丁螺環(huán)酮合并帕羅西汀治療焦慮癥的隨機(jī)對(duì)照研究

鄭左紅，聶順桃

（自貢市精神衛(wèi)生中心，四川 自貢 643020）

由于現(xiàn)代社會(huì)中生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)代人一般壓力都比較大，而這些壓力如果得不到及時(shí)的釋放就容易轉(zhuǎn)化形成焦慮癥，焦慮癥就是長(zhǎng)期的負(fù)面性情緒所導(dǎo)致的，焦慮癥還會(huì)伴隨身體不適癥狀，如頭痛頭暈、記憶減退、頸背酸痛、大便出血、惡心嘔吐、失眠煩躁等癥狀[1]。臨床大多采用藥物治療和心理干預(yù)治療，具有較為突出的臨床療效。本次研究通過(guò)選擇共計(jì)120例我院收治的焦慮癥患者作為觀察對(duì)象，分析了丁螺環(huán)酮合并帕羅西汀用于治療該疾病的臨床效果和用藥價(jià)值，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月到2019年10月期間我院收治的共計(jì)120例焦慮癥患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者各60例。對(duì)照組男性32例、女性28例，年齡最小17歲、年齡最大56歲，平均年齡（34.32±2.13）歲，平均病程（2.42±0.23）年；實(shí)驗(yàn)組男性33例、女性27例，年齡最小18歲、年齡最大57歲，平均年齡（34.67±2.09）歲，平均病程（2.46±0.13）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床CCMD對(duì)于焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬知曉并配合本次研究；所有患者無(wú)丁螺環(huán)酮和帕羅西汀的用藥史；不存在藥物依賴[2]；本次研究經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或者哺乳期女性；合并高血壓或糖尿病患者；惡性腫瘤患者；過(guò)度飲酒患者。本次研究?jī)山M焦慮癥患者的基線資料對(duì)比無(wú)顯著性差異，可以進(jìn)行對(duì)比研究（p＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組焦慮癥患者給予丁螺環(huán)酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991024）治療，口服，開(kāi)始一次5mg，一日2～3次。第二周可加至一次10mg，一日2～3次。常用治療劑量一日20mg～40mg。連續(xù)治療八周。實(shí)驗(yàn)組焦慮癥患者給予丁螺環(huán)酮合并帕羅西汀治療，即在對(duì)照組患者用藥基礎(chǔ)上加用帕羅西?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20031106）進(jìn)行治療，一般劑量為每日40mg，初始劑量為每日20mg，每周以10mg量遞增。根據(jù)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)每日最大劑量可達(dá)60mg。連續(xù)治療八周。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的狀態(tài)，采用漢密爾頓焦慮量表通過(guò)打分的方法評(píng)判患者治療兩周、四周和八周后的焦慮程度[3]，分?jǐn)?shù)＜7分為正常無(wú)焦慮； 分?jǐn)?shù)在7-14分為可能存在焦慮癥狀；分?jǐn)?shù)在14-29分之間為存在焦慮癥狀；分?jǐn)?shù)＞29分為嚴(yán)重焦慮；同時(shí)觀察兩組患者的不良反應(yīng)率，以百分比進(jìn)行表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究統(tǒng)計(jì)所得所有相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)計(jì)算，計(jì)量資料行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05的時(shí)候，差異具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后HAMA評(píng)分比較

由表1可知治療前實(shí)驗(yàn)組焦慮癥患者的HAMA評(píng)分與對(duì)照組患者的HAMA評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后實(shí)驗(yàn)組患者的HAMA評(píng)分低于對(duì)照組患者的HAMA評(píng)分，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組焦慮癥患者HAMA評(píng)分比較（%）

2.2 兩組焦慮癥患者治療后不良影響率比較

由表2可知治療后實(shí)驗(yàn)組焦慮癥患者的不良影響率低于對(duì)照組患者的不良影響率，p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

焦慮癥學(xué)名又稱為焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)疾病這一大類疾病中較為普遍的一種精神疾病，它的主要特征為焦慮情緒嚴(yán)重。它還可分為慢性焦慮和急性焦慮。主要表現(xiàn)為：莫名其妙的緊張擔(dān)心、呼吸急促、心跳過(guò)快、坐立不安、發(fā)慌手抖、胡思亂想、出汗尿頻等癥狀。目前, 焦慮癥是現(xiàn)代社會(huì)上最常見(jiàn)的精神疾病其中的一種，失眠，難以入睡是它最主要的表現(xiàn)形式，長(zhǎng)期失眠很有可能會(huì)導(dǎo)致心腦血管的疾病、猝死等多種危險(xiǎn)疾病的發(fā)生，長(zhǎng)此以往下去，不但大大降低了患者的生活質(zhì)量，還大大提高了患者的死亡率。利用藥物控制患者病情是臨床常用的手段，具有較高的臨床適用價(jià)值[4]。臨床大多采用丁螺環(huán)酮、氟西汀、帕羅西汀等藥物進(jìn)行治療，其中丁螺環(huán)酮藥物最為常見(jiàn)，該藥物屬于非苯二氮卓類焦慮藥物，藥理作用中對(duì)于患者體內(nèi)的5-HTIA具有較高的親和力，能夠抵抗激動(dòng)受體的活動(dòng)，從而抑制焦慮癥狀的產(chǎn)生。丁螺環(huán)酮的臨床效果比較突出且穩(wěn)定，但是也有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果顯示，利用丁螺環(huán)酮藥物進(jìn)行治療后，部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，且效果不佳。故臨床探討針對(duì)焦慮癥的治療方案具有較大的現(xiàn)實(shí)意義。帕羅西汀本身是一種新藥，是一種5-HT再攝取抑制劑。該藥和丁螺環(huán)酮藥物不同，具有更高的選擇性，即該藥物在抑制患者焦慮的過(guò)程中，發(fā)揮藥物本身的特異性，從而制約腦神經(jīng)5-HT再攝取，達(dá)到抵抗焦慮的效果。帕羅西汀不僅僅對(duì)于患者體內(nèi)的乙酰膽堿具有較高的親和力，對(duì)于其他焦慮無(wú)關(guān)受體無(wú)親和力，因此治療具有更高的針對(duì)性，在用藥過(guò)程中能夠很好的降低不良反應(yīng)的發(fā)生，是一種較為不錯(cuò)的抗焦慮新藥。因此，聯(lián)合丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀用藥發(fā)揮的君臣佐使作用能夠最終提高焦慮疾病治療的效果[5]。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組焦慮癥患者的HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組焦慮癥患者的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組焦慮癥患者不良影響率比較（%）

綜上所述，在對(duì)焦慮癥患者的治療中采用丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀進(jìn)行治療，可以顯著降低患者的HAMA評(píng)分，降低患者的焦慮癥狀，且安全性較高，值得臨床推廣。