PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的效果

程拉娜 許一帆 楊麗萍 馮瑞果 賴觀好 梁雅靜

1陽江市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 529500；2陽江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 529500；3陽江市人民醫(yī)院檢驗(yàn)中心 529500；4陽江市人民醫(yī)院血液透析中心 529500；5陽江市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 529500；6陽江市人民醫(yī)院急診科 529500

消毒供應(yīng)中心是為醫(yī)院提供各種無菌醫(yī)療器械的重要部門，主要負(fù)責(zé)各種臨床治療器械的清洗、消毒、滅菌等工作〔1〕。消毒供應(yīng)中心工作人員的工作質(zhì)量與醫(yī)院的感染率存在著密切的關(guān)系〔2〕。若消毒供應(yīng)中心的工作人員清洗、消毒、滅菌等工作不合格，患者及醫(yī)療人員的感染率將會明顯上升。隨著疾病類型、數(shù)量的增多，消毒供應(yīng)中心的工作任務(wù)逐漸加重，工作內(nèi)容也更加繁重，影響著消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量〔3〕。PDCA是一種利用信息反饋來實(shí)現(xiàn)全面管理的方法，能有效提高工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)工作質(zhì)量管理的持續(xù)性進(jìn)行與螺旋式改進(jìn)〔4〕。大量的臨床實(shí)踐證明，PDCA能有效改進(jìn)消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院消毒供應(yīng)中心實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后6個月作為研究范圍，按照時間的不同，將2018年1～6月作為對照組，2018年7～12月作為研究組，消毒供應(yīng)中心的110件器械、18名工作人員統(tǒng)一作為研究對象，另選30名醫(yī)療人員作為研究對象，總?cè)藬?shù)48人，其中男32人，女16人，年齡22～45歲，平均(33.65±4.25)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該院倫理委員知情并同意本研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法管理，研究組采用PDCA循環(huán)管理的方法管理。

1.2.1明確管理缺陷 在對消毒供應(yīng)中心實(shí)施PDCA循環(huán)管理方法時首先應(yīng)該明確消毒供應(yīng)中心的管理現(xiàn)狀，對供應(yīng)中心的管理做一個統(tǒng)一、完整的記錄，自制問卷調(diào)查表并對相關(guān)臨床科室醫(yī)療人員進(jìn)行發(fā)放，獲取醫(yī)療人員對于供應(yīng)室管理方法、管理質(zhì)量的意見、建議。同時自行檢查消毒供應(yīng)室在器械的檢查、消毒、滅菌、及時供應(yīng)方面的缺陷，檢查供應(yīng)室工作人員的工作能力、服務(wù)意識，做到對消毒供應(yīng)室的缺點(diǎn)有明確的認(rèn)識。

1.2.2建立規(guī)范的管理制度 由專業(yè)的、經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》與該院的實(shí)際管理情況建立、健全完整的、規(guī)范化的科室管理制度，包括具體的操作流程等。對于工作人員的日常工作內(nèi)容有明確的、具體的規(guī)定，并指出工作應(yīng)該達(dá)到的要求。

1.2.3對工作人員進(jìn)行培訓(xùn) 對消毒供應(yīng)中心的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)也是PDCA循環(huán)管理模式的重要一環(huán)。醫(yī)院應(yīng)該定期對相應(yīng)的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓工作人員學(xué)習(xí)PDCA循環(huán)管理方法的內(nèi)涵，明確相應(yīng)操作方法的意義。同時，在對工作人員召開學(xué)習(xí)PDCA循環(huán)管理模式培訓(xùn)會同時應(yīng)對工作人員進(jìn)行工作內(nèi)容培訓(xùn)，教授工作人員專業(yè)的工作技能，如消毒、滅菌方法、器械的保存方法等。此外，還應(yīng)該對工作人員開展意識強(qiáng)化培訓(xùn)，提高工作人員的服務(wù)意識，職業(yè)防護(hù)的意識，讓工作人員樹立“質(zhì)量第一”的工作意識，在工作時遵循嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的原則，認(rèn)真做好本職工作。再次，還應(yīng)該強(qiáng)化工作人員的職業(yè)防護(hù)意識，在培訓(xùn)時為工作人員講解相關(guān)的職業(yè)病，并教授工作人員正確的防護(hù)方法。

