寧夏人民醫(yī)院：推動(dòng)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

寧夏人民醫(yī)院院長呂金捍介紹醫(yī)院發(fā)展情況。圖/鄭智維

打破原有崗位工資、獎(jiǎng)金分配辦法，寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院構(gòu)建符合醫(yī)院特點(diǎn)的崗位薪酬制度。

薪酬制度改革，是寧夏人民醫(yī)院探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中的一項(xiàng)重要任務(wù)。2016年下半年以來，該院先后分4批實(shí)施基于崗位薪酬制度的綜合改革，尋找公立醫(yī)院回歸公益性的實(shí)現(xiàn)路徑，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)現(xiàn)形式和運(yùn)行模式。

根據(jù)試點(diǎn)工作實(shí)施方案，寧夏人民醫(yī)院正加快推進(jìn)8個(gè)方面21項(xiàng)工作任務(wù)的落地。

“通過健全醫(yī)院議事決策和權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，完善財(cái)務(wù)管理和運(yùn)營管理制度體系，深化符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度改革，創(chuàng)新診療組和護(hù)理病區(qū)運(yùn)行新模式，建立以公益性為導(dǎo)向的績效評價(jià)體系，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、治理體系和管理能力現(xiàn)代化注入新動(dòng)力?！痹洪L呂金捍說。

崗位薪酬以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向

試點(diǎn)工作開展以來，寧夏人民醫(yī)院推行公開競聘、擇優(yōu)上崗的崗位競聘機(jī)制。

第一輪公開競聘臨床、醫(yī)技學(xué)科主任41人、副主任61人、診療組長277人、管理組長94人及保障班組長16人。

在此基礎(chǔ)上，該院實(shí)施診療組長考核末位重新競聘機(jī)制。第二輪競聘診療組長58人，新聘管理組長2人。通過全員競聘，34人落聘、85人高職低聘、44人低職高聘、32人崗移薪變。

在呂金捍看來，改革要想真正推進(jìn)下去，必須先從提高醫(yī)務(wù)人員積極性和改革參與度著手。按照“因事設(shè)崗”原則，寧夏人民醫(yī)院突破現(xiàn)行事業(yè)單位崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，自主設(shè)置醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、管理和保障5個(gè)序列崗位體系。

“根據(jù)5個(gè)序列崗位設(shè)置體系，從技能要素、責(zé)任要素、工作性質(zhì)和管理幅度4個(gè)一級(jí)要素和16個(gè)二級(jí)要素對各序列各崗位進(jìn)行分級(jí)評價(jià)?！彼榻B。

除自主創(chuàng)新設(shè)置新崗位體系外，寧夏人民醫(yī)院還打破原有崗位工資、獎(jiǎng)金分配辦法，構(gòu)建符合醫(yī)院特點(diǎn)的崗位薪酬制度。

“在現(xiàn)行崗位工資制度的基礎(chǔ)上，優(yōu)化整合事業(yè)單位崗位工資項(xiàng)目，建立符合醫(yī)院特點(diǎn)的以崗位工資為主、檔案工資與實(shí)際工資相分離、體現(xiàn)以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的崗位薪酬制度?！?/p>

通過合理確定各崗位薪酬水平，寧夏人民醫(yī)院建立起動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。按照醫(yī)院上年度薪酬水平調(diào)整薪酬總量，核定各崗位年度薪酬總額，并合理確定醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、管理和保障崗位薪酬分配權(quán)重系數(shù)，使各崗級(jí)之間保持合理級(jí)差。

此外，針對各類高層次人才，該院還設(shè)置特殊崗位薪酬項(xiàng)目。

具體包括醫(yī)院首席專家、特聘專家、學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人崗位薪酬，國家級(jí)、省部級(jí)、地廳級(jí)部門授予的各類高層次人才崗位薪酬和帶教老師指令性培訓(xùn)項(xiàng)目工資。

“各類高層次人才項(xiàng)目人員薪酬中基礎(chǔ)薪酬占50%，按月直接發(fā)放，獎(jiǎng)勵(lì)薪酬占50%，根據(jù)年度考核結(jié)果一次性發(fā)放?！眳谓鸷凑f。

騰籠換鳥

試點(diǎn)改革以前，寧夏人民醫(yī)院面臨諸多難以解決的問題。

2016年8月，寧夏人民醫(yī)院的國家臨床重點(diǎn)?？蒲劭?名骨干人才流向民營醫(yī)院。當(dāng)時(shí)，醫(yī)院5個(gè)院區(qū)分散式布局、管理方式粗放等制約醫(yī)院發(fā)展的諸多矛盾凸顯。

同年8月，在北京舉行的全國衛(wèi)生與健康大會(huì)為試點(diǎn)改革提供了契機(jī)。

會(huì)上，習(xí)近平總書記提出兩個(gè)允許，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。

在推動(dòng)崗位薪酬改革同時(shí)，寧夏人民醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理和全成本核算控制，規(guī)范收支運(yùn)行，從而提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益。

為規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，該院推行全面預(yù)算管理和全成本核算控制機(jī)制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、以收定支”和“保、壓、控”的原則，優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，壓縮水暖電氣成本，管控藥品、耗材占比，保障人員經(jīng)費(fèi)支出。

與此同時(shí)，嚴(yán)格管控藥品、耗材使用成本。

遵循“保供應(yīng)、減品牌、降價(jià)格”原則，通過醫(yī)用耗材采購和使用專項(xiàng)行動(dòng)，聯(lián)合區(qū)內(nèi)其他三甲醫(yī)院藥品耗材招標(biāo)，新標(biāo)藥品遴選和藥品競價(jià)議價(jià)等措施，2018年、2019年分別節(jié)約資金8756萬元和4503萬元。

“通過努力，2019年度醫(yī)院藥品耗材支出占比較2016年的62%下降了8個(gè)百分點(diǎn);人員支出占比較2016年的28%增長了8個(gè)百分點(diǎn);運(yùn)行經(jīng)費(fèi)占比保持在10%～12%，初步實(shí)現(xiàn)了騰籠換鳥?！眳谓鸷凑f。

公立醫(yī)院回歸公益

目前，寧夏人民醫(yī)院的崗位薪酬制度得到了醫(yī)院職工的擁護(hù)，醫(yī)務(wù)人員工作積極性得到全面調(diào)動(dòng)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和管理體制的不斷建立和完善，職工人均薪酬較改革之前穩(wěn)步提升，職工對新的崗位薪酬制度滿意度由改革前的10%提高到86%。

“新的崗位薪酬制度合理體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。”呂金捍說，通過健全現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和管理體制，特別是新的崗位薪酬制度遏制了醫(yī)務(wù)人員不合理創(chuàng)收沖動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員收入的陽光化。

患者就醫(yī)感受得到有效改善，近3年來患者綜合滿意度均在90%以上，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步融洽和諧。

通過破除院、科兩級(jí)核算和以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主的考核機(jī)制，寧夏人民醫(yī)院建立起以公益性為導(dǎo)向，以服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、成本管控、滿意度、科研教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及黨建等指標(biāo)為主的新績效考核新模式。

“通過改革，初步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院回歸公益、醫(yī)生回歸看病本職、藥品回歸治病功能?！?/p>

呂金捍說，2019年醫(yī)院門診次均費(fèi)用281.79元，住院次均費(fèi)用13392.73元，分別較改革前的2016年下降5.27%和2.39%。