皮下?lián)遽樎?lián)合循經(jīng)走罐治療脾虛痰濕型中心型肥胖伴高脂血癥療效觀察*

曾尹亮 周建平 錢學(xué)群 陳穎穎

寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315000

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展和人們生活水平提高，膳食結(jié)構(gòu)生活行為方式的改變，肥胖患病率呈逐年上升趨勢，根據(jù)中國健康營養(yǎng)調(diào)查顯示，中心型肥胖患病率的增長速度比超重、肥胖更明顯。中心型肥胖最為常見的并發(fā)癥為高脂血癥，隨著一系列的代謝紊亂，導(dǎo)致代謝綜合征的發(fā)生，成為影響人們生活質(zhì)量的重要疾病之一。筆者以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用皮下?lián)遽樎?lián)合循經(jīng)走罐對(duì)脾虛痰濕型中心型肥胖伴高脂血癥患者進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2017年1月至2019年6月我院內(nèi)分泌門診就診62例中心型肥胖伴高脂血癥的患者為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各31例。對(duì)照組男性10例，女性21例；平均年齡為37.87±6.45歲；平均身高為162.97±7.07cm；平均病程為12.06±6.09年。觀察組男性12例，女性19例；平均年齡為38.13±6.41歲；平均身高為163.16±7.61cm；平均病程為11.68±5.26年。兩組患者性別、年齡、身高、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷：參照《2016中國成人血脂異常防治指南》[1]：①中心型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞28，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。②高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇（TC）≥6.2mmol/L，甘油三酯（TG）≥2.3mmol/L。脾虛痰濕型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“十二五”全國中醫(yī)藥高等院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]：主癥：形體肥胖，腹脹納呆，肢體困重，小便不利；次癥：面色少華，神疲乏力，眩暈，惡心欲吐，舌脈象：舌苔白膩或者白滑，脈濡滑。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)針刺治療，取穴：脾俞、足三里、中脘、天樞、大橫、關(guān)元、水分、水道、豐隆、三陰交。操作：穴位局部用75%酒精消毒，選用0.35mm×40mm一次性無菌針灸針，使用平補(bǔ)平瀉法得氣后留針30min，隔日1次，1周3次，共治療12周。

2.2 觀察組：采用皮下?lián)遽樎?lián)合循經(jīng)走罐的方法進(jìn)行治療。操作方法：①皮下?lián)遽槪喝⊙ㄍ瑢?duì)照組，用75%酒精局部消毒后，選一次性無菌撳針（0.25mm×1.20mm）用消毒持針器刺入穴位，進(jìn)行皮下埋針24h，隔日1次，1周3次。②循經(jīng)走罐：在腹部涂勻醫(yī)用凡士林潤滑劑，再采用內(nèi)徑為4cm左右的中號(hào)玻璃火罐，以脾經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)走向在腹部走罐，其中脾經(jīng)以平補(bǔ)為主，從下至上，5秒/次，在大橫穴、腹哀穴處加強(qiáng)；胃經(jīng)以瀉為主，從上至下，2秒/次，在天樞穴、水道穴加強(qiáng)。施術(shù)者用雙手握住罐體，在皮膚表面上下來回推動(dòng)數(shù)次，直至腹部刺激部位紅暈、充血后將罐取下。每周第7天行走罐1次，共治療12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后的簡易體脂指標(biāo)變化，包括體重(BW)、BMI、腰圍(WC)。BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2），WC為髂嵴與第12肋下緣連線中點(diǎn)水平的周徑。觀察兩組治療前后空腹測得血脂水平，包括TG、TC、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1998年《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]《現(xiàn)代肥胖病學(xué)》[5]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)肥胖和高脂血癥臨床療效制定[3]。痊愈：臨床癥狀消失，體重下降達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重，腰圍及血脂指標(biāo)達(dá)到正常范圍；顯效：臨床體征明顯改善，體重下降5kg以上或腰圍減少大于10cm，血脂達(dá)到指標(biāo)以下任何1項(xiàng)：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L，LDL-C下降≥20%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，患者體重下降3～5kg，或腰圍下降5～10cm，血脂指標(biāo)達(dá)到以下任何1項(xiàng)者：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升0.104～0.26mmol/L，LDL-C下降10%～20%；無效：臨床癥狀無明顯改善，體重下降3kg以下，或腰圍減少5cm以下，血脂指標(biāo)無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 兩組臨床療效比較：見表1。

