基于TBL的WORLD教學(xué)模式在手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

史艷萍 張葦 鄭蔚

1鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 450014；2鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 450014

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)的挑戰(zhàn)越來(lái)越多，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求，不僅要有熟練的專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能，還要有臨床科研、教育咨詢、溝通協(xié)作以及較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作能力〔1-2〕，因此培養(yǎng)手術(shù)室高層次?？谱o(hù)理人才迫在眉睫。?？谱o(hù)士指在特殊?？祁I(lǐng)域工作，并完成系統(tǒng)化的理論和實(shí)踐培訓(xùn)，具有相應(yīng)資格證書(shū)，能熟練運(yùn)用專科護(hù)理知識(shí)和技術(shù)為服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)化服務(wù)的注冊(cè)護(hù)士〔3-4〕。2011年《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》〔5〕明確指出，細(xì)化?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容、加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)、注重培訓(xùn)質(zhì)量和效果是中國(guó)未來(lái)5年護(hù)理工作的重要任務(wù)。2016年《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》〔6〕進(jìn)一步指出，發(fā)展?？谱o(hù)士，加大培訓(xùn)力度，提高其專科護(hù)理服務(wù)水平，是護(hù)士服務(wù)能力提升工程的重要部分，因此有多位學(xué)者對(duì)手術(shù)室專科護(hù)士的培養(yǎng)進(jìn)行了探索〔7-10〕，但國(guó)內(nèi)對(duì)專科護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容、方法等尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為此，本研究結(jié)合手術(shù)室的護(hù)理工作特點(diǎn)和?？谱o(hù)士的培養(yǎng)需求，引進(jìn)以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)(TBL)的WORLD教學(xué)模式〔11〕(W：working，與不同專業(yè)組的帶教老師一起開(kāi)展臨床工作；O：observing，觀摩或者觀察臨床專家們的實(shí)際醫(yī)療活動(dòng)；R：researching，研究臨床工作中發(fā)現(xiàn)的課題；L：learning，學(xué)習(xí)臨床工作之外的擴(kuò)展內(nèi)容；D：department visits，參觀其他輔助科室，幫助學(xué)員對(duì)醫(yī)院形成整體印象以及各科室如何協(xié)作為患者服務(wù))，并探討該模式在手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年10月在鄭州大學(xué)第二附醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行培訓(xùn)的?？谱o(hù)士92名，男7名(7.60%)，女85名(92.40%)；年齡(29.35±6.42)歲；主管護(hù)師15名，護(hù)師68名，護(hù)士9名；文化水平：本科69名，?？?3名。該院手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)每年兩期，一共6期，第1、2期的30名學(xué)員采用常規(guī)的帶教模式，第3、4期的31名學(xué)員采用以TBL為基礎(chǔ)的帶教模式，第5、6期的31名學(xué)員采用基于TBL的WORLD教學(xué)模式進(jìn)行帶教。三組學(xué)員的年齡、文化程度、工作年限、職稱比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)的帶教師資18人均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，具有主管護(hù)師以上職稱、本科以上學(xué)歷。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)帶教組 采用傳統(tǒng)“師徒式”的帶教方式，由1名帶教老師全程帶教，按照手術(shù)室常規(guī)工作安排進(jìn)行技能操作帶教，同時(shí)參加手術(shù)室的理論知識(shí)講座。

