鼻竇炎患者內(nèi)窺鏡術(shù)術(shù)中出血的相關(guān)危險因素及護理對策

徐西玲

威海市婦幼保健院手術(shù)室 264200

鼻竇炎是耳鼻咽喉科一種常見的疾病，發(fā)病率較高，對患者的生活質(zhì)量有較大影響。大多數(shù)鼻竇炎患者發(fā)病初期均選擇保守治療，若是治療效果不佳最終還是要選擇手術(shù)治療〔1〕。目前臨床對鼻竇炎的主要治療術(shù)式為鼻內(nèi)窺鏡治療術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡治療術(shù)能有效改善鼻竇炎患者的黏膜形態(tài)，加大患者鼻腔的通氣量，臨床療效顯著〔2〕。但是由于鼻腔的結(jié)構(gòu)復(fù)雜且空間狹小，術(shù)中極易發(fā)生出血，對麻醉藥物的吸收和局部組織炎性因子均會帶來嚴(yán)重影響〔3〕。根據(jù)相關(guān)研究顯示，術(shù)中出血是影響鼻內(nèi)窺鏡治療術(shù)療效的主要因素，嚴(yán)重者還需進(jìn)行二次手術(shù)〔4〕。因此，如何減少術(shù)中出血量、提高手術(shù)療效，是每個相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要面臨的問題。本研究特對該院125例鼻竇炎患者內(nèi)窺鏡術(shù)術(shù)中出血的相關(guān)危險因素進(jìn)行探討，并制定相應(yīng)的護理對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2018年12月該院收治的擇期進(jìn)行內(nèi)窺鏡手術(shù)的鼻竇炎患者125例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)該院確診為鼻竇炎且擇期進(jìn)行內(nèi)窺鏡手術(shù)，②年齡≥18歲，③臨床資料齊全。其中男67例，女58例；年齡21～67歲，平均(38.57±6.39)歲；病程1～18年，平均(7.26±2.18)年；術(shù)中出血>200 ml的41例，出血率為32.80%。

1.2 方法

1.2.1臨床資料收集 回顧性分析2017年1月至2018年12月該院收治的擇期進(jìn)行內(nèi)窺鏡手術(shù)的125例鼻竇炎患者的臨床資料，包括患者的性別、年齡、病程、麻醉方式、手術(shù)時間、是否合并心血管疾病、臨床分期、是否合并鼻竇炎性增生、是否合并鼻部相關(guān)疾病、是否有鼻內(nèi)鏡手術(shù)史、是否擴大上頜竇自然開口。

1.2.2鼻竇炎臨床分期標(biāo)準(zhǔn)〔5〕Ⅰ期：單純性鼻竇炎；Ⅱ期：慢性鼻竇炎并發(fā)中或上鼻道息肉；Ⅲ期：慢性鼻竇炎合并全鼻腔息肉。

1.2.3術(shù)中出血的臨界值 本研究中將術(shù)中出血量=200 ml作為臨界值，>200 ml為術(shù)中出血，≤200 ml為術(shù)中未出血。

1.2.4研究方法 將術(shù)中出血量>200 ml的41例患者作為出血組，將術(shù)中出血量≤200 ml的患者作為未出血組，對兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料進(jìn)行比較，用單因素和多因素Logistic回歸分析鼻竇炎患者內(nèi)窺鏡術(shù)術(shù)中出血的相關(guān)危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行獨立樣本χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗，對術(shù)中出血的相關(guān)危險因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響鼻竇炎患者內(nèi)窺鏡術(shù)術(shù)中出血的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，患者的麻醉方式、手術(shù)時間、臨床分期、并發(fā)鼻竇炎性增生、并發(fā)鼻部相關(guān)疾病、鼻內(nèi)鏡手術(shù)史與術(shù)中出血的發(fā)生有關(guān)(P<0.05)，見表1。

2.2 影響鼻竇炎患者內(nèi)窺鏡術(shù)術(shù)中出血的多因素分析

將患者術(shù)中是否出血作為因變量，將患者的臨床資料作為自變量進(jìn)行多因素分析，賦值情況見表2。多因素分析結(jié)果顯示，手術(shù)時間、鼻竇炎臨床分期、鼻內(nèi)鏡手術(shù)史是引起鼻竇炎患者內(nèi)窺鏡術(shù)術(shù)中出血的主要危險因素，見表3。

