泌乳時間及母乳喂養(yǎng)成功率情況比較

實施個人性格特色干預(yù)聯(lián)合膳食后，觀察組產(chǎn)婦泌乳量情況、母乳喂養(yǎng)成功率均優(yōu)于對照組，泌乳時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后母乳喂養(yǎng)成功率、產(chǎn)后泌乳量以及泌乳時間比較

3 討論

產(chǎn)婦術(shù)后創(chuàng)傷疼痛、母體產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)等是產(chǎn)婦及其家庭擔(dān)憂的首要問題。剖宮產(chǎn)可縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦疼痛〔12〕。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，切口愈合時間延長及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加容易導(dǎo)致產(chǎn)婦預(yù)后不良、哺乳量不足、新生兒營養(yǎng)不良和心理狀態(tài)較差等，使母嬰恢復(fù)速度較慢，生活質(zhì)量下降〔13〕。目前臨床針對剖宮產(chǎn)孕婦主要采取常規(guī)護理干預(yù)和自主膳食管理；由于剖宮產(chǎn)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，多數(shù)患者的術(shù)后疼痛處理方法缺乏科學(xué)性和有效性，且許多產(chǎn)婦存在膳食結(jié)構(gòu)不合理〔14〕。為了改善這一情況，應(yīng)積極對剖宮產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，采取全方面綜合護理措施，包括心理、生理、飲食、運動及健康教育等多方面內(nèi)容〔15〕，但由于產(chǎn)婦個體差異化較大，產(chǎn)婦得不到個體化系統(tǒng)和綜合管理，導(dǎo)致其恢復(fù)和護理效果不理想。因此，針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實際特點和個人性格特色給予教育、心理、飲食及運動等護理措施，并且優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，注重營養(yǎng)搭配，能夠使其獲取更優(yōu)質(zhì)的護理效果，提高母乳喂養(yǎng)成功率，使母體及嬰兒均能得到有效而快速的恢復(fù)〔16〕。

本研究將個人性格特色干預(yù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的臨床護理中，通過成立專職護理小組，建立個體化病歷檔案，同時，根據(jù)產(chǎn)婦性格特征對其膳食進行干預(yù)，科學(xué)搭配膳食，制定合理膳食計劃，為術(shù)后產(chǎn)婦提供營養(yǎng)支持。本研究結(jié)果顯示，個人性格特色護理聯(lián)合膳食能夠顯著減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦術(shù)后宮縮及切口疼痛，提高產(chǎn)后恢復(fù)速度，提升其疾病管理意識和責(zé)任意識。有研究顯示，關(guān)注母體恢復(fù)情況，可以提升母乳喂養(yǎng)成功率，促進新生兒健康生長，在提高產(chǎn)婦和新生兒的免疫力、降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥或乳腺疾病方面有積極作用〔17-18〕。

綜上所述，個人性格特色護理聯(lián)合膳食指導(dǎo)對產(chǎn)婦獲取更優(yōu)術(shù)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)等方面具有重要作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突