微課合并翻轉(zhuǎn)課堂在神經(jīng)內(nèi)科N2級(jí)護(hù)士臨床思維培訓(xùn)中的應(yīng)用

陳欣彥 張麗薇 王敏秀

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福州 350001

臨床思維能力是護(hù)士的核心能力之一，指護(hù)士在臨床實(shí)踐中對(duì)疾病的診斷與治療的分析、邏輯推理、臨床判斷和決策力及解決問(wèn)題的能力〔1〕。我國(guó)目前已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，2016年WHO在《中國(guó)老齡化與健康國(guó)家評(píng)估報(bào)告》中指出，到2040年我國(guó)60歲及以上人口比例將升至28%(4.02億)〔2-3〕。根據(jù)《全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告》〔4〕，神經(jīng)系統(tǒng)疾病占全球疾病總負(fù)擔(dān)的3%。神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科性極強(qiáng)，病種多且復(fù)雜，危重患者多、專(zhuān)科評(píng)估表多、并發(fā)癥多。N2級(jí)護(hù)士已經(jīng)經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，處于向N3級(jí)專(zhuān)科護(hù)士過(guò)渡階段，在臨床上是承上啟下的關(guān)鍵時(shí)期。因此對(duì)神經(jīng)內(nèi)科N2級(jí)護(hù)士獨(dú)立解決問(wèn)題的臨床思維培訓(xùn)十分重要。對(duì)N2級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)除了熟練掌握臨床操作技能外，還要能夠理論聯(lián)系實(shí)際，獨(dú)立完成常見(jiàn)病的護(hù)理〔5〕。本研究采用微課合并翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法對(duì)神經(jīng)內(nèi)科N2級(jí)護(hù)士進(jìn)行臨床思維培訓(xùn)，探討神經(jīng)內(nèi)科N2級(jí)護(hù)士的科學(xué)培訓(xùn)方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年8月至2019年1月在福建省某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作的N2級(jí)護(hù)士32名，年齡24～33歲；工作年限4～12年；專(zhuān)科工作年限2～8年；文化程度：大專(zhuān)20名，本科12名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得執(zhí)業(yè)護(hù)士執(zhí)照，在神經(jīng)內(nèi)科工作；②符合N2級(jí)護(hù)士分層標(biāo)準(zhǔn)；③從事護(hù)理工作3～8年。排除標(biāo)準(zhǔn)：外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員。

1.2 方法

1.2.1研究方法

1.2.1.1課程設(shè)置 根據(jù)N2級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)，將培訓(xùn)重點(diǎn)放在臨床實(shí)際案例分析、護(hù)理計(jì)劃制定、處理患者疾病變化方面。研究者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)徐園〔5〕設(shè)置的N2級(jí)護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)，初步設(shè)置培訓(xùn)課程內(nèi)容。再通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)法，選取該院護(hù)理管理專(zhuān)家及神經(jīng)內(nèi)科副主任護(hù)師以上護(hù)士長(zhǎng)共5名，經(jīng)過(guò)兩輪咨詢(xún)后，確定神經(jīng)內(nèi)科N2級(jí)護(hù)士臨床思維培訓(xùn)課程內(nèi)容，共11學(xué)時(shí)，具體課程內(nèi)容為神經(jīng)內(nèi)科量表種類(lèi)及評(píng)估2學(xué)時(shí)，神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科檢查2學(xué)時(shí)，長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥2學(xué)時(shí)，責(zé)任護(hù)士了解分析病情順序及流程2學(xué)時(shí)，病例分析示范及經(jīng)典案例分享3學(xué)時(shí)。

1.2.1.2培訓(xùn)方法 在課前采用網(wǎng)絡(luò)微課教學(xué)，護(hù)士自主學(xué)習(xí)的方式；在課堂培訓(xùn)階段由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，教學(xué)前所有神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一備課，明確課程內(nèi)容及教學(xué)方法。

在課前自主學(xué)習(xí)階段，根據(jù)病程內(nèi)容編寫(xiě)教案，制作PPT，將PPT上傳至微課網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并錄制成完整微課，每節(jié)課50 min左右，強(qiáng)調(diào)課程重點(diǎn)突出，有案例導(dǎo)入。視頻課程最后均留有2～3題思考題，并列出參考書(shū)目。在課堂教學(xué)階段，科室每4周組織1次課堂授課。授課期間，教師采用翻轉(zhuǎn)課堂，先進(jìn)行課后思考題及臨床案例的討論，再給出新的臨床案例，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分析討論，重點(diǎn)在于對(duì)實(shí)際病例的臨床分析和護(hù)理計(jì)劃制定。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 采用護(hù)士自評(píng)、理論考核、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)方式。所有調(diào)查表均按Likert 5級(jí)評(píng)分法，分為非常不滿(mǎn)意、比較不滿(mǎn)意、一般、比較滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意。自行編制調(diào)查表，內(nèi)容包括N2護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式、培訓(xùn)知識(shí)實(shí)用性、個(gè)人能力提升自我滿(mǎn)意度等內(nèi)容。護(hù)士理論考核是在培訓(xùn)開(kāi)始前、培訓(xùn)2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月結(jié)束時(shí)各考核1次，考核方式是臨床案例分析，要求每個(gè)護(hù)士在20 min內(nèi)完成1個(gè)臨床案例的分析，制定出護(hù)理計(jì)劃?？己藵M(mǎn)分為100分，其中病例評(píng)估內(nèi)容完整50分，制定護(hù)理計(jì)劃正確完整50分。每次考核結(jié)束由神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)分別閱卷評(píng)分，取平均分。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士日常工作評(píng)價(jià)是主觀評(píng)價(jià)方式，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，由護(hù)士長(zhǎng)觀察護(hù)士日常工作情況，由于思維能力訓(xùn)練提升需要長(zhǎng)期訓(xùn)練，因此在培訓(xùn)開(kāi)始前及培訓(xùn)全部結(jié)束后對(duì)護(hù)士對(duì)患者病情掌握程度、觀察檢查患者的規(guī)范性、工作條理性、患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、并發(fā)癥預(yù)防措施到位性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士自評(píng)

