基于病情發(fā)展的身心調(diào)護(hù)方案在腦卒中后癲癇患者中的應(yīng)用效果

張萍 楊濤 滿瑩瑩 楊煥芝

1濱州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 251700；2濱州市中心醫(yī)院急診科 251700

腦卒中后癲癇又可稱卒中后癲癇(post-stroke epilepsy)〔1〕，具體為腦卒中前無(wú)癲癇病史，腦卒中后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作并排除腦部和其他代謝性病變，一般腦電檢測(cè)到的癇性放電與腦卒中部位有一致性。而在臨床治療中，癲癇不僅對(duì)腦卒中患者本身的治療造成一定的干擾〔2〕，且嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量。近年來(lái)，有報(bào)道顯示〔3〕，腦卒中后癲癇患者在治療期間極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等一系列心理問(wèn)題，從而導(dǎo)致預(yù)后效果不穩(wěn)定，因此需要一種更加有效的護(hù)理和指導(dǎo)來(lái)提高整體護(hù)理的有效度〔4〕，這也是改善患者后遺癥、提高患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的關(guān)鍵所在〔5〕。本研究旨在探討基于病情發(fā)展的身心調(diào)護(hù)方案對(duì)腦卒中后癲癇患者日常生活能力、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2016年9月至2018年9月濱州市中心醫(yī)院收治的腦卒中后癲癇患者86例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組發(fā)布的2018版中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南標(biāo)準(zhǔn)；②表現(xiàn)為腦卒中后癲癇癥狀，腦電圖顯示癇樣放電者；③無(wú)精神類疾病及其他重大并發(fā)癥；④可清晰表達(dá)自身需求、交流無(wú)障礙及完成問(wèn)卷調(diào)查；⑤自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕配合主治醫(yī)師及護(hù)理人員的治療方法；②無(wú)監(jiān)護(hù)人且自身不具備交流能力；③患有其他類心血管疾??；④其他心肝腎功能性疾病及癌癥。對(duì)照組：男21例，女22例；年齡65～75歲，平均(70.56±6.65)歲；腦卒中類型：腦梗死16例，腦出血27例；癲癇類型：大發(fā)作11例，小發(fā)作15例，單純部分性發(fā)作15例，復(fù)雜部分性發(fā)作2例。觀察組：男22例，女21例；年齡66～75歲，平均(70.96±6.89)歲；腦卒中類型：腦梗死14例，腦出血29例；癲癇類型：大發(fā)作12例，小發(fā)作14例，單純部分性發(fā)作16例，復(fù)雜部分性發(fā)作1例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理，具體如下。護(hù)理人員建立患者病歷檔案，對(duì)患者各項(xiàng)身體基本指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，確保病房有一個(gè)安靜、整潔、空氣流通的環(huán)境，定時(shí)觀察患者的體征，護(hù)理人員對(duì)患者本人及其家屬在住院期間進(jìn)行常規(guī)的健康宣教，宣教方式包括口頭宣教和發(fā)放健康護(hù)理手冊(cè)。宣教內(nèi)容包括基本病理知識(shí)、規(guī)律飲食習(xí)慣、科學(xué)用藥方法、健康科學(xué)運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)與患者家屬建立有效的溝通方式，對(duì)患者的并發(fā)癥預(yù)防做準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)非正常情況應(yīng)即時(shí)進(jìn)行復(fù)診，并制定周期性的電話回訪計(jì)劃，對(duì)每周發(fā)生的各種不同情況進(jìn)行解答和記錄。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行基于病情發(fā)展的身心調(diào)護(hù)方案進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。(1)建立專門的護(hù)理小組：小組成員包括1名主任醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)及兩名護(hù)理人員。小組成員需具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和良好的服務(wù)素質(zhì)，熟知身心調(diào)護(hù)方案的護(hù)理流程。醫(yī)院需指定相關(guān)的培訓(xùn)和考核方案，并定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核。(2)根據(jù)患者的病情發(fā)展分別并制定相應(yīng)的身心調(diào)護(hù)干預(yù)方案，具體如下：①發(fā)作期：患者在處于病情發(fā)作期時(shí)，醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)病情進(jìn)行分析處理，控制病情發(fā)展，然后由護(hù)理人員通過(guò)口頭安慰及動(dòng)作安撫等方式對(duì)患者的心理狀態(tài)及焦慮意識(shí)進(jìn)行穩(wěn)定，如患者發(fā)生恐懼、震驚、躁動(dòng)及幻覺(jué)等嚴(yán)重行為還需進(jìn)行全面觀察，依據(jù)不同病情做出不同應(yīng)對(duì)方法。