1.2.2TBL帶教組 采用以TBL為基礎(chǔ)的帶教模式。①前期準(zhǔn)備：對(duì)帶教老師進(jìn)行TBL教學(xué)培訓(xùn)；確定TBL案例：根據(jù)《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》〔12〕要求，所有帶教老師共同制定TBL案例，指出手術(shù)案例中可以討論的問(wèn)題，并對(duì)相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)討論，從而使問(wèn)題更具有針對(duì)性、科學(xué)性和合理性。帶教老師需要提前布置點(diǎn)評(píng)的手術(shù)案例，讓學(xué)員明白TBL教學(xué)模式的概念、意義和運(yùn)行方法，并對(duì)指定TBL手術(shù)案例通過(guò)教科書(shū)、網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)了解最新進(jìn)展，制定最佳手術(shù)配合方案。②實(shí)施TBL：臨床實(shí)踐階段專科組長(zhǎng)負(fù)責(zé)學(xué)員的總帶教，學(xué)員每2 w輪轉(zhuǎn)一個(gè)?？疲蓪？平M長(zhǎng)根據(jù)學(xué)員的操作能力，安排巡回護(hù)士或者洗手護(hù)士有針對(duì)性地指導(dǎo)學(xué)員參與手術(shù)，學(xué)員主要針對(duì)TBL 案例進(jìn)行匯報(bào)，運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴”各抒己見(jiàn)，提出手術(shù)配合中的要點(diǎn)、關(guān)注點(diǎn)，需改進(jìn)問(wèn)題，解決疑點(diǎn)、難點(diǎn)。由參與手術(shù)的學(xué)員回顧當(dāng)日手術(shù)護(hù)理配合工作存在的問(wèn)題，要求內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出。同時(shí)對(duì)當(dāng)天特殊、典型、重大的手術(shù)由?？平M長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)參與手術(shù)的學(xué)員進(jìn)行提問(wèn)，并提出重點(diǎn)注意內(nèi)容。團(tuán)隊(duì)成員均可主動(dòng)報(bào)告手術(shù)中的護(hù)理配合問(wèn)題，鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)員積極思考發(fā)言，提出合理建議。

1.2.3WORLD模式帶教組 采用融合TBL的WORLD帶教模式。①前期準(zhǔn)備：在以TBL為基礎(chǔ)的帶教模式前期準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，制定帶教計(jì)劃，成立WORLD帶教模式指導(dǎo)小組，在深入解析WORLD模式的內(nèi)涵和實(shí)施步驟之后，并融合TBL的教學(xué)方式，制定出以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的WORLD帶教模式的手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃(表1)。②方案實(shí)施：培訓(xùn)計(jì)劃分為4個(gè)階段，每個(gè)階段的學(xué)習(xí)任務(wù)均從WORLD模式的5個(gè)方面進(jìn)行展開(kāi)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行帶教。在對(duì)學(xué)員培訓(xùn)前，首先由科室WORLD模式指導(dǎo)小組對(duì)帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以保證同質(zhì)化的教學(xué)；培訓(xùn)過(guò)程中學(xué)員和帶教老師組成團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)包括巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、學(xué)員，每位學(xué)員由團(tuán)隊(duì)內(nèi)的帶教老師全程按計(jì)劃進(jìn)行技能帶教，理論知識(shí)培訓(xùn)以集中授課為主，科研培訓(xùn)由科室具有研究生學(xué)歷的老師進(jìn)行科研選題及論文撰寫(xiě)的指導(dǎo)，?？谱o(hù)士帶教培訓(xùn)計(jì)劃提前發(fā)給學(xué)員，使學(xué)員根據(jù)每個(gè)階段的培訓(xùn)內(nèi)容做好充分的準(zhǔn)備。帶教老師總結(jié)學(xué)習(xí)過(guò)程，積極肯定學(xué)員正確的方面，同時(shí)指出帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)精神。

1.3 考核方法

培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)三組學(xué)員進(jìn)行結(jié)業(yè)考核，包括理論考核、技能操作和科研論文撰寫(xiě)等，均為百分制。為了發(fā)現(xiàn)帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題，提高帶教質(zhì)量，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷讓學(xué)員分別從帶教老師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法和內(nèi)容、?？浦R(shí)、技能水平、科研水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，<60分為一般，60～80分為良好，> 80分為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 基于WORLD模式的手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃表

2 結(jié)果

三組學(xué)員在理論知識(shí)、操作技術(shù)及科研能力評(píng)價(jià)方面的得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。教學(xué)反饋情況：常規(guī)帶教組一般18人，良好7人，優(yōu)秀5人；TBL帶教組一般14人，良好8人，優(yōu)秀9人；WORLD模式帶教組一般8人，良好11人，優(yōu)秀12人，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.102,P=0.029)。見(jiàn)表2。

