缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防應(yīng)用他汀藥物依從性影響因素分析

王 垚

（江陰臨港醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 江陰 214443）

為了防止患者腦卒中病情的復(fù)發(fā)，針對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，深入研究缺血性腦卒中疾病后得知，血管的狹窄以及阻塞是受到斑塊的影響，一旦斑塊有破損和脫落的癥狀出現(xiàn)，腦組織局部就無法提供血液，因此出現(xiàn)腦部缺血及缺氧性壞死的癥狀，他汀類藥物對(duì)患者病情可以起到穩(wěn)定作用[1]，規(guī)范使用他汀藥物對(duì)改善患者病情以及提高患者生活質(zhì)量都具有重要價(jià)值，但是二級(jí)預(yù)防依從性在各種因素的干擾下，不斷出現(xiàn)下降趨勢[2]。本文就缺血性腦卒中患者進(jìn)行二級(jí)預(yù)防時(shí)對(duì)他汀藥物的依從情況進(jìn)行調(diào)查，并分析影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查對(duì)象是我院接受治療急性缺血性腦卒中的103例患者，收治時(shí)間為2018年04月-2018年12月，其中53名男性患者，50名女性患者，患者年齡在46-97歲之間，平均年齡（76.85±7.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者以及家屬對(duì)本次調(diào)查知情的。②符合急性缺血性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的。③患者沒有精神障礙疾病的。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清醒人員；肝腎功能不好的患者；得不到患者和家屬配合的；均行頭顱影像學(xué)檢查，排除腦出血。

1.2 方法

連續(xù)納入2018年04月至2018年12月在我院住院的缺血性腦卒中患者103例，患者于住院期間均按急性缺血性腦卒中指南規(guī)范治療，并進(jìn)行缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防健康教育。登記患者年齡、性別、住址、基礎(chǔ)知識(shí)、經(jīng)濟(jì)條件、不良反應(yīng)心理及他汀不良反應(yīng)情況，調(diào)查患者1年后卒中的復(fù)發(fā)情況，分析上述信息對(duì)患者應(yīng)用他汀類藥物依從性的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）住院期間他汀類藥物使用情況；（2）出院1 年隨訪，了解患者使用他汀類藥物的依從性及影響因素；（3）1年時(shí)患者的腦卒中復(fù)發(fā)情況。（4）依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性好：未服用藥物≤1次／周；（2）依從性差：遺忘≥2次／周及停藥者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究各種數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0中做進(jìn)一步處理,計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）的形式表示,采用x2檢驗(yàn),均數(shù)±表示（±s）,用t來檢驗(yàn),（P＜0.05）代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 1年后隨訪，依從性好的患者共55例，復(fù)發(fā)率為5.45%；依從性差的患者共48例，復(fù)發(fā)率為22.92%，復(fù)發(fā)率相比差異顯著，依從性好的患者病情復(fù)發(fā)率低于依從性差的患者，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)值見下表1。

表1 1年時(shí)他汀類藥物使用依從性與復(fù)發(fā)的關(guān)系比較

2.2 影響他汀類藥物依從性的因影響

他汀類藥物依從性的因素中，除性別與住址對(duì)依從性的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）之外，患者年齡、知識(shí)基礎(chǔ)薄弱、經(jīng)濟(jì)條件差、不良心理反應(yīng)以及他汀不良反應(yīng)均存在顯著差異（P＜0.01），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者依從性影響因素比較結(jié)果[例，（ %）]

3 討 論

日常生活中有很多因素都可以造成缺血性腦卒中，缺血性腦卒中的致死率和致殘率較高，它是重要疾病其中之一，對(duì)人們的健康安全有嚴(yán)重的威脅，患者確診為缺血性腦卒中之后，就需要進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，也就是對(duì)患者的病情醫(yī)護(hù)人員要完成精準(zhǔn)的分析，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的評(píng)估，同時(shí)將干預(yù)方式融入在臨床治療中，這樣對(duì)臨床治療效果可起到積極作用。在臨床醫(yī)學(xué)研究中得知，他汀藥物可以降低心腦血管疾病的發(fā)生，同時(shí)對(duì)粥樣斑塊起到穩(wěn)定性的作用；針對(duì)高脂血癥患者老說，使用他汀藥物可以起到調(diào)脂的作用，對(duì)膽固醇濃度和低密度脂蛋白有稀釋作用，針對(duì)斑塊內(nèi)留有的脂肪也可以有效的清除；血管內(nèi)皮細(xì)胞受到他汀藥物的影響，可以完成自身調(diào)節(jié)，讓血小板不能出現(xiàn)凝聚現(xiàn)象，對(duì)于血流黏稠度也可以稀釋[3]，因此，在缺血性腦卒中患者治療中，加入二級(jí)預(yù)防有重要的價(jià)值，能降低患者病情復(fù)發(fā)概率，但是他汀類藥物在臨床中也有一定的缺陷，就是達(dá)標(biāo)率受到嚴(yán)重的限制，依從性低會(huì)直接導(dǎo)成這種現(xiàn)象的發(fā)生。通過以上調(diào)查結(jié)果分析得知，患者年齡、知識(shí)基礎(chǔ)薄弱、經(jīng)濟(jì)條件差、不良心理反應(yīng)以及他汀不良反應(yīng)對(duì)依從性均可以帶來影響。

他汀類藥具備安全性和耐藥性的特點(diǎn)，但依然不可避免的會(huì)出現(xiàn)少量不良反應(yīng)，例如常見的不同藥物互相干擾而導(dǎo)致肝酶異常，也有患者對(duì)他汀類藥品不良反應(yīng)過于擔(dān)心，未能堅(jiān)持服用。對(duì)于這種情況，需引導(dǎo)患者重視他汀藥物在服用過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，預(yù)測不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)程度，并告知患者他汀類藥物的治療作用；讓患者認(rèn)識(shí)到大部分藥物都是具備良好的安全性，使其明確不良反應(yīng)和疾病癥狀間的差異，最終實(shí)現(xiàn)合理用藥。對(duì)于情況特殊的患者來說，應(yīng)關(guān)注患者的生理因素以及病情狀況，合理服用藥物，及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，檢查肝功以及血清肌酸酶是否正常，保證患者服用藥物期間的安全[4]。除了以上因素之外，影響患者停止使用藥物的原因還有患者自身的經(jīng)濟(jì)能力，因?yàn)樗∷幬镔M(fèi)用較高，患者的經(jīng)濟(jì)能力無法承擔(dān)，所以，患者就會(huì)自行減少或是停止服藥，面對(duì)這種情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員首先要清楚患者的經(jīng)濟(jì)能力，要在患者經(jīng)濟(jì)條件允許的條件下，為患者提供合理的藥物，從而可以降低不依從性發(fā)生的幾率。

缺血性腦卒中發(fā)病時(shí)間較長，患者在發(fā)病容易胡思亂想，因此會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁心理特征，從而缺少對(duì)臨床治療的信心，對(duì)依從性帶來影響，面對(duì)這種情況時(shí)，首先對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，保持和患者有效交流，結(jié)合患者的情緒完成心理干預(yù)；其次，提高患者對(duì)臨床治療效果的自信心。