表2 鼻竇炎患者內(nèi)窺鏡術(shù)術(shù)中出血危險因素的變量賦值

表3 影響鼻竇炎患者內(nèi)窺鏡術(shù)術(shù)中出血的多因素分析

3 討論

本研究選取的125例行內(nèi)窺鏡手術(shù)的鼻竇炎患者中，有41例發(fā)生術(shù)中出血，占32.80%。本研究中的出血率與趙崢〔6〕的研究結(jié)果基本一致。本研究中單因素分析結(jié)果顯示，患者的麻醉方式、手術(shù)時間、臨床分期、合并鼻竇炎性增生、合并鼻部相關(guān)疾病、鼻內(nèi)鏡手術(shù)史與術(shù)中出血的發(fā)生有關(guān)；多因素分析結(jié)果顯示，手術(shù)時間、鼻竇炎臨床分期、鼻內(nèi)鏡手術(shù)史是引起鼻竇炎患者內(nèi)窺鏡術(shù)術(shù)中出血的主要危險因素。此結(jié)果與鄧君和彭玉蘭〔7〕的研究結(jié)果基本一致。

鼻竇炎臨床分期越嚴(yán)重，患者術(shù)中出血的風(fēng)險越高。鼻竇炎分期比較嚴(yán)重的患者，大多數(shù)會伴有血管、鼻竇纖維、骨壁等增生，導(dǎo)致血管收縮性較差〔8〕，篩房變窄，鼻竇口會慢慢封閉，而且分期較嚴(yán)重的患者還會因為全竇炎、多竇炎等因素導(dǎo)致手術(shù)難度增加，延長手術(shù)時間，增加術(shù)中出血風(fēng)險。有過鼻內(nèi)鏡手術(shù)史的患者，術(shù)中出血的風(fēng)險變高。需要再次或多次接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者，大多數(shù)是因為病情加深、臨床分期加重導(dǎo)致〔9〕?；颊叩谋乔?、鼻竇長期不斷受到炎癥刺激，炎性介質(zhì)會使局部血管不斷擴張，會增加術(shù)中出血的風(fēng)險。同時有過鼻內(nèi)鏡手術(shù)史的患者，可能會因為解剖標(biāo)志缺失〔10〕、手術(shù)部位出現(xiàn)瘢痕、鼻腔粘連等原因造成血管彈性減弱〔11〕，導(dǎo)致手術(shù)難度加大、手術(shù)時間增加。另外因為患者的機體受創(chuàng)，會使炎性因子釋放量增加〔12〕，凝血因子量減少，血管會因為炎性介質(zhì)數(shù)量的增加而不斷擴張，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，鼻竇炎內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的出血風(fēng)險并不是由某個單獨因素造成，而是各個因素相互影響導(dǎo)致〔13〕，因此在臨床護理中需要對患者進(jìn)行全面的評估，提升專業(yè)水平，減少術(shù)中出血風(fēng)險。

護理對策：①加強術(shù)前評估〔14〕。設(shè)計術(shù)前評估表，對患者的年齡、病程、既往病史、既往手術(shù)史、既往服藥史等進(jìn)行全面評估，充分排查可能引起術(shù)中出血的因素和疾病，并將評估結(jié)果與主治醫(yī)師進(jìn)行商討，減少術(shù)中出血風(fēng)險。②做好術(shù)前準(zhǔn)備〔15〕。由于鼻竇炎屬于慢性疾病，應(yīng)加強術(shù)前準(zhǔn)備工作，對容易引起術(shù)中出血的因素加以控制。術(shù)前應(yīng)加強對局部炎癥的控制，充分收縮血管和鼻腔黏膜，清洗鼻腔分泌物，減少術(shù)中出血風(fēng)險。③加強專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)〔16〕：定期對相關(guān)護理人員進(jìn)行理論知識和技術(shù)操作的培訓(xùn)，如術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)中出血干預(yù)、術(shù)后出血預(yù)防等，全面提升其職業(yè)素養(yǎng)。另外不定期進(jìn)行抽查和考核，考核不達(dá)標(biāo)者給予針對性培訓(xùn)，將考核成績記錄到績效評比和年終獎，激發(fā)護理人員的學(xué)習(xí)積極性。

綜上所述，手術(shù)時間、鼻竇炎臨床分期、鼻內(nèi)鏡手術(shù)史是引起鼻竇炎患者內(nèi)窺鏡術(shù)術(shù)中出血的主要危險因素。因此，在對鼻竇炎行內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的臨床護理中，應(yīng)加強術(shù)前評估和護理，同時加強護理人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)護之間的術(shù)中配合。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突