基于健康行為改變理論的健康教育在骨腫瘤患者自我管理中的應(yīng)用效果

周爽 吳明瓏 鐘村花

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，武漢 430030

腫瘤屬于贅生物，是由于各種致瘤因子的作用下，局部細(xì)胞增生形成，多呈占位性塊狀突起〔1〕。骨腫瘤則是指發(fā)生在骨骼及其附屬組織的腫瘤，對(duì)患者身體健康危害極大，病癥后期肌肉萎縮及死亡風(fēng)險(xiǎn)極高。根據(jù)有關(guān)研究顯示〔2〕，骨腫瘤病的危害程度，主要取決于良惡性之分和病情嚴(yán)重程度，若未得到及時(shí)控制將對(duì)患者運(yùn)動(dòng)障礙生命安全造成嚴(yán)重威脅。隨著社會(huì)和生活水平的不斷上升，人們的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，骨腫瘤的發(fā)病率也逐年上升，給患者造成一系列惡劣影響。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)骨腫瘤患者的發(fā)病呈年輕化，低齡化趨勢(shì)，其現(xiàn)狀令人堪憂〔3〕。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，聯(lián)合治療對(duì)骨腫瘤患者的療效及預(yù)后均有所提高，但是具有治療時(shí)間較長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率較高等特點(diǎn)，對(duì)患者的治療依從性及自我管理行為要求較高。而患者的自我管理能力不佳、不健康行為改變意愿不強(qiáng)，與患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足、應(yīng)對(duì)方式消極等息息相關(guān)〔4〕。因此，如何提升骨腫瘤患者的自我管理能力，加強(qiáng)其健康行為改變動(dòng)機(jī)，促進(jìn)其建立和維持健康行為具有非常重要的意義。本研究探討基于健康行為改變理論的健康教育在骨腫瘤患者自我管理中的應(yīng)用效果，以期為骨腫瘤患者進(jìn)行有效的健康教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2019年12月我院收治的骨腫瘤患者108例，采用奇偶數(shù)排列法將其分為觀察組和對(duì)照組，各54例。觀察組男28例，女26例；年齡30～63歲，平均(46.0±4.45)歲；體重60～81 kg，平均(68.22±4.27)kg。對(duì)照組男30例，女24例；年齡20～65歲，平均(47.43±4.21)歲；體重62～80 kg，平均(68.13±4.33)kg。兩組患者性別、年齡、體重等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院確診為骨腫瘤；無(wú)過(guò)往任何大型病史；患病過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重疾病影響治療；已閱讀知情同意書(shū)且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者本身存在嚴(yán)重疾病影響此次綜合護(hù)理實(shí)驗(yàn)過(guò)程；拒絕本次綜合護(hù)理患者；存在嚴(yán)重心理疾病及精神障礙者；不滿足以上納入標(biāo)準(zhǔn)其中之一。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。主要包括：①心理護(hù)理：詳細(xì)介紹治療儀器，方案等，及臨床醫(yī)生及護(hù)理人員專業(yè)水平過(guò)硬，引導(dǎo)患者產(chǎn)生對(duì)治療及疾病恢復(fù)的信心；②日常護(hù)理：根據(jù)患者自身身體改善情況給予相應(yīng)飲食以及康復(fù)建議，并記錄患者身體康復(fù)情況；③告知患者以及家屬護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的正常非醫(yī)源性并發(fā)癥，讓患者以及家屬對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸及發(fā)展具有一定的心理準(zhǔn)備。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于健康行為改變理論的健康教育，措施如下。

1.2.2.1成立綜合護(hù)理小組 由資歷深、經(jīng)驗(yàn)足的科室護(hù)士長(zhǎng)1名及責(zé)任護(hù)士6名組成護(hù)理小組，另外與心理咨詢師進(jìn)行溝通。以醫(yī)用社會(huì)心理學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)與患者有效交流，充分了解患者身體狀況、心理情緒、行為意義等，對(duì)希望水平值較差的患者由經(jīng)驗(yàn)豐富的心理咨詢師進(jìn)行干預(yù)。以建立良好醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)，評(píng)估患者正確病情并引導(dǎo)患者產(chǎn)生自身習(xí)慣改善對(duì)病情的良性影響；并制定患者行之有效的治療方案，具體包括改進(jìn)措施，并實(shí)時(shí)進(jìn)行修改；注意定期進(jìn)行回訪，保證方案的正確性及患者心理護(hù)理的效果，監(jiān)督患者進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)及身體鍛煉。

