糖尿病腎病尿毒癥高血壓聯(lián)用血液透析與腹膜透析的臨床觀察

吳超然

（河北中石油中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 廊坊 065000）

糖尿病是當(dāng)今臨床中一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，而糖尿病腎病是糖尿病患者中一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床中治療糖尿病腎病尿毒癥高血壓疾病常用的方法就是血液透析。通常情況下，糖尿病患者均會(huì)出現(xiàn)微小血管并發(fā)的現(xiàn)象，糖尿病腎病患者還會(huì)出現(xiàn)高血壓現(xiàn)象，故對(duì)于該類疾病患者來(lái)說(shuō)，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的透析治療十分重要[1-2]。對(duì)我院在在2018年10月-2019年10月收治的50例糖尿病腎病尿毒癥高血壓疾病患者治療中應(yīng)用血液透析與腹膜透析的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)分析，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)數(shù)表法對(duì)我院在2018年10月-2019年10月收治的50例患者進(jìn)行研究，每組患者均25人。參考組患者行血液透析，該組共有男性患者11人，女性患者14人，年齡范圍在41-79歲之間，平均年齡為（66.74±1.22）歲；研究組患者行腹膜透析，該組共有男性患者13人，女性患者12人，年齡范圍在42-80歲之間，平均年齡為（67.55±1.67）歲。

本次研究排除存在語(yǔ)言障礙或認(rèn)知障礙患者，所有患者已自愿簽訂知情同意書(shū)且本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過(guò)我院倫理委員會(huì)認(rèn)可?；颊叩囊话阗Y料組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參考組患者行血液透析，患者每周需接受2-3次的血液透析，每次治療時(shí)間為4h，透析中使用的透析液流量速度保持在500ml/min，血流量速度保持為20-300ml/min。

研究組患者行腹膜透析，患者進(jìn)行腹膜透析時(shí)需保持空腹，透析時(shí)將tenckhoff管置入，將葡萄糖看作為透析液，每天交換4次透析液，每次乳液量控制在300ml，保留4-6h，每天最后一次的透析液需夜間留腹。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后臨床指標(biāo)，包括患者舒張壓、血肌酐、收縮壓、血管緊張素II、尿素氮；對(duì)比兩組患者透析后達(dá)標(biāo)率以及尿路感染控制率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0，其中使用（±s）進(jìn)行計(jì)量資料兩組患者治療后臨床指標(biāo)對(duì)比，結(jié)果用t檢驗(yàn)；用[n（%）]進(jìn)行計(jì)數(shù)資料兩組患者透析后達(dá)標(biāo)率以及尿路感染控制率對(duì)比，結(jié)果用X2檢驗(yàn)，如數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組患者透析后臨床各項(xiàng)指標(biāo)均好于對(duì)比組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1：

表1 對(duì)比兩組患者治療后臨床指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者治療后臨床指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 血肌酐（umol/L） 收縮壓（mmHg） 血管緊張素II（pg/ml） 尿素氮（umol/L）研究組 25 90.67±15.19 406.39±62.67 128.94±15.36 80.14±19.70 25.16±4.17參考組 25 129.81±25.69 569.32±104.79 141.89±26.04 114.73±24.78 35.80±8.67 t 6.5572 6.6719 2.1417 5.4633 5.5279 P 0.0000 0.0000 0.0373 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者透析后達(dá)標(biāo)率以及尿路感染控制率對(duì)比

研究組患者透析后達(dá)標(biāo)率以及尿路感染控制率均好于參考組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2：

表2 對(duì)比兩組患者透析后達(dá)標(biāo)率以及尿路感染控制率[n（%）]

3 討 論

在當(dāng)今臨床中，大部分糖尿病腎病患者均會(huì)出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥，故治療難度較大，如若患者病情嚴(yán)重直接會(huì)導(dǎo)致其死亡。糖尿病是臨床一種具有較高發(fā)病率的代謝紊亂性疾病中，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，大部分患者均會(huì)存在腎病并發(fā)癥，同時(shí)其更是造成糖尿病患者出現(xiàn)尿毒癥的重要原因之一。不僅如此，大部分糖尿病腎病患者還會(huì)存在不同程度的高血壓現(xiàn)象，從而造成患者機(jī)體腎小球內(nèi)出現(xiàn)壓力增高的現(xiàn)象，以此加快腎小球老化和硬化速度，增加患者腎功能衰竭的嚴(yán)重程度[3]。

臨床中，治療該疾病的方法及就是透析，以此降低患者機(jī)體毒素，減少腎臟壓力。血液透析屬于間歇性脫水，患者在利用血液透析進(jìn)行疾病治療過(guò)程中脫水后血壓不但會(huì)減低，反而還會(huì)出現(xiàn)增高的現(xiàn)象，以此導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的現(xiàn)象。另外，由于經(jīng)過(guò)血液透析后患者機(jī)體脫水速度增快，繼而使得患者機(jī)體水容量出現(xiàn)明顯下降，導(dǎo)致腎動(dòng)脈灌注壓受到影響額下降，此時(shí)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的已激活，促使機(jī)體血管緊張素Ⅱ水平增長(zhǎng)，內(nèi)皮素分泌量提升，腎血管收縮時(shí)血壓就會(huì)升高，從而造成患者機(jī)體進(jìn)入惡性循環(huán)中[4]。

腹膜透析屬于一種對(duì)人體腎臟工作進(jìn)行模擬的治療方式，利用該種方法治療糖尿病腎病尿毒癥高血壓疾病時(shí)主要是對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行持久緩慢的脫水操作，該種方法對(duì)患者機(jī)體造成的血流動(dòng)力學(xué)影響與血液透析治療相比較小。不僅如此，由于該種治療方法主要是以患者自身腹膜作為透析膜，故與血液透析治療相比對(duì)腎素-血管緊張素所造成的影響也較小[5]。與血液透析相比，腹膜透析只需要建立動(dòng)靜脈瘺，進(jìn)而維持機(jī)體酸堿和度電解質(zhì)的平衡，消除機(jī)體堆積毒素，提升尿素氮以及肌酐的清除率[6]。

通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者透析后臨床各項(xiàng)指標(biāo)均好于對(duì)比組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者透析后達(dá)標(biāo)率以及尿路感染控制率均好于參考組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在治療糖尿病腎病尿毒癥高血壓疾病中應(yīng)用腹膜透析的臨床效果顯著，患者接受治療后生活質(zhì)量得到明顯提升，且血壓控制情況良好，故值得在臨床中廣泛應(yīng)用。