探討QCC循環(huán)管理對(duì)維持性血液透析患者高鉀血癥的影響

周愛玲，趙 潔，張 偉，柯玉萍，宋曉鐳，胡穎秋

（江蘇省蘇州市張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

維持性血液透析是針對(duì)尿毒癥、血肌酐及尿素氮明顯升高，慢性腎功能損害伴隨無尿以及心衰等癥狀時(shí)采取的主要治療手段[1]。治療結(jié)合血液透析機(jī)彌散和超濾的原理展開，可以代替腎臟完成機(jī)體的代謝。但在維持血透的過程中可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，其中高鉀血癥的產(chǎn)生就是十分嚴(yán)重的一項(xiàng)并發(fā)癥，不及時(shí)控制容易引起心臟驟停導(dǎo)致死亡。本文結(jié)合我院維持血液透析的50例患者，結(jié)合QCC循環(huán)管理并以常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照，評(píng)估管理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2018年12月-2020年1月期間維持血液透析的50例患者，按照入院掛號(hào)順序末尾數(shù)字奇偶性平均分組，對(duì)照組25例（常規(guī)護(hù)理），組中男18例，女7例，年齡（47-68）歲，平均（54.6±5.2）歲；研究組25例（QCC循環(huán)管理），組中男15例，女10例，年齡（46-65）歲，平均（53.7±4.8）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料無明顯差異，P＞0.05.研究前與患者簽署知情同意書，研究方案在當(dāng)?shù)貍惱斫M備案并過審。

1.2方法

兩組患者均接受維持每周三次的血液透析，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組進(jìn)行QCC質(zhì)量管理，由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)起品管活動(dòng)，組織科室內(nèi)?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)3年以上護(hù)理人員成立質(zhì)量管理小組，得出血電解質(zhì)的檢驗(yàn)結(jié)果后，由責(zé)任護(hù)士展開針對(duì)性的健康宣教。QCC質(zhì)量管理小組成立后進(jìn)行品管圈理論教學(xué)，展開專業(yè)性培訓(xùn)。培訓(xùn)后針對(duì)院內(nèi)目前維持性血液透析過程中存在的高鉀問題展開分析，由參與活動(dòng)的護(hù)理人員結(jié)合個(gè)人臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)提出問題。將現(xiàn)存問題按照十分迫切、重要、一般三個(gè)程度劃分，組內(nèi)成員投票決定。根據(jù)投票結(jié)果選出以預(yù)防高鉀血癥為迫切問題，命名品管圈圈名為“打鉀圈”，意為預(yù)防血液透析過程中高鉀血癥的產(chǎn)生。由圈內(nèi)成員合理集思廣益提出預(yù)防維持性血液透析過程中高鉀血癥的護(hù)理方案。方案制定過程中分別詢證造成高鉀血癥的因素，針對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)因素制定護(hù)理計(jì)劃，以現(xiàn)有護(hù)理計(jì)劃為基礎(chǔ)提出護(hù)理目標(biāo)，設(shè)定鼓勵(lì)政策，激勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)參與，同時(shí)提升其工作的積極性。之后結(jié)合健康宣教提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知以及治療的配合度，出院時(shí)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理思維，告知院外護(hù)理重點(diǎn)如提供患者預(yù)防高鉀血癥的用藥與飲食注意點(diǎn)、高鉀血癥的臨床癥狀如口唇麻木等，使患者提高自我護(hù)理能力，保障患者安全。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者每四周定期采血電解質(zhì)進(jìn)行血鉀濃度比對(duì)，得出結(jié)果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組高鉀血癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。高鉀血癥發(fā)生率越高，護(hù)理滿意度越高說明護(hù)理管理模式效果顯著。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料“±s”，計(jì)量資料“n[%]”，差異用“t”及“x2”表示，P＜0.05。

2 結(jié) 果

實(shí)施QCC護(hù)理措施后護(hù)理敏感指標(biāo)分析，見表1.

表1 實(shí)施QCC護(hù)理措施后護(hù)理敏感指標(biāo)發(fā)生率n（%）

3 討 論

3.1表1顯示，通過護(hù)理，血透室患者高鉀血癥的發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0．05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明QCC循環(huán)護(hù)理措施后對(duì)促進(jìn)血透患者高血鉀的控制有成效。

3.2目前臨床數(shù)據(jù)資料顯示，維持性血液透析方法的使用能夠引起多種并發(fā)癥狀[2-4]，高鉀血癥是較為常見的一種，嚴(yán)重時(shí)可以致死，治療時(shí)需要聯(lián)合有效的質(zhì)量管理模式進(jìn)行管控。QCC質(zhì)量管理模式與常規(guī)護(hù)理管理相比，具有能促進(jìn)護(hù)理人員自主行動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，管理模式的實(shí)施由科室內(nèi)護(hù)理人員自發(fā)性的組建，組建后就當(dāng)前急需解決的問題集思廣益制定干預(yù)方案。將高鉀血癥的預(yù)防作為主要的護(hù)理目標(biāo)制定計(jì)劃，實(shí)施后發(fā)現(xiàn)：研究組中高鉀血癥發(fā)生率為[5-7]（4%），低于對(duì)照組（24%）P＜0.05.

綜上所述，維持血液透析患者給予具有科學(xué)性、實(shí)用性的QCC循環(huán)管理后能夠有效預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生[8-10]，并以此降低高鉀血癥引起的病死率。