不同劑量米非司酮對更年期功能性子宮出血患者血清性激素水平及臨床癥狀的影響

劉 婷，王 紅

（湖北省武漢市普仁江岸醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430000）

功能失調(diào)性子宮出血患者出血有時少，有時突然增多，閉經(jīng)時長者，出血多，并可持續(xù)數(shù)月甚至更久。該疾病主要是由于自然性卵巢功能衰竭等因素所致。米非司酮為強(qiáng)抗孕激素，和孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，療效確切但劑量方面尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]?；诖?，本次研究就不同劑量米非司酮對更年期功能性子宮出血患者血清性激素水平及臨床癥狀的影響進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回 顧 性 分 析2 0 1 7 年1 2 月-2 0 1 9 年1 2 月 我 院 收 治的6 8 例更年期功能性子宮出血患者，根據(jù)米非司酮用藥劑量不同進(jìn)行分組，將予以1 0 m g 治療的患者納入A 組（n=2 3 例）、將予以1 5 m g 治療的患者納入B 組（n=2 2 例）、將予以2 0 m g 治療的患者納入C組（n=23例）。A組年齡43-56歲，平均（53.69±2.17）歲；病程2-1 3 個月，平均（7.5 4±3.2 9）個月。B 組年齡4 2-5 6 歲，平均（5 3.7 1±2.1 5）歲；病程2-1 2 個月，平均（7.4 9±3.3 2）個月。C 組年齡4 3-5 7 歲，平均（5 3.6 5±2.2 1）歲；病程2-1 3個月，平均（7.56±3.27）個月。比較三組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

三組均使用米非司酮片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083780，規(guī)格：10mg），A組予以10mg/次/d，B組予以15mg/次/d，C組予以20mg/次/d，三組患者均治療2個月。

1.3 評價指標(biāo)

（1）于治療2個月后三組月經(jīng)來潮第6d，空腹抽取靜脈血，采用放射免疫法測定患者性激素LH、E2、P水平。（2）比較三組出血控制時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以 表示計量資料，三組間比較采用單因素方差分析檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清性激素水平

治療2個月后A組LH高于B組及C組，而E2、P水平則低于B組及C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1.

表1 兩組患者血清性激素水平對比（ ±s）

表1 兩組患者血清性激素水平對比（ ±s）

組別 LH（U/L） E2（pmol/L） P（mmol/L）A組（n=23） 13.91±2.98 260.29±63.37 15.11±4.09 B組（n=22） 12.06±3.18 283.17±61.35 17.97±5.36）m C組（n=23） 11.69±3.26 340.32±77.41 19.13±5.54 F 3.284 8.475 3.881 P 0.044 0.001 0.026

2.2 出血控制時間

A 組出血控制時間（20.15 ± 4.83） h 與B組（19.86±5.17）h、C組（19.75±5.15）h比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.038，P=0.962）。

3 討 論

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血主要是由于卵巢功能衰竭、卵泡成熟障礙、垂體促性腺激素反應(yīng)數(shù)量減少、卵巢功能衰竭患者停止排卵。更年期功能出血婦女表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期不同，出血量少時多，有時月經(jīng)滴血數(shù)月，伴貧血。是由于內(nèi)分泌改變，雌激素減少，fsh和lh增加。由于精神壓力，環(huán)境變化，過度勞累和營養(yǎng)不良[2]。LH可促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為性激素。E2是一種甾體雌激素，有α、β兩種類型，α型生理作用強(qiáng)，因為有很強(qiáng)的性激素作用，故認(rèn)為其是最重要的卵巢分泌的性激素。黃體素是一種類固醇，亦稱為孕酮、黃體酮。黃體素參與人類與其他動物的雌性月經(jīng)周期，是一種女性荷爾蒙，支持懷孕與胚胎形成。黃體素是一種助孕素，也是目前所知最重要的助孕素。

本研究結(jié)果顯示，A組LH高于B組及C組，而E2、P水平則低于B組及C組，表明更年期功能性子宮出血患者采用米非司酮10mg/次/d方案治療效果更好，利于改善患者性激素水平。絕經(jīng)后的功能失調(diào)性子宮出血治療一般采用激素治療，黃體酮可使子宮內(nèi)膜在排出止血后發(fā)生分泌性變化。米非司酮與糖皮質(zhì)激素與孕酮受體結(jié)合，與子宮內(nèi)膜中孕酮受體結(jié)合的可能性是孕酮的五倍，是一種強(qiáng)效的抗孕酮激素，具有誘導(dǎo)月經(jīng)，促進(jìn)子宮頸成熟，抗受精卵植入的作用。通過阻斷孕酮分泌是誘導(dǎo)月經(jīng)和阻止懷孕的機(jī)制[3]。小劑量米非司酮可直接作用于垂體抑制E2分泌，有效降低E2水平，且產(chǎn)生的孕激素效應(yīng)較高，可抑制生成子宮內(nèi)膜血管，促使子宮內(nèi)膜萎縮、變薄，進(jìn)而止血。當(dāng)它于下丘腦作用后，可提高促黃體生成素水平，降低黃體生成素水平，抑制卵泡發(fā)育，加快凋亡使子宮內(nèi)膜萎縮，誘導(dǎo)患者閉經(jīng)，故小劑量的米非司酮更適合治療更年期功能性子宮出血[4]。雖然雌激素可以緩解的很多病癥，但是一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，平時需要注意衛(wèi)生及飲食，忌食辛辣刺激食品，服含鐵劑的藥物如硫酸亞鐵口服液等，增加鐵劑，改善貧血狀況。

綜上所述，更年期功能性子宮出血患者采用米非司酮10mg/次/d方案治療效果更好，利于改善患者性激素水平。