護理優(yōu)良事件報告制度在護理安全文化建設(shè)中的意義

黃榮靜 鄧彩梅 唐映蓮 黃麗莉

1連州市人民醫(yī)院護理部，清遠 513400；2連州市人民醫(yī)院呼吸心血管內(nèi)科，清遠 513400

患者安全問題一直以來都受到國際的高度關(guān)注，患者安全目標(biāo)幾乎每年都在更新，安全文化是安全管理的靈魂，加強安全文化建設(shè)對患者安全具有全方位的促進作用〔1〕。安全文化的概念由Singer等〔2〕提出，包括報告文化、公平文化、彈性文化、學(xué)習(xí)文化。報告文化通常指在組織內(nèi)形成一種氛圍，主動報告不良事件。但因為護理不良事件的發(fā)生始終會讓當(dāng)事人或當(dāng)前科室管理者有一種擔(dān)心，加上非懲罰性文化和個人問責(zé)制的矛盾在大部分醫(yī)院仍然同時存在，導(dǎo)致不良事件上報率并不高。筆者認(rèn)為，報告文化不僅是鼓勵主動報告不良事件，還應(yīng)該是主動報告優(yōu)良事件。連州市人民醫(yī)院從2017年開始建立護理優(yōu)良事件報告制度，至今已有兩年多時間，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院是一家三級未評等的縣級醫(yī)院，實際開放床位600張，全院護士321人，本科學(xué)歷51人，大專學(xué)歷165人，中專學(xué)歷105人；2016年至2018年床位使用率分別為：90.58%、93.09%、93.65%。護床比暫時未能達標(biāo)，護理人員工作量大，2016年共主動報告護理不良事件110例。

1.2 方法

1.2.1確定護理優(yōu)良事件的定義 該院對護理優(yōu)良事件的定義是：因護士在護理工作中認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆鋵嵅閷χ贫龋皶r阻止差錯事故的發(fā)生，或運用專業(yè)能力，主動觀察、評估、判斷患者病情，為醫(yī)療、診斷提供重大信息，并積極處理，避免了醫(yī)療、護理糾紛和嚴(yán)重的并發(fā)癥，促使醫(yī)療、護理良好結(jié)局的事件。

1.2.2建立護理優(yōu)良事件報告制度 為加強臨床護士嚴(yán)格落實查對制度和主動觀察病情，提高患者安全，鼓勵科室上報護理優(yōu)良事件，以激勵臨床護士在工作中持續(xù)保持嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的工作態(tài)度，阻止不良事件或差錯的發(fā)生，營造良好的護理安全文化。

1.2.3確定護理優(yōu)良事件審核方法 ①當(dāng)事人先報告科室護士長，由護士長決定是否按優(yōu)良事件上報護理部。②護理部接到通知后48 h內(nèi)到科室了解情況，做好資料收集。③由護理質(zhì)量管理委員會確定，護理部整理好所有上報資料，提交護理質(zhì)量管理委員會評定是否屬于護理優(yōu)良事件。

1.2.4建立護理優(yōu)良事件報告激勵機制 對護理質(zhì)量管理委員會確定的優(yōu)良事件，由護理部對科室及相應(yīng)的護士做正激勵考核，同時作為年底評優(yōu)評先的依據(jù)之一。

2 結(jié)果

2.1 2017年至2018年護理優(yōu)良事件報告情況

2017年優(yōu)良事件共54例，查對優(yōu)良事件30例，觀察優(yōu)良事件21例，其他優(yōu)良事件3例；2018年優(yōu)良事件共69例，查對優(yōu)良事件40例，觀察優(yōu)良事件16例，其他優(yōu)良事件13例。

2.2 2016年至2018年護理不良事件發(fā)生率的改變

建立護理優(yōu)良事件報告制度后，連續(xù)兩年護理不良事件發(fā)生率和給藥錯誤率明顯下降，見表1。

表1 2016年至2018年護理不良事件發(fā)生率的改變情況

3 討論

3.1 建立護理優(yōu)良事件報告制度的重要性

護士作為醫(yī)療機構(gòu)的一線員工，在保障患者安全、提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、防范護理不良事件中擔(dān)任重要的角色〔3〕。筆者認(rèn)為，在護理安全文化建設(shè)中，護理管理者不僅要對不良事件做好管理，更應(yīng)該積極推動建立優(yōu)良事件的主動報告制度。護理優(yōu)良事件是護士的閃光點，屬于正能量，報告優(yōu)良事件可以滿足護士的自我價值體現(xiàn)，激發(fā)護士對護理質(zhì)量和患者安全的責(zé)任感，對提高整體護理質(zhì)量和保證患者安全有著良好的促進作用。馬愛蘭和李淑梅〔4〕在《護理人員對護理優(yōu)良事件認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查和研究分析》中，通過調(diào)查顯示：86.42%的護理人員認(rèn)為上報護理優(yōu)良事件可提高護士工作的積極性；88.85%的護理人員認(rèn)為可以提高護理質(zhì)量；85.71%的護理人員認(rèn)為有利于確保護理安全。該院通過建立護理優(yōu)良事件報告制度，不良事件發(fā)生率和給藥錯誤發(fā)生率明顯降低，由此更能說明，建立優(yōu)良事件報告制度確實能夠提高護理質(zhì)量和確保護理安全。

3.2 在護理優(yōu)良事件報告制度中要明確優(yōu)良事件的定義

在護理優(yōu)良事件的定義中強調(diào)阻止護理差錯事故的發(fā)生或為醫(yī)療診斷提供了重要的信息，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生等結(jié)局良好的事件。在評定時避免將優(yōu)良事件和優(yōu)質(zhì)護理措施或普通的病情觀察工作相混淆，把一些優(yōu)質(zhì)護理措施的效果事例當(dāng)優(yōu)良事件上報，如因護士服務(wù)態(tài)度好受到患者家屬的表揚或因患者經(jīng)濟困難給患者捐款等。

3.3 在護理優(yōu)良事件報告的落實中要注意同時建立相應(yīng)激勵機制，保障制度的執(zhí)行

護理部可以通過全院通報表揚、績效考核加分、作為年底評優(yōu)評先的依據(jù)之一等，使護士保持主動報告的激情，護理部在收集了所有的優(yōu)良事件后還可以根據(jù)事件的性質(zhì)和結(jié)局分不同的等級。讓護士保持主動報告的激情，意味著護士主動參與到護理文化安全的建設(shè)和患者安全的管理，對于提高護理質(zhì)量和促進患者安全、構(gòu)建護理安全文化有著重要的意義。

3.4 護理優(yōu)良事件的主動報告是一種愉悅的分享，是臨床護理人員共同學(xué)習(xí)、互相激勵的一種獨特的方式，在護士群體中構(gòu)建“我有優(yōu)良事件，我驕傲”的護理安全文化，由此提升護理團隊的整體素質(zhì)，實現(xiàn)護理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突