表2 三組學(xué)員考核成績(jī)比較(分，

3 討論

本研究結(jié)果顯示，基于TBL的WORLD教學(xué)模式帶教組的學(xué)員考核成績(jī)、科研能力及對(duì)帶教情況的反饋優(yōu)于TBL組，TBL組優(yōu)于常規(guī)帶教組，說(shuō)明常規(guī)帶教已不能滿足培訓(xùn)的要求，而TBL組的培訓(xùn)效果相對(duì)于常規(guī)帶教已有所提高，但是專科護(hù)士學(xué)員們對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容要求更高、需求更加多樣化，因此基于TBL的WORLD教學(xué)模式更具優(yōu)勢(shì)，不僅能提高學(xué)員的知識(shí)、技能、綜合素質(zhì)，還能在一定程度上提升帶教老師的綜合能力。TBL教學(xué)法是由美國(guó)學(xué)者 Michaelsen于1970年提出，是一種讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、以學(xué)生為中心的新型教學(xué)模式〔13〕，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)，使學(xué)生達(dá)到課程目標(biāo)的學(xué)習(xí)方法〔14〕。而WORLD帶教模式已在臨床實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中進(jìn)行了實(shí)踐〔15-16〕，能使護(hù)生最大限度地學(xué)習(xí)知識(shí)，創(chuàng)造性地解決一些在實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，也使其他護(hù)士受益，因此將TBL教學(xué)方法融合到WORLD帶教模式中具有以下作用。

3.1 有利于培養(yǎng)學(xué)員的綜合素質(zhì)

基于TBL的WORLD教學(xué)模式中，學(xué)員與帶教老師共同組成團(tuán)隊(duì)，帶教老師全程指導(dǎo)學(xué)員的臨床實(shí)踐活動(dòng)，同時(shí)學(xué)員學(xué)習(xí)觀摩帶教老師的各項(xiàng)護(hù)理操作要點(diǎn)，此種模式的教與學(xué)對(duì)學(xué)員的臨床實(shí)踐技能和理論知識(shí)都有很大的提高。相比常規(guī)帶教模式，基于TBL的WORLD教學(xué)模式更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)學(xué)員在加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上提高臨床實(shí)踐技能，創(chuàng)造性地解決一些在實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，團(tuán)隊(duì)中的各層級(jí)老師共同指導(dǎo)帶教，有助于保證那些積極參與學(xué)習(xí)的學(xué)員獲得適當(dāng)和及時(shí)的支持〔11〕。在臨床實(shí)踐中，帶教老師還鼓勵(lì)學(xué)員發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題，并指導(dǎo)學(xué)員查閱文獻(xiàn)、資料等，進(jìn)行深入探索，確定選題的創(chuàng)新性，并指導(dǎo)學(xué)員撰寫(xiě)科研論文，有利于提高學(xué)員的科研意識(shí)，并加強(qiáng)學(xué)員評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)。學(xué)員通過(guò)與帶教老師一起工作，參觀臨床科室，參與手術(shù)患者的術(shù)前訪視、術(shù)后回訪工作，以及在手術(shù)過(guò)程中如何配合麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)生開(kāi)展工作，了解日常工作護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通的重要性和技巧，使學(xué)員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)得到強(qiáng)化，這對(duì)于其在以后的工作大有裨益。

3.2 有利于帶教師資臨床、教學(xué)、科研水平的整體提升

常規(guī)帶教一般是一對(duì)一“灌輸式”的教學(xué)，即將個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)和所學(xué)知識(shí)傳授給學(xué)員，但是此帶教方法的科學(xué)性和系統(tǒng)性有待提高。而基于TBL的WORLD教學(xué)模式在帶教前由指導(dǎo)小組對(duì)相關(guān)師資的理論和技能都進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)，規(guī)范了帶教師資的臨床操作技能，讓理論培訓(xùn)內(nèi)容更具有針對(duì)性，并加強(qiáng)帶教師資的教學(xué)技巧的提升；此外，在帶教過(guò)程中對(duì)學(xué)員和帶教老師進(jìn)行雙向的監(jiān)督和反饋。另外，臨床培訓(xùn)中鼓勵(lì)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，把臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化為科學(xué)問(wèn)題，并從科研課題的角度解決臨床問(wèn)題，同時(shí)也促使帶教老師對(duì)自己的工作有了全新的認(rèn)識(shí)，在和學(xué)員一起學(xué)習(xí)、探索、思考的過(guò)程中，對(duì)帶教老師的科研能力也有所提高。并且從帶教情況反饋中也可以看出，學(xué)員對(duì)WORLD模式組的帶教老師評(píng)價(jià)更高。

綜上所述，基于TBL的WORLD教學(xué)模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)激發(fā)了學(xué)員學(xué)習(xí)的興趣和效果，提高了臨床技能操作能力，提升了學(xué)員的綜合素質(zhì)，并且強(qiáng)化了帶教老師的綜合能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突