1.2.2.2建立疾病管理檔案 對(duì)每位入院患者進(jìn)行資料收集，包括年齡、體重、過(guò)往病史、體質(zhì)量、家庭情況及疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度等，為每位患者建立單獨(dú)的病理管理檔案。根據(jù)患者的個(gè)人信息，制定個(gè)體化綜合護(hù)理方案，確保具有針對(duì)性和可行性。

1.2.2.3綜合護(hù)理方案 ①建立問(wèn)題庫(kù)：將骨腫瘤相關(guān)知識(shí)、化療藥物、化療期可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥，如功能障礙壓迫癥狀、畸形、病理性骨折等癥狀及患者關(guān)心的各類健康問(wèn)題制定成調(diào)查問(wèn)卷形式，通過(guò)患者的反饋信息對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行收集和匯總，建立骨腫瘤“問(wèn)題庫(kù)”，并以此作為方案實(shí)施的基礎(chǔ)和前提。②設(shè)立健康教育課堂：由護(hù)理小組成員根據(jù)“問(wèn)題庫(kù)”的反饋信息，在每周一、三、五下午進(jìn)行集中授課或講座的形式，為患者進(jìn)行1～3 h的疾病相關(guān)知識(shí)的講解，鼓勵(lì)患者以自身感興趣的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，強(qiáng)化其對(duì)疾病相關(guān)認(rèn)知，對(duì)于掌握能力較差的患者，可給予一對(duì)一單獨(dú)教育，確保每位患者都能夠熟練掌握相關(guān)知識(shí)。將患者進(jìn)行分組，由護(hù)理人員帶領(lǐng)患者各組人員進(jìn)行小范圍討論和交流，對(duì)化療期可能出現(xiàn)的癥狀、鍛煉辦法及日常注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行糾正和強(qiáng)化，鼓勵(lì)患者積極參與并提出問(wèn)題和對(duì)策，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。③明確護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理人員可根據(jù)目標(biāo)管理的原理，為患者設(shè)定目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃，采用一定的護(hù)理措施達(dá)到預(yù)期設(shè)定目標(biāo)，并對(duì)目標(biāo)結(jié)果進(jìn)行評(píng)測(cè)，根據(jù)評(píng)測(cè)結(jié)果進(jìn)行下一輪的護(hù)理計(jì)劃制定。確定護(hù)理目標(biāo)可不斷提升對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，能夠具有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施，符合病情發(fā)展及康復(fù)需求，患者可從中感受到自身病情控制和變化情況，以便更加積極主動(dòng)配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)對(duì)方式：采用應(yīng)對(duì)方式量表〔5〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)定，該量表由積極、消極應(yīng)對(duì)兩隊(duì)維度組成，每個(gè)維度的總分為30分，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高表示患者的應(yīng)對(duì)反應(yīng)越積極，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高表示患者的應(yīng)對(duì)方式越消極。②希望水平：采用成人特質(zhì)希望量表〔6〕對(duì)兩組患者干預(yù)前后的希望水平進(jìn)行評(píng)定，該量表滿分64分，得分越高表示患者的希望水平越高。③自我管理能力：選用自我管理行為量表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的自我管理能力進(jìn)行評(píng)定，將該量表中的27個(gè)條目整合成生活方式管理、疾病醫(yī)學(xué)管理及情緒認(rèn)知管理三個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分情況

實(shí)施基于健康行為改變理論的健康教育后，觀察組患者的積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分顯著高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的希望水平評(píng)分情況

實(shí)施基于健康行為改變理論的健康教育后，觀察組患者的希望水平評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后的自我管理能力評(píng)分情況

實(shí)施基于健康行為改變理論的健康教育后，觀察組患者的自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后希望水平評(píng)分(分，

