脂肪肝并發(fā)肝功能損害的相關(guān)危險因素及防治干預(yù)措施

徐霽 章紅燕

無錫市第五人民醫(yī)院肝科 214011

脂肪肝是一種以肝細(xì)胞內(nèi)過度脂肪沉積為特征的病理綜合征，主要包括單純性脂肪肝及其發(fā)展而來的脂肪肝性肝功能損害及肝硬化，甚至發(fā)展為肝癌，還易促進(jìn)其他慢性肝病及各種心腦血管疾病的發(fā)生及發(fā)展，危及患者生命健康〔1-2〕。而隨著人們生活水平的不斷提高，加之不良生活方式的影響，導(dǎo)致脂肪肝發(fā)生風(fēng)險明顯增加，且有年輕化趨勢，故及時采取有效措施預(yù)防脂肪肝發(fā)生、發(fā)展，對改善患者預(yù)后尤為重要〔3〕。有關(guān)研究指出，肥胖、體重指數(shù)(BMI)、高密度脂蛋白膽固醇(High-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)等是脂肪肝并發(fā)肝功能損害的危險因素〔4〕。鑒于此，本研究對脂肪肝及脂肪肝并發(fā)肝功能損害的患者進(jìn)行對照研究，進(jìn)一步探討脂肪肝并發(fā)肝功能損害的相關(guān)危險因素，以期為防治干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年10月在該院就診的46例脂肪肝并發(fā)肝功能損害患者為觀察組，并選取同期46例脂肪肝患者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》〔5〕中脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)；②并發(fā)肝功能損傷者經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病毒性肝炎；②惡性腫瘤；③長時間服用雌激素、紅霉素等藥物〔6〕；④長時間飲酒；⑤肝硬化失代償期；⑥慢性胰腺炎。對照組中男26例，女20例；年齡30～70歲，平均年齡(47.86±9.79)歲。觀察組中男25例，女21例；年齡30～68歲，平均年齡(47.84±9.78)歲。兩組性別及年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比較性。入選者均已知并簽署知情同意書，且醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核本研究方案。

1.2 方法

(1)完成所有研究對象的內(nèi)容：①一般情況問卷：采集患者生活習(xí)慣、用藥史、既往病史、飲食等情況；②體格檢查：記錄患者高血壓、BMI等；③生化指標(biāo)檢測：采集所有受試者空腹血清標(biāo)本，測定空腹血糖、血脂、腎功能、肝功能等情況。由專業(yè)醫(yī)生向受檢人員調(diào)查內(nèi)容，并進(jìn)行問卷調(diào)查；根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行體格檢查，采用全自動電子血壓計對靜息10 min以上的血壓進(jìn)行測量。(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7-8〕：①BMI≥28.0 kg/m2為肥胖，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常，BMI<18.5 kg/m2為體質(zhì)量低下。②每天飲酒量>50 g，且持續(xù)時間≥5年為慢性飲酒；每周吃肥肉或甜食的時間≥3 d為高脂、高熱量飲食；每周鍛煉>3次，且>30 min/次為經(jīng)常鍛煉。

1.3 評價指標(biāo)

記錄兩組超重、肥胖、高血壓、吸煙、飲酒、經(jīng)常鍛煉發(fā)生情況及低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein,LDL-C)、空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、血尿酸(urine acid，UA)和HDL-C水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

觀察組超重、肥胖、高血壓、慢性飲酒、吸煙、飲酒所占比例均高于對照組，LDL-C、FBG及UA水平較高，HDL-C水平及經(jīng)常鍛煉所占比例較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 脂肪肝和脂肪肝并發(fā)肝功能損害患者單因素比較

2.2 Logistic多因素分析

經(jīng)Logistic分析，超重、肥胖、慢性飲酒、高血壓、吸煙及LDL-C、FBG和UA水平升高是脂肪肝并發(fā)肝功能損害發(fā)生的危險因素(OR>1，P<0.05)；HDL-C水平升高及經(jīng)常鍛煉為脂肪肝并發(fā)肝功能損害發(fā)生保護(hù)因素(OR<1，P<0.05)。見表2。

表2 脂肪肝并發(fā)肝功能損害患者Logistic多因素分析

3 討論

3.1 脂肪肝并發(fā)肝功能損害現(xiàn)狀

脂肪肝屬于環(huán)境-遺傳-代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病，危險性加高，極易發(fā)生肝功能損傷，增加各種心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險增加〔9〕。近些年，我國脂肪肝伴肝功能損害的發(fā)病人數(shù)不斷增加，且有年輕化趨勢，嚴(yán)重影響中老年的身體健康。因此，早期明確脂肪肝伴肝功能損害發(fā)生的危險因素，并實施有效的護(hù)理干預(yù)措施，以控制和預(yù)防疾病發(fā)生和發(fā)展尤為重要〔10〕。

