酒精依賴癥患者中體內(nèi)血清HCY濃度水平與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性分析

徐 倩，袁世梅，余曉輝，李 鑫，羅淋丹，徐傳華*

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 408300）

在我國飲酒已成為人們?nèi)粘Ｉ钪斜夭豢缮俚囊环N生活習(xí)慣，偶爾少量飲酒對身體具有舒筋活血，促進(jìn)血液循環(huán)的作用。長期過量飲酒會(huì)引起人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒，使機(jī)體對酒精產(chǎn)生的心理上的嗜好與生理上的癮癖,即酒精依賴癥。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道酒精中的乙醇對人體最直接和最大的傷害就是肝臟，使肝細(xì)胞發(fā)生變性和壞死，一次大量飲酒，會(huì)殺傷大量的肝細(xì)胞，如果長期飲酒，還容易導(dǎo)致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，甚至酒精性肝硬化，酒精依賴癥會(huì)造成人體營養(yǎng)不良，缺乏維生素和蛋白質(zhì)的攝入。由于肝臟的損傷和維生素的缺乏，從而導(dǎo)致人體血液中血清同型半胱氨酸（ Hcy）水平的增高，乙醇所致的高同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月至2019年8月來我院體檢中心進(jìn)行體檢的男性人員，以長期嗜酒臨床診斷為酒精依賴癥患者其日飲酒量≥40g，飲酒時(shí)間在連續(xù)1年以上3年以下為研究A組，共386例；長期嗜酒臨床診斷為酒精依賴癥患者其日飲酒量≥40g，飲酒時(shí)間連續(xù)3年以上為研究B組，共207例。不飲酒或日飲酒量小于40g，體檢排除沒有心、肺、肝及腎等疾病的健康人員作為對照組，共371例。三組研究對象的年齡、職業(yè)無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究A組、研究B組和對照組進(jìn)行血清Hcy測定。

對三組研究對象進(jìn)行空腹靜脈采血3ml，待血液凝固后，3000 r／ram：10 min分離血清，測定觀察指標(biāo)Hcy。Hcy試劑由寧波美康生物科技股份有限公司生產(chǎn)，采用循環(huán)酶法測定，質(zhì)控品使用上海昆淶，校準(zhǔn)品使用寧波美康。儀器為OLYMPUYS-AU5800全自動(dòng)生化分析儀。所有檢測操作均嚴(yán)格按照該項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。

1.2.2 研究A組、研究B組和對照組進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。

頸部動(dòng)脈粥樣硬化檢測:儀器使用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，由我院超聲科?？漆t(yī)師操作檢查，從頸總動(dòng)脈起始處至頸內(nèi)動(dòng)脈入顱處為止，采取橫向和縱向二維超聲檢測掃描。舒張末期進(jìn)行測量頸總動(dòng)脈的分叉處近端1 cm、頸動(dòng)脈分叉處以及頸內(nèi)動(dòng)脈起始段1 cm后壁的內(nèi)膜中層厚度（IMT），采取每處測量3次，然后取平均值做為研究分析值。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。

使用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析使用直線相關(guān)性回歸分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組與研究A 組、研究B 組的血清同型半胱氨酸（H c y）檢測結(jié)果分別為（8.4±1.5）mmol/L，（14.9±2.2） mmol/L和（20.6±2.5）mmol/L。研究A組和研究B組明顯增高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。超聲檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT），三組分別為（0.8±0.1）mm，（1.1±0.2）mm，（1.3±0.1）mm。研究A組和研究B組也明顯增高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 IMT檢測結(jié)果與Hcy濃度水平的相關(guān)性分析。

每一組內(nèi)人員的IMT檢測結(jié)果與Hcy檢測的濃度水平使用直線相關(guān)性回歸進(jìn)行分析，具有呈正相關(guān)（r=1.3322、2.5827、3.6592,P＜0.05）。見下圖1至圖3。

