PDCA循環(huán)管理法在婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理管理中的應(yīng)用及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

裴錦繡

滕州市婦幼保健院手術(shù)室 277599

手術(shù)室是進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的重要場(chǎng)所之一，手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的好壞與手術(shù)安全性、手術(shù)質(zhì)量及患者預(yù)后有關(guān)〔1〕。通過婦產(chǎn)科手術(shù)進(jìn)行治療的患者種類及數(shù)量較多，醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)繁重，假如不能進(jìn)行有效的護(hù)理管理，容易出現(xiàn)不良事件，影響患者的滿意度及醫(yī)患關(guān)系的和諧〔2〕。醫(yī)護(hù)人員在配合進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)，既需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，同時(shí)也需要豐富的操作實(shí)踐技巧及臨床經(jīng)驗(yàn)，還需要具有一定的應(yīng)變能力〔3〕。PDCA循環(huán)管理法的內(nèi)容主要包括四個(gè)部分：計(jì)劃(P)、執(zhí)行(D)、檢查(C)及處理(A)，管理過程的特點(diǎn)為環(huán)環(huán)相扣、呈螺旋循環(huán)狀的上升等，通過程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理方式實(shí)施臨床手術(shù)管理，能夠進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量〔4〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年6月滕州市婦幼保健院收治的婦產(chǎn)科手術(shù)患者78例作為研究組。選取2017年12月至2018年5月該院收治的婦產(chǎn)科手術(shù)患者78例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在該院接受婦產(chǎn)科手術(shù)治療者；②年齡20～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②不能溝通交流者；③不能配合研究者；④中途中斷治療者。對(duì)照組78例，年齡20～50歲，平均(36.7±2.4)歲；手術(shù)類型：卵巢囊腫術(shù)15例，異位妊娠術(shù)16例，子宮肌瘤剔除術(shù)17例，剖宮產(chǎn)術(shù)18例，引產(chǎn)術(shù)12例。研究組78例，年齡20～50歲，平均(36.2±2.5)歲；手術(shù)類型：卵巢囊腫術(shù)14例，異位妊娠術(shù)15例，子宮肌瘤剔除術(shù)18例，剖宮產(chǎn)術(shù)17例，引產(chǎn)術(shù)14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且研究獲得倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)管理方法，包括遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理管理、監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)及體征、依據(jù)患者的實(shí)際需求來為患者提供護(hù)理服務(wù)等。研究組患者應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，具體方法包括①計(jì)劃(P)：依據(jù)婦產(chǎn)科手術(shù)過程中所實(shí)際存在的護(hù)理管理及質(zhì)量方面的不足及缺陷，對(duì)所存在的問題進(jìn)行分析，主要包括手術(shù)銜接過程中接臺(tái)存在不順暢的現(xiàn)象、檢查設(shè)備不到位、操作不到位、醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)不了解、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)及素養(yǎng)低、臨床經(jīng)驗(yàn)及理論知識(shí)不足等，同時(shí)對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理管理過程中存在的問題進(jìn)行收集、分析，準(zhǔn)備實(shí)施PDCA循環(huán)管理法。②執(zhí)行(D)：由婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)作為管理小組的總組長(zhǎng)，將婦產(chǎn)科內(nèi)的所有護(hù)理人員分成四組，由資歷較深的護(hù)士及主管護(hù)師擔(dān)任四個(gè)小組的分組長(zhǎng)。護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵循護(hù)理管理流程及制度進(jìn)行操作，對(duì)不同護(hù)理崗位的職責(zé)進(jìn)行分級(jí)監(jiān)管，同時(shí)將護(hù)理管理的責(zé)任進(jìn)行分配。護(hù)理人員接受相關(guān)的專業(yè)護(hù)理技能及知識(shí)培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理流程、相關(guān)醫(yī)療設(shè)備器械的操作及護(hù)理實(shí)踐等，由4名分組長(zhǎng)指導(dǎo)小組成護(hù)理成員在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)、練習(xí)，對(duì)實(shí)際護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行分析，強(qiáng)化培訓(xùn)并進(jìn)行考核。③檢查(C)：質(zhì)量管理總組長(zhǎng)對(duì)所有成員進(jìn)行隨機(jī)考核，抽查護(hù)理文書、規(guī)范化服務(wù)、護(hù)理安全及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)每組的行為規(guī)范及工作質(zhì)量進(jìn)行檢查。④處理(A)：總組長(zhǎng)和分組組長(zhǎng)定期組織會(huì)議，針對(duì)在手術(shù)護(hù)理管理過程中實(shí)際發(fā)生的問題進(jìn)行分析、探討，并尋求防范措施及解決方案，并在實(shí)際工作中落實(shí)，強(qiáng)化管理流程的程序化及標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)計(jì)劃下一循環(huán)的管理目標(biāo)，持續(xù)進(jìn)行護(hù)理管理活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并比較兩組干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量量化評(píng)分水平差異，護(hù)理質(zhì)量評(píng)估主要包括四個(gè)維度：工作效率、護(hù)理技能、消毒隔離及服務(wù)質(zhì)量，每個(gè)維度的評(píng)分范圍為0～25分，評(píng)分越高提示在該項(xiàng)維度的護(hù)理質(zhì)量越高〔5〕。②觀察并比較兩組圍術(shù)期的相關(guān)不良事件發(fā)生率。③觀察并比較兩組干預(yù)前、后生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分量表水平差異及變化。在干預(yù)前、后3 d、7 d使用QOL量表評(píng)估兩組的生活質(zhì)量水平，主要包括12個(gè)維度，滿分60分，評(píng)分越高時(shí)提示在該項(xiàng)維度的生活質(zhì)量水平越高〔6〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量量化評(píng)分水平比較