②緩解期：患者在第1次發(fā)作期過(guò)后，在心理及意識(shí)方面仍然會(huì)有發(fā)作時(shí)的殘留影像，所導(dǎo)致的失眠及難以飲食等影響生活質(zhì)量情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)靈活地運(yùn)用換位思考原則，對(duì)已知了解患者的興趣愛(ài)好，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式讓患者保持好的心情，并組織家屬共同參與到治療和護(hù)理中，增加患者與護(hù)理人員的親切感和信任感。同時(shí)，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，側(cè)面了解患者的需求并盡量滿足。③穩(wěn)定期：患者在病情穩(wěn)定之后即將出院，醫(yī)護(hù)人員對(duì)住院期間所記錄患者不同方案處理措施及情況進(jìn)行整理，使用基礎(chǔ)的健康宣教配合正確心理輔導(dǎo)及專業(yè)的護(hù)理方式，以癲癇的病理病因?yàn)榛A(chǔ)，確?；颊呒凹覍賹?duì)癲癇病的相關(guān)知識(shí)、發(fā)病因素及并發(fā)癥的處理方法有一定的認(rèn)知。并可通過(guò)建立QQ、微信群等方式將患者組織起來(lái)一同分享治療經(jīng)驗(yàn)，在每個(gè)治療群組里配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員同步進(jìn)行支持，對(duì)普遍存在的病情進(jìn)行答疑，特殊情況可單獨(dú)私聊進(jìn)行解決。醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)應(yīng)該全面，不應(yīng)局限于病理治療及護(hù)理，多與患者家屬進(jìn)行溝通，以家庭方式對(duì)患者身心方面進(jìn)行安撫。指導(dǎo)家屬做到多反饋，及時(shí)反饋，及時(shí)溝通的良好習(xí)慣。也可將有相同興趣愛(ài)好的患者組織起來(lái)做活動(dòng)，家屬也參與到其中來(lái)，讓患者感覺(jué)到溫暖、尊重及被支持的感受。從而讓患者的不良情緒得到良好緩解。④出院后：患者出院后1個(gè)月內(nèi)，每周電話隨訪2次，對(duì)患者的病情及康復(fù)情況進(jìn)行全面了解，并建議檔案進(jìn)行記錄。并根據(jù)電話隨訪內(nèi)容評(píng)估患者康復(fù)程度，對(duì)情況不理想的患者進(jìn)行上門回訪或要求患者復(fù)診。1個(gè)月后，根據(jù)調(diào)整過(guò)后的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行反饋，有效及無(wú)效進(jìn)行再次調(diào)整。做出階段性的評(píng)估流程，以上一階段為基準(zhǔn)，為下一階段的家庭護(hù)理方案和隨訪計(jì)劃的執(zhí)行和調(diào)整提供依據(jù)，總時(shí)3個(gè)月。并定期回訪患者家屬是否認(rèn)真執(zhí)行，上門回訪時(shí)醫(yī)護(hù)人員需保持微笑，耐心問(wèn)候，并表達(dá)自己希望患者可以積極生活和早日康復(fù)的美好祝愿。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)心理狀態(tài)：①抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depressive Scale，SDS)：包括20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，其中10個(gè)為正向評(píng)分，10個(gè)為反向評(píng)分；53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。②焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)：包括20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，其中10個(gè)為正向評(píng)分，10個(gè)為反向評(píng)分；50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。(2)采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)對(duì)兩組患者住院前3 d及出院3個(gè)月后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，量表包括體能、家庭角色、語(yǔ)言、活動(dòng)能力、情緒、個(gè)性、自理能力、社會(huì)角色、思維、上肢功能、視力和工作能力12個(gè)維度，78個(gè)條目；分?jǐn)?shù)越高則患者生活質(zhì)量越好。(3)采用Barthel指數(shù)對(duì)兩組患者肢體功能及障礙進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括進(jìn)食、洗澡、如廁、大便控制、床椅轉(zhuǎn)移、修飾、穿衣、平地走、小便控制及上下樓10個(gè)維度?？偡?00分，>60分為基本自理，41～60分為依賴，≤40分為完全依賴。根據(jù)功能缺陷程度，分值越高則肢體障礙程度越低，日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較

實(shí)施身心調(diào)護(hù)干預(yù)后，觀察組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后Barthel評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后SS-QOL評(píng)分比較

