“三區(qū)四級(jí)”預(yù)檢分診法在呼吸道傳染病患者分診中的臨床應(yīng)用

陸毅雯 楊絳旌 楊君

上海市肺科醫(yī)院急診科 200433

預(yù)檢分診即是搶救急診患者的首要環(huán)節(jié)，是提高急診醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵〔1〕。呼吸道傳染病具有傳播速度快、范圍廣、傳播途徑多、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)〔2〕。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是就診、診療集中的場(chǎng)所，易感人群多，人群流動(dòng)大，呼吸道傳染病在醫(yī)院內(nèi)很容易傳播、擴(kuò)散，嚴(yán)重危害就診人員及醫(yī)務(wù)人員的健康〔3〕。因此，做好呼吸道傳染病患者的預(yù)檢分診工作，使患者得到及時(shí)診治，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低呼吸道傳染病院內(nèi)擴(kuò)散和傳播有重要的意義〔4〕。傳統(tǒng)的“疾病分科”分診程序，不能保證分診準(zhǔn)確率，容易重復(fù)分診，影響醫(yī)療救治質(zhì)量?！叭齾^(qū)四級(jí)”預(yù)檢分診法應(yīng)用于急診預(yù)檢分診過(guò)程中，可以有效分流滯留患者，提高患者救治效果、降低急診候診期間的安全隱患，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔5〕。該院將“三區(qū)四級(jí)”預(yù)檢分診方法應(yīng)用于急診呼吸道傳染病患者分診過(guò)程中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2018年1月1～31日及2019年1月1～31日來(lái)該院急診科就診的呼吸道傳染病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18歲；②患者在急診科就診；③患者分診資料詳細(xì)、完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≤18歲；②非急診區(qū)域就診的患者；③患者分診資料記錄不完整。隨機(jī)抽樣2018年1月1～31日就診且符合入組標(biāo)準(zhǔn)的300例患者為A組，2019年1月1～31日就診且符合入組標(biāo)準(zhǔn)的300例患者為B組，其中A組男103例，女197例；B組男128例，女172例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

針對(duì)A組患者采用“疾病分科”分診法〔4〕，根據(jù)護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，將就診患者進(jìn)行初步分診，危重癥患者立即通知急診醫(yī)生接診搶救，其他患者根據(jù)其癥狀和主訴分到相對(duì)應(yīng)的專(zhuān)科診室掛號(hào)并按順序依次就診，如若患者疾病所屬兩個(gè)或兩個(gè)以上專(zhuān)科診室，護(hù)士通知其判斷的首診醫(yī)生接診，如分診不準(zhǔn)確，需要對(duì)患者進(jìn)行再次分診。針對(duì)B組患者采用“三區(qū)四級(jí)”分診法，具體如下。

1.2.1合理配置醫(yī)療資源 建立急診科預(yù)檢分診臺(tái)，同時(shí)配置心電圖儀、血壓計(jì)、吸痰、吸氧設(shè)備等診療設(shè)備及接診裝置等；完善急診科功能分區(qū)，將急診科功能結(jié)構(gòu)劃分為三區(qū)，紅區(qū)：搶救室，黃區(qū)：觀察區(qū)，藍(lán)區(qū)：等候區(qū)，制作呼吸道傳染病患者就診指引地標(biāo)及醒目指示牌。

1.2.2分診人員管理 ①選擇急診科工作經(jīng)驗(yàn)豐富、應(yīng)變能力及溝通能力強(qiáng)、具有較高的責(zé)任心與職業(yè)心的分診護(hù)士作為準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；研究前期，由護(hù)士長(zhǎng)組織人員培訓(xùn)，主要通過(guò)專(zhuān)家講座，場(chǎng)景模擬，視頻教學(xué)等相結(jié)合的方式，進(jìn)行“三區(qū)四級(jí)”預(yù)檢分診流程、呼吸道傳染性疾病醫(yī)療知識(shí)、崗位職責(zé)、臨床技能等培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束，組織理論與實(shí)踐技能考核，考核合格的人員方能上崗，加強(qiáng)預(yù)檢分診質(zhì)量管理，每個(gè)季度定期組織培訓(xùn)與考核。②成立呼吸道傳染病分診護(hù)士小組，由護(hù)士長(zhǎng)做組長(zhǎng)，制定呼吸道傳染病預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)、空氣凈化制度等，統(tǒng)籌安排整個(gè)研究活動(dòng)，組員由8名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士組成，均為本科學(xué)歷，其中護(hù)師6名，2名主管護(hù)師；護(hù)士長(zhǎng)合理安排每位組員崗位職責(zé)，并安排一位組員匯總分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2.3急診患者資料管理 建立《急診患者分診登記表》〔5〕，準(zhǔn)確登記患者一般資料(主要包括姓名、年齡、性別等)、就診資料(主要包括患者主訴、生命體征、臨床評(píng)估等)、分診資料(主要包括患者分區(qū)、分級(jí)及分診安置)。

