常用抗菌藥物的給藥時(shí)間及臨床用藥安全性分析

林秀芹

（江蘇省泰州市姜堰區(qū)淤溪衛(wèi)生院，江蘇 泰州 225500）

抗菌藥物在臨床上主要被用于預(yù)防、控制、治療感染，其若能在患者機(jī)體中達(dá)到一定的濃度，便可以抑制病原體的活性，甚至是對(duì)病原體造成直接的殺傷[1]?，F(xiàn)階段，臨床常用的抗菌藥物主要有氨基糖苷類抗菌藥物、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物、β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物、喹諾酮類抗菌藥物、四環(huán)素類抗菌藥物等，這些抗菌藥物在藥效動(dòng)力學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、體內(nèi)分布、生物利用率、血藥濃度要求、抗菌后效應(yīng)等方面均存在明顯差異，在給藥時(shí)間上也有不同要求[2]。若是盲目為患者用藥，不僅起不到治療效果，還有可能帶來(lái)嚴(yán)重不良反應(yīng)，為患者的機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害。本文抽選2018年1月至2019年1月期間、2019年2月至2020年2月期間于本院進(jìn)行常用抗菌藥物治療的患者各30例，試分析常用抗菌藥物的給藥時(shí)間及臨床用藥安全性

1 方法及資料

1.1 患者資料

抽選2018年1月至2019年1月期間于本院進(jìn)行常用抗菌藥物治療的30例患者，設(shè)為對(duì)照組；抽選2019年2月至2020年2月期間于本院進(jìn)行常用抗菌藥物治療的30例患者，設(shè)為觀察組。對(duì)照組：男/女：18例/12例；年齡22歲～68歲，平均（45.77±13.11）歲。觀察組：男/女：16例/14例；年齡21歲～69歲，平均（45.73±13.19）歲。比較平均年齡、性別比例等，數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法

觀察組患者由主治醫(yī)生與臨床藥師進(jìn)行商討，根據(jù)可靠的依據(jù)為患者合理選擇給藥時(shí)間、劑量與頻次。具體為：①確保給藥時(shí)間間隔的科學(xué)合理，確保對(duì)于藥物患者可以具有更高的依賴性。例如，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物若要達(dá)成最基本的殺菌效果，必須要確保其藥物的最低濃度不低于藥物最小抑菌濃度，換言之，該類抗菌藥物在患者服用后，其達(dá)到有效血藥濃度的時(shí)間應(yīng)該比達(dá)到最小抑菌濃度的時(shí)間更長(zhǎng)，基于這樣的原則，患者在服藥時(shí)每日少則1次、多則2次，單日服藥次數(shù)不可更多，如此不僅能確保用藥的安全性，也可以保證能夠達(dá)到抗菌效果[3]。氨基糖苷類抗菌藥物若多次使用會(huì)導(dǎo)致患者藥物中毒，故給藥時(shí)間推薦為每日1次。抗真菌類藥物依賴性較強(qiáng)，因此推薦每小時(shí)給藥2次，既能保證用藥的安全性，也能維持有效抗菌效果，為患者減少醫(yī)療支出[4]。喹諾酮類藥物不適合大劑量應(yīng)用，其抗菌效果雖然與體內(nèi)藥物濃度的高低呈正相關(guān)聯(lián)系，但濃度越高患者越容易發(fā)生不良反應(yīng)，故每日可給藥1～2次。B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物以青霉素類抗菌藥物和頭孢菌素類抗菌藥物為代表，其抗菌效果強(qiáng)且不良反應(yīng)少，在給藥頻率上應(yīng)參考藥物的半衰期來(lái)決定每日給藥次數(shù)。②制定用藥方案：根據(jù)《國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《國(guó)家基本藥物目錄》以及針對(duì)各類感染制定的臨床治療指南中的推薦藥物來(lái)遴選可用的抗菌藥物，在為患者開(kāi)藥時(shí)醫(yī)生應(yīng)考慮抗菌藥物的使用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)問(wèn)題，為患者決定給藥時(shí)間和用藥量。③評(píng)估患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)在制定的間隔時(shí)間內(nèi)用藥，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

對(duì)照組由主治醫(yī)生基于直觀經(jīng)驗(yàn)為患者選擇給藥時(shí)間、劑量與頻次。

1.3 臨床指標(biāo)

對(duì)比兩組的不同部位（呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)切口、血液系統(tǒng)）感染率、合理用藥率。用藥合理率為合理例數(shù)在患者總例數(shù)中所占百分比（%）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在17.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)比臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)形式表示，檢驗(yàn)方式則為x2值，若統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為P＜0.05，則組間的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染率

觀察組無(wú)論是呼吸系統(tǒng)、手術(shù)切口等各個(gè)部位的感染率，還是總感染率，均比對(duì)照組低,P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)下表。

表1 不同部位感染率的組間對(duì)比（n，%）

2.2 合理用藥率

觀察組的合理用藥率比對(duì)照組高，用藥不合理率比對(duì)照組低，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。見(jiàn)下表。

表2 合理用藥率的組間對(duì)比（n，%）

3 討 論

本文為觀察組、對(duì)照組2組患者使用了常用的抗菌藥物，其中對(duì)照組由主治醫(yī)生基于直觀經(jīng)驗(yàn)為患者選擇給藥時(shí)間、劑量與頻次，觀察組則由主治醫(yī)生與臨床藥師進(jìn)行商討，根據(jù)可靠的依據(jù)為患者合理選擇給藥時(shí)間、劑量與頻次。從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組呼吸系統(tǒng)等各部位的感染率、總感染率全部比對(duì)照組低（13.33%vs46.67%），合理用藥率則高于對(duì)照組（93.33%vs66.67%），可見(jiàn)觀察組的用藥策略更加合理。原因是：對(duì)照組的用藥策略主觀性更強(qiáng)，缺乏客觀依據(jù)的支持，對(duì)感染的預(yù)防效果不甚理想，用藥也較為不合理。

4 結(jié) 語(yǔ)

不同種類的抗菌藥物在作用機(jī)理、血藥濃度等多個(gè)方面存在明顯差異，臨床應(yīng)為由由主治醫(yī)生與臨床藥師進(jìn)行商討，根據(jù)可靠的依據(jù)為患者合理選擇給藥時(shí)間、劑量與頻次，以保證臨床合理、安全用藥。