表3 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分(分，

3 討論

隨著腫瘤發(fā)病率提升，腫瘤已成為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，而骨腫瘤已成為國(guó)內(nèi)外腫瘤科領(lǐng)域研究的重點(diǎn)〔7〕。根據(jù)有關(guān)研究顯示〔8〕，骨腫瘤患者呈低齡化，年輕化趨勢(shì)，且發(fā)病率不斷上升，且不斷呈遞增態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重威脅著患者日常生活及生命健康。骨腫瘤對(duì)患者運(yùn)動(dòng)情況及均有著嚴(yán)重影響，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，病理性骨折，畸形，壓迫癥狀等惡劣并發(fā)癥，惡性腫瘤后期預(yù)后較差〔9〕。目前臨床針對(duì)骨腫瘤患者主要采取化療和抗腫瘤藥物的藥物治療。根據(jù)有關(guān)研究顯示〔10〕，對(duì)于骨腫瘤患者的綜合護(hù)理，應(yīng)采取綜合性護(hù)理措施，包括心理、生理、飲食、運(yùn)動(dòng)及健康教育等多方面內(nèi)容，但由于患者個(gè)體差異化較大，患者得不到個(gè)體化系統(tǒng)和綜合管理，導(dǎo)致其治療和護(hù)理效果不理想。因此，針對(duì)骨腫瘤化療患者實(shí)際特點(diǎn)和自身體質(zhì)給予教育、心理、飲食及運(yùn)動(dòng)等早期護(hù)理措施，能夠使得其獲取更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果。

研究顯示〔11〕，傳統(tǒng)的教育模式只注重一味灌輸式體驗(yàn)，并沒(méi)有考慮骨腫瘤病患對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握程度及認(rèn)知需求，故而達(dá)不到教育宣傳效果。以行為轉(zhuǎn)變?yōu)槔碚摰木C合護(hù)理是近年來(lái)臨床不斷應(yīng)用和推廣的新型護(hù)理模式，此方法注重患者對(duì)自身病情的管理和責(zé)任感，促使患者積極主動(dòng)參與到健康教育中，并發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，促進(jìn)其獲取更好的健康教育認(rèn)知效果〔12〕。有關(guān)研究顯示〔13〕，以行業(yè)轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理模式，注重以問(wèn)題為基礎(chǔ)的臨床健康教育方案，提升患者掌握解決實(shí)際問(wèn)題的能力。由于骨腫瘤病患者屬于高危死亡人群，其發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙和死亡的風(fēng)險(xiǎn)是正?；颊叩?～5倍，發(fā)生惡性腫瘤的概率是非骨腫瘤患者的10倍以上〔14〕。因此，對(duì)骨腫瘤病患者在給予健康教育的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予心理引導(dǎo)，以調(diào)整治療方案并結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，控制病情惡化并降低各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生〔15〕。

本研究將基于健康行為改變理論的健康教育應(yīng)用與骨腫瘤患者的臨床護(hù)理中，通過(guò)成立專職護(hù)理小組，建立個(gè)體化病歷檔案，并建立良好醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者對(duì)自身疾病管理的積極性和主動(dòng)性，達(dá)到綜合管理和個(gè)體化實(shí)施的效果。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者早期的病情溝通，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行藥物控制，科學(xué)制定治療計(jì)劃，為骨腫瘤患者提供治療支持，有效控制病情。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施基于健康行為改變理論的健康教育后，觀察組患者的積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分顯著高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分顯著低于對(duì)照組；觀察組患者的希望水平評(píng)分顯著高于對(duì)照組；觀察組患者的自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組。表明基于健康行為改變理論的健康教育能夠顯著提升骨腫瘤患者對(duì)疾病的積極應(yīng)對(duì)方式，降低其消極應(yīng)對(duì)方式，提升其疾病管理意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，從而提高其希望水平和生活質(zhì)量。

綜上所述，基于健康行為改變理論的健康教育可有效改善骨腫瘤患者的應(yīng)對(duì)方式，大幅提高患者自身希望水平，對(duì)促進(jìn)和維持患者自我健康行為管理具有重要作用，值得臨床推廣和使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突