研究組各個(gè)維度的護(hù)理質(zhì)量量化評(píng)分水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量量化評(píng)分水平比較(分，

2.2 兩組圍術(shù)期內(nèi)相關(guān)不良事件發(fā)生率比較

研究組圍術(shù)期相關(guān)不良事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分水平比較

干預(yù)后，研究組各個(gè)時(shí)間的QOL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組在圍術(shù)期內(nèi)的相關(guān)不良事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

表3 兩組干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)下的QOL評(píng)分比較(分，

3 討論

科學(xué)的手術(shù)護(hù)理管理模式對(duì)于降低患者術(shù)后并發(fā)癥、降低不良事件的發(fā)生、改善患者預(yù)后具有重要意義〔7〕。婦產(chǎn)科手術(shù)患者在接受手術(shù)治療前，通常會(huì)因?yàn)閷?duì)手術(shù)的恐懼及認(rèn)識(shí)不足出現(xiàn)不良情緒，降低了患者依從性。為了保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行，改善患者的預(yù)后，科學(xué)的護(hù)理管理具有重要意義〔8〕。同時(shí)，醫(yī)院護(hù)理管理的重點(diǎn)之一就是婦產(chǎn)科手術(shù)管理，在進(jìn)行質(zhì)量管理的過程中容易受到外界的影響。因此，開展科學(xué)有效的婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理管理能夠提高婦產(chǎn)科手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還可以降低發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，意義重大〔9〕。

伴隨科學(xué)技術(shù)及人民的生活水平不斷進(jìn)步，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的需求也不斷升高。作為醫(yī)院的一項(xiàng)重要任務(wù)，護(hù)理質(zhì)量水平對(duì)醫(yī)院的等級(jí)產(chǎn)生直接影響。護(hù)理管理、護(hù)理業(yè)務(wù)及護(hù)理技術(shù)水平的提高，最終會(huì)在護(hù)理質(zhì)量中體現(xiàn)，因此，護(hù)理管理的核心就是護(hù)理質(zhì)量〔10-11〕。護(hù)理質(zhì)量管理還是醫(yī)院整體質(zhì)量管理中重要組成部分之一，其涉及眾多相關(guān)領(lǐng)域及范疇，比如手術(shù)、檢驗(yàn)、藥品及醫(yī)療等，和公眾利益及健康存在密切聯(lián)系。

本次研究提示，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法能夠顯著提高婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理管理的護(hù)理質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理法是一種標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理方式。研究指出，在口腔專科及婦科臨床教學(xué)過程中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，均取得了理想的教學(xué)效果〔12〕。還有相關(guān)研究指出，在急診科護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，效果理想，不僅提高了患者的滿意度，同時(shí)還使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，與此本次研究結(jié)果一致〔13〕。

PDCA循環(huán)管理法的包括以下特點(diǎn)：①大循環(huán)與小循環(huán)環(huán)環(huán)相套，二者相互促進(jìn)，小循環(huán)能夠確保大循環(huán)順利進(jìn)行，同時(shí)還對(duì)大循環(huán)的前進(jìn)具有推動(dòng)作用，二者是PDCA循環(huán)管理法過程中的基本方式〔12〕。在組織中的各級(jí)部門依據(jù)不同組織的實(shí)際政策方針，制定適合組織及科室的計(jì)劃及目標(biāo)。通過適合自身實(shí)際情況的PDCA循環(huán)管理法，形成大循環(huán)中套有小循環(huán)，而在小循環(huán)中包含更小的循環(huán)，各層循環(huán)環(huán)環(huán)相套，循環(huán)不斷〔13-14〕。大循環(huán)能夠作為小循環(huán)的方向及指導(dǎo)，而小循環(huán)是確保大循環(huán)順利實(shí)施的保證及分解。當(dāng)不同部門的所有小循環(huán)全部圍繞總目標(biāo)，向同一方向進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，就可以有效將所有組織內(nèi)部中的各個(gè)部門及各項(xiàng)工作進(jìn)行有機(jī)聯(lián)系、相互促進(jìn)、彼此協(xié)同。②不同環(huán)節(jié)的循環(huán)不斷提高質(zhì)量、不斷前進(jìn)，類似滾雪球，每運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束一個(gè)小循環(huán)，質(zhì)量就能夠得到進(jìn)一步提高；再進(jìn)入到下一小循環(huán)過程中，不斷運(yùn)轉(zhuǎn)，質(zhì)量持續(xù)提高，周而復(fù)始。③循環(huán)呈階梯式上升，每一個(gè)PDCA的小循環(huán)結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，不斷更新管理目標(biāo)，再依據(jù)新目標(biāo)制定全新的計(jì)劃，重新進(jìn)入到下一循環(huán)的PDCA管理中，每一次循環(huán)會(huì)提升組織的管理質(zhì)量。

綜上所述，在婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，降低相關(guān)不良事件的發(fā)生率及風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的QOL評(píng)分。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突