碩通鏡與輸尿管軟鏡治療單側(cè)上尿路結(jié)石的效果和安全性分析

趙 飛

（合肥市第二人民醫(yī)院泌尿外科，安徽 合肥 230001）

單側(cè)上尿路結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，對(duì)患者身體健康有著較大影響，若治療不及時(shí)還會(huì)引發(fā)梗阻、腎功能急劇惡化、腎臟積水等情況[1]。目前臨床對(duì)該疾病主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與碩通鏡鈥激光碎石術(shù)是臨床應(yīng)用較為廣泛的兩種手術(shù)方式，均具有理想效果，所以臨床對(duì)選擇何種手術(shù)方式存在一定分歧，為此筆者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)總結(jié)研究具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1一般資料

觀察對(duì)象共選取50例，選取時(shí)間是2019年3月到2019年8月，選取方法為隨機(jī)數(shù)字表法，所有對(duì)象均為選取時(shí)間內(nèi)在本醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行治療的單側(cè)上尿路結(jié)石患者，以選取方法分成實(shí)驗(yàn)組（n=25）和對(duì)照組（n=25）。兩組患者的具體資料如表1，對(duì)比提示沒有顯著差異（P＞0.05）。

表1 一般資料詳細(xì)數(shù)據(jù)

1.2方法

予以對(duì)照組患者輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，全身麻醉，使用輸尿管硬鏡對(duì)患者輸尿管開口與膀胱情況進(jìn)行檢查，將兩根斑馬導(dǎo)絲插入，一根用作安全導(dǎo)絲，置入輸尿管腔中，另一個(gè)則用作引導(dǎo)導(dǎo)絲；沿斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行檢查，對(duì)患者的輸尿管情況進(jìn)行評(píng)估，將輸尿管軟鏡鞘（F12/14）沿著引導(dǎo)導(dǎo)絲送入到腎盂輸尿管連接位置，然后替換為F8輸尿管軟鏡，通過輸尿管軟鏡鞘送至腎盂，將引導(dǎo)導(dǎo)絲退出后檢查患者的腎盞及腎盂情況，鎖定結(jié)石位置，將鈥激光光纖通過操作通道置入，將其頻率設(shè)定為10到20赫茲，將其激光能量設(shè)定為0.8到1焦耳，然后進(jìn)行碎石操作。術(shù)中保持低流量灌洗操作，手術(shù)結(jié)束后操作套石籃套出直徑較大的結(jié)石顆粒，留置雙腔尿管（F16）與輸尿管支架（F6）。

予以實(shí)驗(yàn)組患者碩通鏡鈥激光碎石術(shù)治療，全身麻醉，經(jīng)輸尿管支架管進(jìn)行引導(dǎo)，將標(biāo)準(zhǔn)鏡與輸尿管硬鏡鞘通過尿道口送至輸尿管上段或腎盂口，退出標(biāo)準(zhǔn)鏡。將負(fù)壓吸引器與輸尿管鞘連接到一起，同時(shí)與碩通灌注吸引器連接，以此形成密閉循環(huán)。將碎石鏡置入，并通過其通道將鈥激光光纖置入，將其頻率調(diào)整為15到20赫茲，將其激光能量調(diào)整為1.2到1.5焦耳，然后進(jìn)行碎石操作。碎石期間操作負(fù)壓吸引器清除較大直徑的碎石，結(jié)石粉末與較小直徑的碎石則通過鞘與鏡體縫隙清除。確定結(jié)石效果滿意后，將斑馬導(dǎo)絲置入，使用輸尿管軟鏡（F8）進(jìn)行檢查并對(duì)殘余結(jié)石進(jìn)行處理，將輸尿管鏡鞘退出，利用斑馬導(dǎo)絲將一根輸尿管支架管（F6）置入，同時(shí)留置雙腔尿管（F16）。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并發(fā)癥及結(jié)石清除率：1）記錄術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，比照總發(fā)生率；2）記錄不同時(shí)間點(diǎn)（一天與一個(gè)月）結(jié)石清除情況，比照清除率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組的對(duì)比數(shù)據(jù)全部納入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0版本）中。定性資料與定量資料分別通過 檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，其描述形式分別是[n（%）]、（±s）。將P＜0.05作為判斷對(duì)比數(shù)據(jù)差異的標(biāo)準(zhǔn)，符合則提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1比照并發(fā)癥發(fā)生情況，具體結(jié)果如表2。兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比，提示實(shí)驗(yàn)組更低，有明顯差異（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥具體情況

2.2比照不同時(shí)間點(diǎn)的結(jié)石清除情況，表3為具體數(shù)據(jù)。兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)石清除情況比較，提示實(shí)驗(yàn)組均更高，有顯著差異（P＜0.05）。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的結(jié)石清除情況

3 討 論

結(jié)石屬于急腹癥的一種，是臨床泌尿外科常見的疾病，其中上尿路結(jié)石尤為常見，其發(fā)病率最高可達(dá)到5%，且近些年呈現(xiàn)增長趨勢(shì)[2]。該疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血尿、疼痛、惡心、膀胱刺激癥、嘔吐等臨床表現(xiàn)，對(duì)其身體健康威脅極大。

目前臨床治療上尿路結(jié)石主要采用手術(shù)，以往臨床主要采用開放手術(shù)治療，但總體效果并不理想，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢且發(fā)生并發(fā)癥的概率高[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟，其被廣泛應(yīng)用于結(jié)石手術(shù)中，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與碩通鏡鈥激光碎石術(shù)是臨床常用的兩種治療上尿路結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方式，各具優(yōu)勢(shì)[4]。為分析具體應(yīng)用效果與安全性，筆者進(jìn)行對(duì)比研究，本次研究的結(jié)果表示：對(duì)比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率更低，有明顯差異（P＜0.05），該結(jié)果與羅生軍等人[5]的研究結(jié)果基本一致，說明對(duì)單側(cè)上尿路結(jié)石患者采用碩通鏡治療可起到降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率的效果。比照對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者不同時(shí)間點(diǎn)的結(jié)石清除率均更高，有明顯差異（P＜0.05），該結(jié)果符合潘東升等人[6]的研究結(jié)果，說明對(duì)單側(cè)上尿路結(jié)石患者采用碩通鏡治療能夠提高結(jié)石清除效果。

綜上所述，相比予以單側(cè)上尿路結(jié)石患者輸尿管軟鏡治療，對(duì)其采用碩通鏡治療的效果更加理想，可顯著提高結(jié)石清除率，并降低并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，值得積極推廣。