1.2.4建立嚴(yán)格的監(jiān)督制度 成立監(jiān)督小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理管理人員擔(dān)任組長，由平時工作質(zhì)量高、工作認(rèn)真的工作人員做小組成員，定期對其他工作人員的工作內(nèi)容進(jìn)行檢查、監(jiān)督，同時，監(jiān)督小組的人員應(yīng)該擔(dān)任為工作人員解惑的職責(zé)，幫助工作人員解決工作上的問題。對于工作人員的監(jiān)督工作，除了平時的例行檢查、隨機(jī)抽查，還應(yīng)定期對工作人員進(jìn)行職業(yè)考核，考核工作人員的專業(yè)知識、工作能力、服務(wù)意識、職業(yè)防護(hù)意識等。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組研究對象的抽樣檢查結(jié)果。抽樣檢查項(xiàng)目主要為檢查器械滅菌操作、除銹操作、消毒操作是否合格，工作人員的手部衛(wèi)生是否合格。②觀察工作人員的工作意識狀況。采用自制問卷調(diào)查表調(diào)查工作人員的工作意識，主要包括服務(wù)意識、安全防范意識、差錯防范意識，滿分100分，各項(xiàng)分值各100分，計算工作人員各項(xiàng)相應(yīng)得分。③觀察醫(yī)療人員對消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理的滿意度。采用自制問卷調(diào)查表的方式調(diào)查醫(yī)療人員的滿意度。滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意，計算兩組醫(yī)療人員的總滿意率，總滿意率=一般滿意+非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組抽樣檢查結(jié)果比較

研究組的抽樣檢查合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組抽樣檢查結(jié)果比較〔n(%)〕

2.2 兩組護(hù)理人員意識比較

研究組護(hù)理人員的意識明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理人員的意識比較(分，

2.3 兩組醫(yī)療人員對消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理的滿意度比較

研究組醫(yī)療人員對于消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組醫(yī)療人員對消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理的滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

PDCA循環(huán)管理模式是美國質(zhì)量管理專家W.Edwards.Deming提出的一種切實(shí)可行的、有效的質(zhì)量管理循環(huán)程序，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化科學(xué)管理的一種重要的方法〔5-7〕。PDCA循環(huán)管理的方法主要包括計劃、實(shí)施、實(shí)行、檢查、處理等方面的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)持續(xù)性質(zhì)量的改進(jìn)就是PDCA的精髓與核心〔8〕，是管理實(shí)踐過程中“認(rèn)識-實(shí)踐-再認(rèn)識-再實(shí)踐”循環(huán)式、螺旋式上升的過程〔9〕。消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院的醫(yī)療器械的供應(yīng)室，其工作質(zhì)量與醫(yī)院的感染率、護(hù)理質(zhì)量、治療效果有著密切的關(guān)系〔10-12〕。PDCA循環(huán)管理模式對于提高供應(yīng)室的工作質(zhì)量、醫(yī)療人員的滿意度，降低感染率具有重要的意義。

PDCA循環(huán)管理模式作為一種開放的、不間斷的質(zhì)量管理體系能通過對管理模式的不斷升級、優(yōu)化提高管理工作的質(zhì)量、工作人員的工作質(zhì)量，應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心，能明顯降低醫(yī)院的感染率，提高消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量〔13-15〕。相比于傳統(tǒng)的管理模式，PDCA具有管理模式不斷改進(jìn)、升級、具體問題具體分析、注重醫(yī)院科室之間良性互動、注重對工作人員的意識強(qiáng)化等優(yōu)勢〔16〕。如本文研究所示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式以后，消毒供應(yīng)中心的抽樣檢查合格率、護(hù)理人員意識、醫(yī)療人員對于消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理滿意度均有明顯的正面改變，這與PDCA循環(huán)管理有效的管理方法、針對具體問題制定具體的解決方案、增強(qiáng)工作人員的意識方面的培訓(xùn)和醫(yī)院各科室之間的良性互動有著密切的聯(lián)系〔17-21〕。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式能提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識，醫(yī)療人員對消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理的滿意度較高。

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