實(shí)施身心調(diào)護(hù)干預(yù)后，觀察組患者的語(yǔ)言、情緒、個(gè)性、自理能力、社會(huì)角色、上肢功能等維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后SDS及SAS評(píng)分比較

實(shí)施身心調(diào)護(hù)干預(yù)后，觀察組患者的SDS及SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后SS-QOL評(píng)分比較(分，

表3 兩組患者干預(yù)前后SDS及SAS評(píng)分比較(分，

3 討論

腦卒中后繼發(fā)癲癇屬于中風(fēng)后個(gè)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果〔6〕，其主要原因?yàn)榇竽X皮質(zhì)缺血缺氧導(dǎo)致的腦水腫及代謝功能障礙。癲癇發(fā)作時(shí)患者通常表現(xiàn)為意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)和精神障礙，屬于急性神經(jīng)內(nèi)科疾病〔7〕。由于早期癲癇和遲發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制不同，治療和預(yù)后也不相同。早期癲癇發(fā)作一般會(huì)通過(guò)時(shí)間自動(dòng)緩解，無(wú)須長(zhǎng)期治療，使用短時(shí)間抗癲癇藥物進(jìn)行治療可達(dá)到良好療效。而繼發(fā)性癲癇患者，通常頻繁發(fā)作，需長(zhǎng)期治療并配合護(hù)理進(jìn)行方案治療，單純應(yīng)用藥物治療往往預(yù)后效果不理想〔8〕?；颊咴诎d癇發(fā)作時(shí)所產(chǎn)生的不良行為動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致患者的身心出現(xiàn)抵觸、恐懼及抑郁等不良心理情緒〔9〕。這種不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者的思維、語(yǔ)言、情緒、個(gè)性及機(jī)制功能出現(xiàn)混亂。有文獻(xiàn)研究〔10〕顯示，患者處于高負(fù)面心理狀態(tài)下會(huì)大大影響神經(jīng)內(nèi)分泌水平，誘發(fā)患者身體的臟器功能發(fā)生紊亂，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。因此，在藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后癲癇患者的意義重大〔11〕。

本研究中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合基于病情發(fā)展的身心調(diào)護(hù)方案進(jìn)行干預(yù)，將心理干預(yù)、健康宣教及家屬聯(lián)合等方式進(jìn)行整合，根據(jù)患者不同特性聯(lián)合患者家屬共同設(shè)計(jì)不同的身心調(diào)護(hù)方案，靈活運(yùn)用生理、心理及社會(huì)支持等多種有效手段〔12〕，規(guī)劃時(shí)間先給予患者安慰、支持、心理疏導(dǎo)及行為干預(yù)等方式進(jìn)行護(hù)理。有效地幫助患者緩解了因病理帶來(lái)的不良心理情緒，同時(shí)提高了患者及家屬的配合度與治療積極性。將傳統(tǒng)的被動(dòng)治療方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配合治療，使治療達(dá)到事半功倍之效。這也與常春紅〔13〕的研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步肯定了身心調(diào)護(hù)可以有效地穩(wěn)定患者的情緒，大大地提高患者的治療配合度，幫助其恢復(fù)肢體障礙，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，對(duì)患者的整體治療具有顯著效果。另外，大部分腦卒中患者因治療時(shí)間長(zhǎng)、病情容易反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)自暴自棄等情況，給患者及其家庭都帶來(lái)嚴(yán)重的傷害和后果。本研究中通過(guò)身心調(diào)護(hù)方案給患者所帶來(lái)的生活質(zhì)量提升，在提高了患者的預(yù)后效果的同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量，間接地提升了患者在社會(huì)、家庭的角色程度，也與醫(yī)務(wù)人員建立了良好的信任感。相比單純的常規(guī)護(hù)理來(lái)說(shuō)意義顯得更為重要〔14〕。此外，影響腦卒中癲癇患者情緒和生活質(zhì)量還存在很多其他因素，除了患者心理狀態(tài)、治療依從性外，還與飲食、運(yùn)動(dòng)、醫(yī)護(hù)人員康復(fù)知識(shí)及臨床能力等有關(guān)，因此有關(guān)腦卒中后癲癇患者的護(hù)理方案還需要更科學(xué)有效的完善方案〔15〕。

綜上所述，基于病情發(fā)展的身心調(diào)護(hù)方案可明顯改善腦卒中后癲癇患者的肢體功能障礙和負(fù)性心理狀態(tài)，有效提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突