護(hù)士自評(píng)顯示，絕大部分護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果表示滿(mǎn)意，見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)士理論考核成績(jī)

護(hù)士理論考核成績(jī)顯示，護(hù)士的理論成績(jī)與培訓(xùn)前相比有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)

護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)調(diào)查表根據(jù)評(píng)分等級(jí)賦分，非常滿(mǎn)意5分，比較滿(mǎn)意4分，一般3分，比較不滿(mǎn)意2分，非常不滿(mǎn)意1分。評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士在病情掌握、觀察規(guī)范性、評(píng)估正確性、高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施到位性方面較培訓(xùn)前有明顯提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 神經(jīng)內(nèi)科N2級(jí)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)(n=32)〔n(%)〕

表2 神經(jīng)內(nèi)科N2級(jí)護(hù)士理論考核成績(jī)

表3 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科N2級(jí)護(hù)士日常工作評(píng)價(jià)(n=32)，(分，

3 討論

3.1 基于微課翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)方式省時(shí)高效，護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)滿(mǎn)意度高

由結(jié)果可知，基于微課翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)方式有利于N2護(hù)士臨床思維能力提高，護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)滿(mǎn)意度高。臨床思維不是知識(shí)掌握，通過(guò)簡(jiǎn)單教育就可以獲得，而是需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練和臨床應(yīng)用。護(hù)士工作長(zhǎng)期以來(lái)較機(jī)械，在臨床分析、判斷、決策方面參與較少。近年來(lái)，隨著臨床護(hù)士中高學(xué)歷護(hù)士比例增高，患者對(duì)護(hù)理的需求增大，護(hù)理工作自主性提升，臨床護(hù)理工作越來(lái)越需要護(hù)士具備一定的臨床思維能力。特別是N2級(jí)別護(hù)士，是臨床中的中堅(jiān)力量，因此對(duì)N2護(hù)士的能力培養(yǎng)與臨床護(hù)理工作質(zhì)量息息相關(guān)，但由于臨床工作任務(wù)繁重，N2護(hù)士大多有家庭、孩子的負(fù)擔(dān)，因此在培訓(xùn)方式上需尋找省時(shí)而高效的方式。有研究者采用微課或翻轉(zhuǎn)課堂方式培訓(xùn)新入職護(hù)士，取得良好效果〔6-8〕；也有研究者使用手機(jī)軟件、慕課教學(xué)對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)效率及護(hù)士滿(mǎn)意度均較高〔9-10〕?？梢?jiàn)在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行培訓(xùn)是臨床繼續(xù)教育的新趨勢(shì)。

本研究采用基于微課翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)方式，對(duì)固有理論知識(shí)學(xué)習(xí)采取自學(xué)，將寶貴的統(tǒng)一培訓(xùn)時(shí)間留給靈活的討論，這種培訓(xùn)方式讓護(hù)士感到學(xué)習(xí)自主，時(shí)間能靈活掌握，在學(xué)習(xí)的同時(shí)能更顧及家庭，討論課的形式也能拉近師生及同事間的關(guān)系，因此這種培訓(xùn)方式讓護(hù)士感到滿(mǎn)意。而對(duì)護(hù)士長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，此種培訓(xùn)方式省時(shí)高效，學(xué)習(xí)效果明顯，是一種較滿(mǎn)意的培訓(xùn)方法。

3.2 基于微課翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)方式應(yīng)用中的前提條件

在研究中發(fā)現(xiàn)，基于微課翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)方式在使用中要注意前提條件。首先，該方法在護(hù)士自主學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上發(fā)揮作用，因此護(hù)士自主學(xué)習(xí)積極性很重要。本研究中對(duì)護(hù)士采取學(xué)習(xí)激勵(lì)方法鼓勵(lì)N2護(hù)士自主學(xué)習(xí)，例如對(duì)考核成績(jī)好或進(jìn)步快的護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)能力較差的護(hù)士在日常工作中多予以關(guān)注及鼓勵(lì)，結(jié)果在研究中護(hù)士自主學(xué)習(xí)積極性較好，參與度高。

其次此培訓(xùn)方式對(duì)培訓(xùn)者的能力要求較高，培訓(xùn)者除了要有較高的專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，在課堂討論中還要有較好的控制和組織能力，因此本研究培訓(xùn)者均由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。培訓(xùn)者均有護(hù)理學(xué)院教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，參與過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，在研究前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，本研究中課堂討論氣氛良好。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突