3.5 兩組治療前后簡易體脂指標(biāo)比較：見表2。

3.6 兩組治療前后血脂水平比較：見表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后簡易體脂指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后簡易體脂指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)31 31時(shí)間治療前治療后治療前治療后BW（kg）77.75±7.98 71.42±8.99 78.91±8.15 66.37±10.01①②BMI（kg/m2）29.49±1.88 26.39±2.75 29.61±1.68 24.39±3.73①②WC(cm)98.97±7.42 91.32±8.51 98.15±6.29 86.01±8.19①②

表3 兩組治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表3 兩組治療前后血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)31 31時(shí)間治療前治療后治療前治療后TG 2.99±1.23 2.29±0.92①2.82±1.37 1.81±0.96①②TC 6.70±0.71 5.73±0.76①6.84±0.89 5.11±1.02①②HDL-C 0.96±0.28 1.11±0.31①1.04±0.32 1.36±0.25①②LDL-C 4.59±1.17 3.89±1.14①4.64±1.32 3.29±0.95①②

4 體會(huì)

中醫(yī)古籍中并無中心型肥胖病名記載，但肥胖的相關(guān)論述最早可追溯到《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期?！鹅`樞》言：“人有脂、有膏、有肉?！奔窗逊逝址譃椤爸恕薄案嗳恕薄叭馊恕比N類型?！案嗾?，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴”，指出膏人脂肪主要分布在腹部，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中心型肥胖。

撳針又稱“埋針”，結(jié)合皮部理論與腧穴理論[6]，通過留針不斷在穴位及皮部進(jìn)行微弱而長效的刺激，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)代謝、恢復(fù)臟腑功能的作用。本病所選取患者均辨證為脾虛痰濕型，治療上應(yīng)健脾、祛濕、化痰等，所選取足陽明胃經(jīng)和背俞穴之足三里、脾俞、天樞、豐隆健脾氣化痰濁，配伍水道、水分穴增強(qiáng)利水祛濕之功。足太陰脾經(jīng)之大橫穴又名“腎氣”，配合肝、脾、腎三經(jīng)交匯穴之三陰交和關(guān)元穴可調(diào)補(bǔ)肝脾腎，使先天之本得養(yǎng)，后天之本得健。中脘既是胃之募穴，又是八會(huì)穴之腑穴，處任脈所行，能健脾和胃，調(diào)節(jié)胃腑功能，增強(qiáng)胃的代謝以達(dá)到降脂之效。

循經(jīng)走罐是集拔罐、推拿與刮痧三法于一體的綜合療法。治療中心型肥胖時(shí)在腹部循脾經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)走向順時(shí)針走罐，能起到振奮中陽，升清降濁，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)的作用[7]。并且走罐的溫?zé)岷途植繖C(jī)械牽拉刺激，可使皮溫升高，加強(qiáng)局部血液循環(huán)和新陳代謝，促進(jìn)脂肪消耗。走罐過程中輔以脾經(jīng)大橫穴、腹哀穴，起到除濕健脾、利水化濕、消脂減肥的功效；胃經(jīng)天樞穴、水道穴、阿是穴，可起到加速胃腸蠕動(dòng)，調(diào)暢氣機(jī)，疏通局部經(jīng)脈，促進(jìn)氣血運(yùn)行，使局部脂肪分解的功效。進(jìn)而脾胃得健運(yùn)，助陽行氣，水精四布，游溢全身，水濕痰飲得以運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸與代謝，達(dá)到減肥的目的。