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    經(jīng)筋病針刺角度與療效關(guān)系的理論探討*

    2021-03-27 09:56:09章海娟涂明琦周舒寧方劍喬
    浙江中醫(yī)雜志 2021年1期
    關(guān)鍵詞:刺法經(jīng)筋合谷

    章海娟 涂明琦 周舒寧 孫 晶 方劍喬

    浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

    針刺角度是影響針灸臨床療效的重要因素之一。對于部分疾病,選擇合適的針刺角度,對疾病的療效起著不可忽略的作用,在經(jīng)筋病的治療中尤以為重。經(jīng)筋病,是有別于經(jīng)脈病的另一大類疾病范疇,但尚無明確定義。目前較為公認(rèn)的是:在中醫(yī)“皮脈肉筋骨”層次上,經(jīng)筋病包含了肌腱、韌帶、筋膜等損傷為主的“筋”病和肌肉損傷為主的“肉”病[1],即病位主要在筋肉系統(tǒng),臨床癥狀常見疼痛和運(yùn)動障礙[2],如膝骨關(guān)節(jié)炎、肱骨外上髁炎、中風(fēng)后痙攣狀態(tài)、坐骨神經(jīng)痛、扭挫傷、背部筋膜炎等運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)疾患。筆者在臨床發(fā)現(xiàn),在經(jīng)筋病的針刺治療中,斜刺或平刺相較于直刺更具有臨床療效優(yōu)勢。

    1 古代文獻(xiàn)梳理

    將針刺角度與經(jīng)筋病療效進(jìn)行關(guān)聯(lián)的論述,可溯源至《黃帝內(nèi)經(jīng)》?!鹅`樞·官針》篇著有“五針”“九針”“十二針”等共26種刺法。以針刺層次“皮、脈、筋、肉、骨”歸類,治療經(jīng)筋?。ń?、肉層)的刺法有五刺中的關(guān)刺(刺筋)和合谷刺(刺肉),九刺中的分刺(刺肉),十二刺中的浮刺(刺肉)和恢刺(刺筋)[3];以針刺數(shù)量分類,其中的傍刺、齊刺、揚(yáng)刺均適合經(jīng)筋病治療。有學(xué)者將這些適用于經(jīng)筋病治療的刺法稱為“經(jīng)筋刺法”。

    《靈樞·官針》對于經(jīng)筋刺法的針刺角度均有詳細(xì)描述?!昂瞎却陶撸笥译u足”,即直刺進(jìn)針得氣后,分別向左向右各斜刺一針,使針刺軌跡猶如雞爪;“浮刺者,傍入而浮之”,此法是使針身與皮膚呈15°~20°斜針淺刺,刺入肌表淺層[4];“恢刺者,直刺傍之,舉之前后,恢筋急,以治筋痹也”,張志聰曰:“恢,大之也。前后恢蕩其筋之急,以治筋痹也。”[5]“前后”言針之方向,行針的軌跡與合谷刺相似,但針尖所達(dá)層次與合谷刺不同。以上單針刺法,都要求斜刺或平刺的操作?!鞍槾陶撸贝?、傍刺各一”“齊刺者,直入一,傍入二”“揚(yáng)刺者,正內(nèi)一、傍內(nèi)四而浮之”,以上多針刺法中,操作時先直刺進(jìn)一針,再在附近傍刺一針或多針,因輔針(傍刺而入的針)其針尖朝向病灶,故操作中,輔針多以斜刺或平刺的角度刺入。

    2 現(xiàn)代研究

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后,經(jīng)筋病較之經(jīng)脈病,論述篇幅寥寥,直至近代,才掀起新的研究熱潮。經(jīng)筋刺法也在現(xiàn)代醫(yī)家的總結(jié)和發(fā)展下,屢出新論,且療效顯著,比如石學(xué)敏教授用于治療關(guān)節(jié)、肌腱等處病變的“單針多向刺法”,用于治療周圍性面癱常用的“透刺法”[6],盧鼎厚教授用于治療肌肉勞損的“阿是穴斜刺法”[7],方劍喬教授用于局灶經(jīng)筋病治療的“五虎擒羊法”[8],劉農(nóng)虞教授發(fā)明的“筋針”療法[9],許榮正[10]發(fā)揮于古典針刺法且用于經(jīng)筋病治療的“集針刺法”等。以上刺法在臨床操作中均以平刺或斜刺為主。

    部分學(xué)者展開了關(guān)于針刺角度與經(jīng)筋病療效的實(shí)驗(yàn)研究。傅俊欽等[11]觀察3種不同針刺角度治療肌筋膜疼痛綜合征的療效差異,發(fā)現(xiàn)平刺(15°)組較斜刺(45°)組和直刺(90°)組在緩解疼痛方面更有效。續(xù)龍等[12]在中風(fēng)痙攣性癱瘓的患者中開展隨機(jī)對照研究,實(shí)驗(yàn)組為陽經(jīng)平刺斜刺組,對照組為常規(guī)針刺組(直刺)。結(jié)果提示陽經(jīng)平刺斜刺組療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。周建偉等[13]對偏頭痛穴位研究中發(fā)現(xiàn),太陽穴透刺療效明顯優(yōu)于直刺組。袁蓉等[14]對頸部韌帶慢性勞損的大鼠模型進(jìn)行不同針刺角度的研究,研究中嚴(yán)格控制針尖位置、針刺深度等變量,僅保持針刺角度的不同,發(fā)現(xiàn)平刺和斜刺對于韌帶損傷的改善明顯優(yōu)于直刺組,且以平刺組療效最佳。張建國等[15]通過觀察直刺和斜刺對大負(fù)荷斜蹲后骨骼肌超微結(jié)構(gòu)變化的影響,對比兩種針刺方法作用的異同。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)斜刺與直刺均能對超微結(jié)構(gòu)的改變產(chǎn)生良好影響,但斜刺組明顯優(yōu)于直刺組。