3.2 脂肪肝并發(fā)肝功能損害的危險因素

轉(zhuǎn)氨酶和轉(zhuǎn)肽酶的升高是脂肪肝患者肝功能異常的主要表現(xiàn)，且多認(rèn)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的輕度升高則表示脂肪肝患者常存在高代謝綜合征，而γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶進(jìn)行性升高易加重脂肪肝發(fā)生纖維化的風(fēng)險〔11-12〕。因此，血清轉(zhuǎn)氨酶活性可反映肝細(xì)胞損害程度，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是反應(yīng)肝細(xì)胞損害的常用酶學(xué)檢查指標(biāo)〔13〕。而長時間飲酒可造成吡哆醇缺乏，造成肝細(xì)胞內(nèi)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶減少，加重肝功能損傷。同時90%～98%的酒精在肝臟代謝中轉(zhuǎn)化為乙醛，對線粒體造成損傷，抑制三羧酸循環(huán)，降低脂肪酸氧化分解，在肝臟沉積，而酒精代謝中產(chǎn)生的羥自由基、超氧陰離子自由基等中間產(chǎn)物，造成肝臟脂質(zhì)過氧化反應(yīng)和氧應(yīng)激，對肝細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷〔14-15〕。正如本研究中，慢性飲酒為脂肪肝伴肝功能損害的危險因素，且超重、肥胖、高血壓、吸煙及LDL-C、FBG和UA水平升高亦是脂肪肝并發(fā)肝功能損害發(fā)生的危險因素。分析其原因為FBG水平升高可刺激胰島素分泌，增加肝臟合成三酰甘油和極低密度脂蛋白水平，升高血中三酰甘油含量，在肝內(nèi)逐漸聚集，加之血糖升高還將損傷某些特異的組織，改變?nèi)砦⑿⊙?、胰腺β?xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，誘發(fā)胰島素抵抗，進(jìn)而增加血中游離脂肪酸，進(jìn)一步加重肝功能損傷〔16〕。同時脂肪肝患者極易產(chǎn)生脂肪代謝紊亂，而LDL-C是反映其變化的常用指標(biāo)，其水平升高則表明脂肪代謝紊亂增強，增加脂肪動員及血中游離脂肪酸，造成肝臟中三酰甘油沉積，加重肝功能損傷。此外，UA水平升高、高血壓、肥胖等也是胰島素抵抗綜合征的主要表現(xiàn)，極易進(jìn)一步加重患者肝功能損傷。本研究中，HDL-C水平升高及經(jīng)常鍛煉是脂肪肝并發(fā)肝功能損害的保護(hù)因素，表明可通過經(jīng)常鍛煉及調(diào)節(jié)血脂指標(biāo)預(yù)防可控制脂肪肝患者肝功能損害〔17〕。

3.3 脂肪肝并發(fā)肝功能損害的干預(yù)措施

①加強健康宣教，向患者詳細(xì)講解脂肪肝伴肝損傷發(fā)生的病因、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸情況，增加患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。②飲食指導(dǎo)。平衡膳食，對患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，多食用富含維生素、蛋白質(zhì)及纖維素的食物，限制攝入糖類、飽和脂肪酸、膽固醇及乙醇的含量，實現(xiàn)飲食干預(yù)的效果〔18〕。③運動鍛煉。根據(jù)患者身體情況及喜好制定針對性運動方案，促進(jìn)全身各個系統(tǒng)器官的代謝和功能提高，且堅持持久且適當(dāng)強度的鍛煉，可促進(jìn)高脂血癥減輕，改善血脂構(gòu)成〔19〕。④服藥督導(dǎo)。告知患者所服藥物的半衰期及藥物的藥理作用，認(rèn)識定時服藥的重要性，促進(jìn)其服藥的概念的增強，避免保肝藥濫用〔20〕。

綜上所述，飲酒、吸煙、慢性飲酒、高血壓、肥胖、超重、鍛煉及LDL-C、FBG、UA和HDL-C水平是誘發(fā)脂肪肝并發(fā)肝功能損害的危險因素，應(yīng)當(dāng)通過合理膳食、適度運動等方式加以預(yù)防病情的進(jìn)一步發(fā)展。

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