右美托咪定復合羅哌卡因在超聲引導下臂叢神經阻滯的應用

孟凡坤

（山東省警官總醫(yī)院，山東 濟南 250002）

超聲引導下臂叢神經阻滯在近些年上肢手術中應用較為廣泛，其阻滯成功率較高，但是實際臨床操作中亦會出現麻醉阻滯不完全現象，甚至對患者的心臟產生一定的毒性反應，降低麻醉效果的同時，也無法保證麻醉安全性[1]。因此，臨床需要積極選擇最合適的麻醉藥物提高超聲引導下臂叢神經組織的效果，保證患者安全。右美托咪定作為α-腎上腺素受體激動劑，具有較高的選擇性，可良好鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，減少應激。故本次實驗嘗試以2019年5月至2020年4月間本院收集到的前臂手術者為例，分組麻醉，意在分析右美托咪定復合羅哌卡因的麻醉效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

56例前臂手術患者均選自本院，收集時間2019年5月至2020年4月。按照手術期間所用麻醉藥的不同，分成對照組和觀察組，每組病例數為28例。對照組：男性病例15例，女性病例13例，年齡介于19—60歲，年齡平均值（40.23±5.34）歲。觀察組：男性病例16例，女性病例12例，年齡介于20—63歲，年齡平均值（40.26±5.31）歲。兩組患者基礎資料錄入統(tǒng)計軟件，差異并不明顯（P＞0.05），可比價值高。

入選標準：（1）單側前臂手術；（2）ASAⅠ—Ⅱ級；（3）患者知情，家屬同意。

排除標準：（1）嚴重臟器功能或凝血功能異常者；（2）神經疾病者；（3）藥物過敏者；（4）近期服用阿片類藥物者。

1.2 治療方法

所有患者在進入手術室后取仰臥體位，密切監(jiān)測生命體征，建立靜脈通路，調整患者患肢為敬禮樣，充分露出腋窩位置，備皮，常規(guī)消毒鋪巾。麻醉師利用彩色多普勒超聲診斷儀定位患者腋路臂叢神經，注意探頭頻率設置為6—10MHz，利用平面內技術在患者腋動脈周邊橈神經、尺神經、肌皮神經以及正中神經注射麻醉藥物。對照組所用麻醉藥物是來自揚子江藥業(yè)集團江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司生產的0.79%甲硫酸羅哌卡因（國藥準字：H20070066），劑量是20ml。觀察組在對照組的基礎上加入1ug/kg右美托咪定（生產廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：H20110085）。另外，兩組患者均需使用北京益民藥業(yè)有限公司生產的硝酸甘油和齊魯制藥有限公司生產的艾司洛爾進行降壓、降心率處理，劑量分別是0.5mg、10ml，密切觀察患者心率，一旦發(fā)現心率降低，可給予西南藥業(yè)股份有限公司生產的阿托品，劑量0.5mg，對于機體血氧飽和度低于91%的患者，可通過面罩加壓糾正呼吸。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者麻醉起效時間（感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間）和鎮(zhèn)痛時間，并對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

詳細整理試驗所得數據，并統(tǒng)一錄入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件中，使用均數±標準差（±s）描述定量資料，組間比較t檢驗；P＜0.05，方代表差異之間有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

相較于對照組，觀察組患者感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間更短，鎮(zhèn)痛時間更長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者麻醉起效時間和鎮(zhèn)痛時間比較[n，（x±s）]

3 討 論

鎖骨下臂叢神經位于人體鎖骨下方，可在機體腋動脈周邊發(fā)射出三個神經束，且這些神經束的位置相對集中，所以在此部位注射麻醉藥物可更好的對機體腋神經、橈神經、正中神經、尺神經以及肌皮神經進行阻滯，避免氣胸和膈神經麻痹的發(fā)生幾率，比較適用于手部和前臂手術中[2]。隨著超聲技術的不斷完善，超聲引導下臂叢神經阻滯的成功率大大提升。與此同時，羅哌卡因等酰胺類麻醉藥物可更好的分離阻滯機體感覺神經和運動神經，且麻醉時間較長，可加快阻滯速度，亦可起到良好的術后鎮(zhèn)痛效果。

近些年，伴隨研究的不斷深入，不少學者指出[3]：羅哌卡因復合其他局部麻醉性藥物可有效延長麻醉和鎮(zhèn)痛時間。右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑的一種，選擇性較高，相較于安樂定，其α2的親和力更高，鎮(zhèn)痛效果更好；與此同時，該藥物具有中樞性抗交感作用，可在一定程度上產生近似于自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，從而起到利尿、抗焦慮的作用，且作用時間較為長久。除此之外，右美托咪定并不會抑制機體呼吸系統(tǒng)功能，甚至可對機體心、腎以及腦等器官功能產生保護的特性[4]。將這兩種藥物聯合應用可更好的進行麻醉阻滯，縮短麻醉起效時間，延長鎮(zhèn)痛時間。本試驗結果顯示“觀察組患者感覺組織和運動阻滯起效時間較對照組更短，且鎮(zhèn)痛時間較對照組更長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）”，這說明右美托咪定復合羅哌卡因可有效縮短超聲引導下臂叢神經阻滯起效時間，延長患者鎮(zhèn)痛時間。周敏敏[5]研究結果“復合組感覺組滯、運動阻滯起效時間（8.1±2.7）min、（7.4±1.9）min顯著短于單藥組（10.7±2.4）min、（10.5±2.3）min；復合組持續(xù)鎮(zhèn)痛時間（1446.0±24.3）min明顯長于單藥組（1080.0±25.7）min”，研究結果與本文一致。

綜上所述，右美托咪定復合羅哌卡因在超聲引導下臂叢神經阻滯中的應用效果顯著，值得推薦。