    3 討論

    針刺角度對經(jīng)筋病療效的影響與經(jīng)筋的特點(diǎn)密切相關(guān)。經(jīng)筋通過筋肉系統(tǒng)將四肢百骸相互連接,在其深部有經(jīng)脈走行,聯(lián)絡(luò)五臟六腑,運(yùn)行氣血,經(jīng)筋與經(jīng)脈相輔相成,但各有不同。在結(jié)構(gòu)上,有別于經(jīng)脈的深部線性結(jié)構(gòu),經(jīng)筋更類似于一種位置表淺的、較寬的、呈片狀、面狀的立體結(jié)構(gòu)[16],針刺對經(jīng)脈的作用是點(diǎn)對線的作用,而對經(jīng)筋的作用是線對面的作用。在病位上,經(jīng)脈病常累及臟腑,而經(jīng)筋不與臟腑直接相聯(lián)絡(luò),故病變多局限在筋肉局部。在病機(jī)上,經(jīng)脈病常病于氣血虛實(shí),而經(jīng)筋病變與局部組織的聚結(jié)、黏連、滲出有關(guān)。經(jīng)脈病的治療多通過經(jīng)氣感傳,內(nèi)調(diào)臟腑氣血,而經(jīng)筋病的治療以局部的“松解”“消灶”[17]“解結(jié)”[18]為手段和目標(biāo)。

    因此在治療原則上,與經(jīng)脈病“氣至病所”不同,經(jīng)筋病強(qiáng)調(diào)“針至病所”,即針尖或者針體朝向或到達(dá)病灶,通過局部作用實(shí)現(xiàn)“松解”“消灶”“解結(jié)”。從現(xiàn)代研究亦可見,經(jīng)筋病的針刺治療中,針刺誘發(fā)的中樞機(jī)制主要參與了經(jīng)筋病疼痛癥狀的緩解和治療過程,而在損傷肌肉、神經(jīng)等組織的結(jié)構(gòu)修復(fù)中,更注重針刺誘發(fā)的外周細(xì)胞機(jī)制,即局部作用。有試驗(yàn)[19]表明,通過在體肌與離體肌針刺后超微結(jié)構(gòu)觀察,發(fā)現(xiàn)對損傷肌肉的針刺治療效果主要通過損傷肌肉本身完成。

    在經(jīng)筋病的治療中,對“針至病所”的強(qiáng)調(diào)并不意味著無須“氣至病所”。正如上文提及的中樞鎮(zhèn)痛機(jī)制是通過“氣至病所”實(shí)現(xiàn)的。但在緩解經(jīng)筋病疼痛癥狀中,“氣至病所”的實(shí)現(xiàn)仍以“松解”“消灶”“解結(jié)”為前提,消除有形之灶才能使無形之氣流通,達(dá)到“通則不痛”的效果;同時與針刺刺激量密切相關(guān),足量的針刺刺激量是誘發(fā)針刺效應(yīng)和“氣至病所”的基礎(chǔ)。

    綜上所述,針刺治療經(jīng)筋病的療效,取決于針刺的“松解”“消灶”“解結(jié)”等局部作用和針刺刺激量大小。而以斜刺或平刺的角度,一方面可以有效地利用針體的機(jī)械作用,發(fā)揮出對肌肉筋膜神經(jīng)等軟組織的切割、松解等局部效應(yīng);另一方面因與病變組織作用表面積增加,提高針刺刺激量,更易誘發(fā)外周和中樞治療機(jī)制。

    4 現(xiàn)狀與展望

    近年來,隨著臨床及理論研究深入,經(jīng)筋病所包涵的疾病范疇不斷擴(kuò)展,經(jīng)筋療法亦益受重視。經(jīng)筋療法始見于《靈樞·經(jīng)筋》篇,如焠刺、按摩、導(dǎo)引、燔針劫刺等,在現(xiàn)代的應(yīng)用主要體現(xiàn)在針刺與推拿手法上。針刺治療是經(jīng)筋療法中的一大法。目前針刺治療經(jīng)筋病多圍繞以下三點(diǎn)要素:“以痛為輸”的選穴原則,“針至病所”的進(jìn)針要求,以及不同的經(jīng)筋刺法,如合谷刺法、排刺法等。但對于針刺角度這一單一因素的研究尚不多見。筆者認(rèn)為,針刺角度對經(jīng)筋病療效的影響不可忽略,其影響機(jī)制或與增加針刺刺激量、針體的機(jī)械作用(切割或松解等)等有關(guān),但是否能誘發(fā)不同的細(xì)胞分子層面的變化仍有待進(jìn)一步基礎(chǔ)研究。

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