1.2.4優(yōu)化預(yù)檢分診流程 第一步，一般資料登記。分診護(hù)士接診后，準(zhǔn)確并詳細(xì)登記患者一般資料，根據(jù)患者主訴進(jìn)行快速評(píng)估，呼吸道傳染病分診小組責(zé)任護(hù)士立即接診進(jìn)行二次評(píng)估。第二步，臨床資料登記。分診護(hù)士對(duì)確診為呼吸道傳染性疾病患者嚴(yán)格按照“三區(qū)四級(jí)”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，其中1 級(jí)瀕危、2 級(jí)危重、3級(jí)急癥、4 級(jí)非急癥“四級(jí)”，Ⅰ級(jí)的患者直接送入搶救室，病情復(fù)雜的患者，護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行生命體征測(cè)量和醫(yī)療診治，明確分診級(jí)別后，詳細(xì)登記《急診患者分診登記表》。第三步，根據(jù)患者病情分級(jí)分區(qū)安置，將Ⅰ級(jí)患者送入紅區(qū)搶救室，分診護(hù)士應(yīng)與搶救室醫(yī)生與護(hù)士做好交接工作，必要時(shí)配合搶救。Ⅱ級(jí)患者送入黃區(qū)候診，同時(shí)應(yīng)安排護(hù)士在患者候診期間加強(qiáng)巡視，配合醫(yī)生連續(xù)觀察病情，一旦出現(xiàn)病情變化，立刻進(jìn)行重新評(píng)估、分級(jí)、優(yōu)先就診。Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者送入藍(lán)區(qū)，患者按照掛號(hào)次序依次就診。

1.2.5加強(qiáng)宣傳教育 為提高患者對(duì)呼吸道傳染病預(yù)防控制知識(shí)及預(yù)檢分診流程的認(rèn)知水平，以提高患者的分診配合度，我院通過(guò)醫(yī)院官網(wǎng)、企業(yè)公眾號(hào)、候診區(qū)播放宣教視頻、發(fā)放宣傳手冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)解答疑問(wèn)等多種途徑進(jìn)行宣傳教育。

1.2.6預(yù)檢分診效果評(píng)價(jià) 護(hù)士長(zhǎng)在干預(yù)前后對(duì)急診分診人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和訪談，并通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸道傳染病預(yù)防控制知識(shí)、分診流程、醫(yī)院感染管理相關(guān)制度等認(rèn)知程度，問(wèn)卷共計(jì)單選題10道，每題1分，共計(jì)10分，多選題5道，每題2分，共計(jì)10分。整理、統(tǒng)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組分診法分診準(zhǔn)確率、護(hù)理滿(mǎn)意度、患者平均候診時(shí)間及醫(yī)療糾紛發(fā)生率對(duì)位本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，并做統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

查詢(xún)醫(yī)院信息系統(tǒng)及護(hù)理記錄信息，雙盲錄入數(shù)據(jù)，通過(guò)SPSS 17.0 數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用mean±SD表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分診法的分診準(zhǔn)確率及護(hù)理滿(mǎn)意度

A組分診準(zhǔn)確率為82.33%，B組分診準(zhǔn)確率為94.33%，B組高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.960，P<0.05)；A組護(hù)理滿(mǎn)意度為80.33%，B組護(hù)理滿(mǎn)意度為93.33%，B組高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.173，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組分診準(zhǔn)確率及護(hù)理滿(mǎn)意度的比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者平均候診時(shí)間

A組患者平均候診時(shí)間為(12.93±8.61)min，B組患者平均候診時(shí)間為(9.26±7.15)min，B組患者平均候診時(shí)間明顯少于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.680，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者平均候診時(shí)間的比較

2.3 兩組醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較

B組醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.693，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率

3 討論

急診科患者病情復(fù)雜、多樣，預(yù)檢分診方法對(duì)爭(zhēng)取患者搶救黃金時(shí)間、挽救患者生命至關(guān)重要〔6〕。分診準(zhǔn)確率關(guān)系到整個(gè)急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，關(guān)系到患者的臨床結(jié)局〔7〕。分診護(hù)士能否準(zhǔn)確評(píng)估判斷患者病情級(jí)別，并熟練配合急診醫(yī)生進(jìn)行病情觀察和診治尤為重要〔8〕。

2019年該院將“三區(qū)四級(jí)”分診法應(yīng)用于呼吸道傳染病患者分診過(guò)程中，通過(guò)建立急診科預(yù)檢分診臺(tái)、完善急診科功能分區(qū)等合理配置醫(yī)療資源；我們重視醫(yī)務(wù)人員在呼吸道感染性疾病控制中的重要作用，通過(guò)人員培訓(xùn)提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)及能力〔9〕；通過(guò)優(yōu)化預(yù)檢分診流程，使預(yù)檢分診更科學(xué)化、規(guī)范化。提升就診患者及家屬的基本知識(shí)，能夠提高患者就診的依從性，提高預(yù)檢分診的效率與準(zhǔn)確率，同時(shí)提高分診護(hù)士的工作積極性〔10〕。因此我院通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、多媒體宣傳、現(xiàn)場(chǎng)解說(shuō)等多種途徑對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣傳教育，以提高其對(duì)呼吸道疾病預(yù)防控制方法、預(yù)檢分診流程等認(rèn)知，改善就診患者焦慮的情緒。本研究在臨床工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，也認(rèn)識(shí)到人工分級(jí)、分診護(hù)士登記患者信息耗時(shí)多，工作效率低、登記信息易出現(xiàn)遺漏、登記錯(cuò)誤等局限性〔11-12〕，應(yīng)用智能急診預(yù)檢分診信息化系統(tǒng)，充分應(yīng)用信息社會(huì)科技成果進(jìn)一步優(yōu)化“三區(qū)四級(jí)”預(yù)檢分診模式。研究結(jié)果顯示，分診準(zhǔn)確率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯下降，患者平均候診時(shí)間明顯較少，說(shuō)明“三區(qū)四級(jí)”預(yù)檢分診法對(duì)提高醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有重要意義，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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