微泵靜推硝酸甘油治療高血壓急癥的臨床觀察

楊昌秀

（重慶市沙坪壩區(qū)回龍壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 401335）

作為典型急危癥，高血壓急癥多見于老年人、高血壓病程較長者。近年來，我國高血壓急癥發(fā)病率逐年升高[1]。由于患者的血壓升高速度較快，且病情發(fā)展迅速，如何遏制不良預(yù)后的形成，逐漸成為臨床高血壓管理的重難點(diǎn)所在。硝酸甘油為血管擴(kuò)張藥物，具有快速降壓、改善心肌缺血等功能。研究指出，微泵靜推硝酸甘油，可有效緩解高血壓急癥患者的病情[2]。為確定該方法的價(jià)值，本研究主要針對58例患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年10月～2019年10月收治的58例高血壓急癥患者為研究對象。其中，男33例，女25例；年齡（54.6±11.2）歲；高血壓病程（5.3±1.1）年；次急癥30例，危急癥28例。

1.2 方法

58例患者均接受微泵靜推硝酸甘油治療：（1）常規(guī)治療。根據(jù)高血壓急癥患者的合并癥類型，實(shí)施常規(guī)對癥治療。（2）硝酸甘油治療。取0.3 mg/kg劑量硝酸甘油，以適量10%葡萄糖溶液稀釋至50 mL，置于微泵中備用。連接注射器后，按照0.2～0.3 μg/kg/min初始劑量，給予高血壓急癥患者實(shí)施硝酸甘油靜推治療。隨后視患者血壓變化狀況，適當(dāng)增加硝酸甘油劑量（最大劑量不得超出2μg/kg/min）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.1軟件統(tǒng)計(jì)。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 療效

58例患者經(jīng)治療后，2例無效，19例有效，37例顯效，總有效率為96.55%。

2.2 體征變化

用藥前、 用藥1 h 后， 急癥患者的呼吸頻率（RR）、心率（HR）差異不顯著；用藥前，患者DBP（124.65±12.75）mmHg、SBP（190.52±13.92）mmHg，均高于用藥1h后（P＜0.05）。

表1 體征變化（ ±s）

表1 體征變化（ ±s）

評估時(shí)點(diǎn) n RR（次/min） HR（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）用藥前 58 22.15±2.18 75.16±4.39 124.65±12.75 190.52±13.92用藥1 h后 58 22.08±2.10 75.24±4.35 90.11±6.08 156.40±11.23 t-0.21 0.16 19.44 25.11 P-＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

58例患者實(shí)施微泵靜推硝酸甘油治療期間，1例急癥患者出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)，2例伴惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.17%。

2.4 生活質(zhì)量變化

治療前，58例患者的生活質(zhì)量（50.58±5.73）分，低于治療后的(62.19±5.28)分。（P＜0.05）。

3 討 論

隨著高血壓患者規(guī)模的不斷擴(kuò)大，這類典型心血管疾病的預(yù)后狀況，逐漸引起了中老年人群的關(guān)注。隨著高血壓病程的延長，部分患者易形成高血壓急癥。發(fā)病后，血壓迅速升高機(jī)制，可對高血壓患者機(jī)體多種組織、器官功能產(chǎn)生干擾，甚至誘發(fā)器官急性損傷，威脅生命安全[3]。因此，選擇適宜方法降低高血壓急癥患者的不良預(yù)后形成風(fēng)險(xiǎn)具有一定現(xiàn)實(shí)意義。

在高血壓急癥治療中，硝酸甘油的藥理機(jī)制為：該藥物可直接作用于急癥患者的靜脈血管平滑肌細(xì)胞硝酸酯受體，刺激急癥患者機(jī)體大量釋放鳥苷酸環(huán)化酶、氧化氮，而隨著平滑肌及其他組織中上述成分濃度的升高，高血壓急癥患者的肌球蛋白輕鏈可形成磷酸化反應(yīng)。在上述作用刺激下，急癥患者血管平滑肌得到充分舒張，同時(shí)，血壓水平明顯下降[4]。

高血壓急癥治療中，微泵靜推硝酸甘油治療的優(yōu)勢在于：（1）降壓效果顯著。高血壓急癥患者入院后，常規(guī)對癥治療，可緩解組織損傷、器官功能受損。而微泵靜推硝酸甘油的實(shí)施，則可經(jīng)擴(kuò)張外周靜脈血管、擴(kuò)張動(dòng)脈血管等途徑，降低急癥患者的血壓水平。本研究提示：用藥1h后，58例患者的DBP（90.11±6.08）mmHg以及SBP（156.40±11.23）mmHg，均低于用藥前（P＜0.05）。（2）安全性高。經(jīng)微泵推注途徑給予急癥患者使用硝酸甘油時(shí)，這種藥物的藥效持續(xù)時(shí)長較短，加之劑量可控，因此，急癥患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較低。本研究提示：實(shí)施微泵靜推硝酸甘油治療期間，58例急癥患者的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.17%。（3）阻斷靶器官損害，抑制不良預(yù)后形成。高血壓急癥的危害主要在于：發(fā)病后，短時(shí)間內(nèi)血壓迅速波動(dòng)，可引發(fā)外周微循環(huán)改變、心排血量下降等異常，進(jìn)而造成高血壓患者的多種靶器官（心臟等）、交感神經(jīng)等重要組織的損傷[5]。實(shí)施微泵靜推硝酸甘油治療后，藥物的快速顯效特征決定著：高血壓急癥患者的高壓狀態(tài)可得到迅速緩解。隨著急癥患者血壓水平的下降，由血壓急劇升高引發(fā)的靶器官損傷機(jī)制、組織損傷機(jī)制，可得到明顯緩解。本研究驗(yàn)證：以微泵靜推法使用硝酸甘油后，58例患者的總有效率為96.55%。（4）提高患者滿意度。隨著高血壓急癥接診量的不斷增加，這類急危癥患者的臨床管理工作，逐漸成為臨床管理的重難點(diǎn)。在微泵靜推硝酸甘油治療期間，硝酸甘油針劑的使用，可充分滿足急癥患者對降壓效果、顯效速度的要求。而微泵靜推用藥的可控性特征，則可確保硝酸甘油劑量契合高血壓急癥患者的病情，降低由過量用藥帶來的藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而滿足高血壓急癥患者對藥物治療安全性的要求。由此可認(rèn)為，這種治療方式有助于提升高血壓急癥患者的滿意度。（5）改善生活質(zhì)量。高血壓急癥形成后，患者多面臨不同程度的生活質(zhì)量下降問題。推行微泵靜推硝酸甘油后，分布于急癥患者靜脈循環(huán)的硝酸甘油，可快速擴(kuò)張急癥患者的靜脈、動(dòng)脈血管，緩解由血壓迅速升高引發(fā)的心排出量減少等問題。隨著硝酸甘油藥效的不斷發(fā)揮，高血壓急癥患者的情緒狀態(tài)、社交欲望、活動(dòng)功能可逐漸恢復(fù)正常，因此，其生活質(zhì)量可于較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至接近急癥發(fā)病前狀態(tài)。本研究提示：治療后，高血壓急癥患者的生活質(zhì)量（62.19±5.28）分，高于治療前（P＜0.05）。

綜上所述，宜于高血壓急癥治療中，引入微泵靜推硝酸甘油治療，以便借助該方法，糾正患者的異常高壓狀態(tài)，并滿足高血壓急癥患者對治療安全性的要求。