圖1 對照組Hcy濃度水平與IMT相關(guān)性

3 討 論

人體飲酒后幾分鐘，乙醇就會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，隨著血液在全身流動(dòng)，酒精就會(huì)毒害身體的組織器官和各個(gè)系統(tǒng)。當(dāng)然酒精進(jìn)入人體后也會(huì)立即主要在肝臟中代謝，如果長期大量飲酒，大腦和肝臟中就會(huì)積蓄酒精，積蓄至一定程度會(huì)造成對肝細(xì)胞的損傷，從而影響肝臟對Hcy的代謝。Hcy在肝臟中的代謝主要是甲基化和轉(zhuǎn)硫化途徑，由于長期飲酒造成的肝臟損傷，Hcy的代謝途徑受損，直接導(dǎo)致人體血清Hey水平的異常，曾有研究發(fā)現(xiàn)，肝病患者的血清 Hcy 水平明顯高于正常對照組[1]。同時(shí)據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)到，長期飲酒會(huì)造成人體內(nèi)肝細(xì)胞（Met）合成酶的受抑制，并且隨著時(shí)間的延長會(huì)不可逆，從而造成高Hcy血癥[2]。反復(fù)飲酒之后，身體對酒精產(chǎn)生耐受性，酒量越來越大。長期大量飲酒可導(dǎo)致慢性酒精中毒，引起肝硬變，胃炎等。為滿足嗜好和避免因停飲而發(fā)生軀體不適反應(yīng)，酒依賴者不得不經(jīng)常飲酒，飲酒不分早晚，以酒當(dāng)飯，從而造成人體的營養(yǎng)不良,維生素B6、維生素B12和葉酸的缺乏，參與Hcy代謝的胱硫醚β-合酶需要的輔助因子就不足或缺乏，可使Hcy在肝內(nèi)的轉(zhuǎn)硫代謝過程受阻[3-4]，于是血液中的Hcy濃度水平就會(huì)異常。

圖2 研究A組Hcy濃度水平與IMT相關(guān)性

圖3 研究B組Hcy濃度水平與IMT相關(guān)性

前面我們討論了由于長期飲酒即酒精依賴癥患者人體肝損傷和營養(yǎng)的缺乏, Hcy在肝臟內(nèi)代謝受阻,從而引起體內(nèi)高濃度的Hcy水平, 長期高水平的Hcy就會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)在血管壁沉積,泡沫細(xì)胞被刺激而形成堆積，從而增加動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度[5-6]，使血管內(nèi)血流減緩,促使腦卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑刃哪X血管病的發(fā)生。從表2顯示的數(shù)據(jù)可知,隨著飲酒量和飲酒時(shí)間的延長,血液中的Hcy濃度水平也會(huì)越來越高,與B超所示的IMT結(jié)果也呈明顯的正相關(guān)性,在207例的研究B組中的Hcy平均濃度達(dá)到了20.6±2.5mm0l/L,同時(shí)IMT平均厚度為1.3±0.1mm,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過《中國高血壓防治指南（2010年版）》中的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度＜1.0mm的標(biāo)準(zhǔn)。從本研究可知，由于長期的飲酒造成人體酶類功能的障礙以及維生素B6、葉酸、維生素B12等營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏的，Hcy 就不能正常進(jìn)行代謝，血液中高濃度水平的Hcy破壞血管的內(nèi)壁，凝血因子、血小板等在此聚集，隨著時(shí)間的增加，血管的內(nèi)膜中層也會(huì)隨之增厚。

造成動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚是我們平時(shí)生活中的多種不良生活習(xí)慣因素造成的,已有大量的文獻(xiàn)報(bào)道Hcy與IMT的相關(guān)性，但以長期嗜酒即酒精依賴癥患者為研究對象的文獻(xiàn)較少，從本文的研究A組、研究B組和對照組的研究結(jié)果可知，長期的嗜酒也會(huì)成為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚的因素之一，如果能及時(shí)對酒精依賴癥患者進(jìn)行血清Hcy的檢測和B超IMT測定，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對減輕患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展具有重要的臨床參考價(jià)值。