華法林抗凝治療對(duì)房顫患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)估

孫 莉，荀 平

（吉林市中心醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 吉林 132013）

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是心內(nèi)科較多見(jiàn)的持續(xù)性心律失常疾病，房顫患病率與器質(zhì)性心臟病緊密相關(guān)，隨年齡越大，患病的幾率就越高，60歲患病率為1%，75歲以上可達(dá)10%[1]。房顫類型未統(tǒng)一，根據(jù)房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間分為陣發(fā)性房顫與持續(xù)性房顫，陣發(fā)性房顫指發(fā)病時(shí)間持續(xù)于48h內(nèi)，且能夠自行康復(fù)；持續(xù)性房顫指發(fā)病時(shí)間持續(xù)超過(guò)7d，并且不能自行康復(fù)。臨床上通常采用抗凝療法、控制心率等方式治療房顫[2]。本文旨在探究本院收治的90例房顫患者使用華法林抗凝治療與阿司匹林治療的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2018年4月—2019年5月期間收治的90例房顫患者作為觀察對(duì)象。通過(guò)生命體征、心電圖及超聲等檢查確診為心房顫動(dòng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）陣發(fā)性房顫：間隙性發(fā)病，發(fā)病持續(xù)時(shí)間于2d內(nèi)，可自行康復(fù)者；（2）持續(xù)性房顫：發(fā)病時(shí)間持續(xù)在7d以上，不能自行康復(fù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）房顫判斷不明；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病或呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）肝腎功能障礙者；（4）糖尿病血糖控制不達(dá)標(biāo)者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，90例患者及家屬均知情同意。采用隨機(jī)分組法將90例患者分為研究組（45例）與對(duì)照組（45例），其中研究組男22例，女23例，年齡在57—83歲之間，平均（67.83±8.47）歲，陣發(fā)性房顫25例，持續(xù)性房顫20例。對(duì)照組男21例，女24例，年齡在60—85歲之間，平均（67.33±7.58）歲，陣發(fā)性房顫26例，持續(xù)性房顫19例，對(duì)比兩組的性別、年齡、房顫類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組均實(shí)施心率糾正、血糖控制、血壓控制、預(yù)防心力衰竭、心肌缺血調(diào)理等基礎(chǔ)性治療。對(duì)照組：采用阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065051）口服治療，2次/d，50mg/次。研究組：進(jìn)行華法林鈉片（生產(chǎn)廠家：上海福達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020993）口服治療，2次/d，服用劑量前兩天每次2.5mg，一天2次，之后調(diào)整為每天1次。每隔兩天測(cè)定一次INR比值，然后根據(jù)INR比值調(diào)整華法林服用量，使其保持在2.0至3.0之間。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者服藥期間出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)的情況與發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

服藥期間研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，對(duì)照組為3 5.5 6%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率

服用藥物期間研究組出現(xiàn)鼻粘膜出血2例、牙齦出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（3例），對(duì)照組牙齦出血3例、鼻粘膜出血4例、咯血2例、便血3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%（12例），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化，房顫的患病率越來(lái)越高。在臨床上，房顫病人極易發(fā)生栓塞性疾病，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘疾或死亡，存在房顫癥狀的心律失常者極易造成臨床死亡事故。所以，為使房顫造成其他并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素可更好地預(yù)防與治療，以減少不良事件出現(xiàn)的情況，應(yīng)對(duì)房顫疾病進(jìn)行有關(guān)干預(yù)治療措施，臨床通常采用抗血栓藥物等進(jìn)行治療，此中，阿司匹林腸溶片是一種對(duì)血小板聚集具有抑制作用的藥物，在臨床普及使用，而對(duì)房顫疾病造成的并發(fā)癥的防治效果不顯著。但華法林亦是一種主要用于防治血栓栓塞性疾病的藥物，在臨床應(yīng)用中，華法林已被廣泛認(rèn)為對(duì)房顫疾病可能誘發(fā)的并發(fā)癥具有優(yōu)異的防治效果，而且已得到有關(guān)研究證實(shí)[3]。華法林為豆香素類抗凝劑中的一個(gè)種類，在機(jī)體攝入后具有對(duì)抗維生素K的作用，可控制維生素K介入多種凝血因子在肝臟組成，所以，華法林具有控制凝血因子有關(guān)前體物質(zhì)的活化能力，但對(duì)已生成的凝血因子發(fā)揮不了作用。

本研究中，研究組進(jìn)行華法林抗凝治療，對(duì)照組采用阿司匹林腸溶片治療，結(jié)果顯示，研究組死亡1例、腦卒中2例、腦血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，對(duì)照組死亡5例，腦卒中6例、腦血栓5例，并發(fā)生發(fā)生率為35.56%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，服用藥物期間研究組出現(xiàn)鼻粘膜出血2例、牙齦出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組牙齦出血3例、鼻粘膜出血4例、咯血2例、便血3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，采用華法林抗凝治療的房顫患者中，出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)的情況主要以組織器官異常出血為主，發(fā)生率約6%—10%[4]。但有關(guān)臨床研究表明，使用華法林治療老年房顫患者需隨時(shí)監(jiān)測(cè)INR比值，INR比值維持在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)1.7—2.5間最能確保治療效果[5]。為此，房顫患者在使用華法林治療過(guò)程中，不但要重視患者服藥后的不良反應(yīng)，特別是患者異常流血，需及時(shí)與患者及家屬做好交流工作，確保其治療依從性。另外，房顫患者在使用華法林治療過(guò)程中，首先需評(píng)價(jià)與分析患者發(fā)生房顫的原因和病理機(jī)制，按照個(gè)體化差異進(jìn)行臨床危險(xiǎn)性分層研究，從而采取合適的臨床診療方案，促使降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)房顫患者及時(shí)采取華法林抗凝治療，可有效降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，提升其生活質(zhì)量，改善其身體素質(zhì)，而且用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有安全性，療效更佳，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。