依托咪酯聯(lián)合丙泊酚和小劑量地佐辛用于無痛腸鏡效果觀察

常旭飛

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院/北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

無痛腸鏡檢查無痛苦、創(chuàng)傷小，已廣泛用于大腸疾病的臨床診斷與治療[1]。為了達到更好的麻醉效果及保證患者的安全性，本研究采用依托咪酯、丙泊酚、小劑量地佐辛聯(lián)合用藥的方法，觀察其有效性和安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2019年12月在我院內(nèi)鏡中心實施的無痛腸鏡檢查患者150例，ASAⅠ～II級，年齡39～68歲，性別不限，體重（62±13）kg,均無嚴重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)字表法分為三組，A組（50例）：丙泊酚復合小劑量地佐辛組；B組（50例）：依托咪酯復合小劑量地佐辛組；C組（50例）：依托咪酯聯(lián)合丙泊酚和小劑量地佐辛組。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前均禁食12h、禁水4h,入室后開放上肢外周靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、脈搏血氧飽和度，均靜脈注射地佐辛0.04mg/kg，面罩預給氧5分鐘。A組：靜脈靜脈緩慢注射丙泊酚2mg/kg,直到患者入睡，持續(xù)泵注丙泊酚。B組：靜脈緩慢注射依托咪酯0.2mg/kg，直到患者入睡，持續(xù)泵入依托咪酯；C組：緩慢注射丙泊酚1mg/kg后再注射緩慢依托咪酯0.1mg/kg，直到患者入睡，持續(xù)泵注依托咪酯加丙泊酚混合劑（20mg+400mg）。三組無痛麻醉過程中患者如果出現(xiàn)呼吸抑制或暫停均立即采取面罩正壓給氧，如果血壓下降超過25%，靜脈注射麻黃堿10—15mg,心率小于55次/分，靜脈注射阿托品0.5-1.0mg。無痛腸鏡檢查結束，患者蘇醒后均入麻醉恢復室觀察，達到Steward評分6分可以離院。

1.3 監(jiān)測指標

無痛腸鏡檢查中采用FHILiPS intellivus監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖、脈博血氧飽和度，觀察記錄麻醉前（T0）、麻醉后2分鐘（T1）、麻醉后5分鐘（T2）、麻醉后1 0 分鐘（T 3）、麻醉蘇醒時（T 4）、出室時（T5），各時間點的值。記錄無痛麻醉過程中使用呼吸抑制、呼吸暫停、肌陣攣、低血壓情況、以及麻醉后惡心嘔吐、頭暈發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，應用spss19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，組內(nèi)比較應用方差分析，組間比較應用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

三組患者一般資料，腸鏡檢查時間，麻醉蘇醒時間和定向力恢復時間對比差異無統(tǒng)計學意義；麻醉后2、5、10分鐘的血壓A組明顯低于B組和C組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），三組心率和脈搏血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義；B組肌陣攣發(fā)生率高于A組和C組，差異有統(tǒng)計學意義術中（P＜0.05）；三組呼吸抑制、呼吸暫停、惡心嘔吐、頭暈發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。見1、表2和表3

表1 三組一般資料的比較（x±s）

3 討 論

丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，起效快、代謝快、蘇醒快、安全性高，但其常見的不良反應有暫時性呼吸抑制和循環(huán)抑制，臨床主要表現(xiàn)為低血壓、心率減慢[2]。而依托咪酯對交感神經(jīng)系統(tǒng)和對壓力感受器的沒有影響，對血流動力學影響小，誘導蘇醒迅速，對呼吸抑制輕，已在臨床上廣泛應用，但其副作用是引起肌陣攣[3]。有研究表明，預注0.1mg/kg的地佐辛可有效抑制依托咪酯誘發(fā)肌陣攣[5]，本研究結果顯示，依托咪酯復合丙泊酚加小劑量地佐辛0.04mg/kg循環(huán)功能穩(wěn)定，發(fā)生低血壓的例數(shù)明顯低于丙泊酚組，三種藥物聯(lián)合應用肌陣攣發(fā)生率明顯低于依托咪酯復合小劑量地佐辛組，三組藥物聯(lián)用并不增加呼吸抑制和呼吸暫停的發(fā)生率以及惡心嘔吐、頭暈等不良反應的發(fā)生率，但應該注意麻醉誘導劑量不宜過大，注藥速度不宜過快，確?；颊邿o痛腸鏡檢查的安全性[4]。

表2 三組麻醉前后血流動力學指標的 比較（n=50,x±s）

表3 三組不良反應對比[n,（%）]

綜上所述，依托咪酯聯(lián)合丙泊酚和小劑量地佐辛，麻醉誘導迅速，血流動力學穩(wěn)定，呼吸抑制輕，肌陣攣、惡心嘔吐、頭暈發(fā)生率低，適合門診無痛結腸鏡檢查。