剪切波聯(lián)合微純化成像技術應用于甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類的診斷價值

李愛華，嚴 冬，高亞杰

（上海市電力醫(yī)院超聲科，上海 200050）

隨著人們體檢意識的增強，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率也隨之增加，繼而導致超聲引導下細針穿刺活檢（US-FNAB）的患者增多，但US-FNAB屬于侵襲性操作，且費用較高，絕大多數(shù)患者難以承受[1]。故尋求一種無創(chuàng)、準確率高的方法對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷至關重要。本文特探討剪切波聯(lián)合微純化成像技術應用于甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017/10-2019/6我院甲狀腺超聲常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者107例，共116個結(jié)節(jié)納入研究，均行SWE及Micropure檢查及病理確診；患者自愿參與，家屬知情同意并簽署相關知情同意書；病例資料完整。排除標準：結(jié)節(jié)大部分為囊性結(jié)節(jié)者；結(jié)節(jié)突出于腺體之外或甲狀腺深部者；結(jié)節(jié)體積過大導致無法觀測正常甲狀腺組織者；結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化者；合并其他惡性腫瘤者；合并嚴重精神疾病者。男性2 5 例，女性8 2 例，年齡24-74歲，平均（45.8±11.9）歲；共發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)116個，最大徑范圍為4-41mm，平均（12.4±6.1）mm，病理確診惡性結(jié)節(jié)82個，良性結(jié)節(jié)34個。

1.2 方法

采用日本東芝公司彩超Aplio 500，線陣探頭PLT-1005 BT, 頻率5-14 MHz?；颊咂脚P，頭部后仰，充分暴露頸部，使用超聲高頻探頭對甲狀腺進行連續(xù)多切面掃查，觀察甲狀腺的整體情況及結(jié)節(jié)大小、數(shù)目、形態(tài)、位置、邊緣、邊界、內(nèi)部回聲、是否合并鈣化、與周邊組織關系及結(jié)節(jié)內(nèi)部和周圍的血流情況等。SWE檢查：選擇清晰顯示結(jié)節(jié)的切面，探頭輕置于結(jié)節(jié)皮膚表面，切換至SWE模式，調(diào)節(jié)感興趣區(qū)（ROI）大小，患者屏住呼吸，取樣框靜置2-3s后采集圖像。將測量框調(diào)至最小1移至感興趣區(qū)（ROI）內(nèi)，圖像以藍色為背景，組織較軟則為深藍色，隨著硬度的增加，顏色逐漸變?yōu)榫G色、黃色甚至紅色，測量圖像最紅位置結(jié)節(jié)楊氏模量最大值，同一結(jié)節(jié)重復測量3次，取平均值。MicroPure成像檢查：重點觀察并記錄鈣化情況，切換至MicroPure成像模式，做到多角度、多切面連續(xù)掃查所選結(jié)節(jié)，保存微鈣化清晰的圖像。以病理結(jié)果為金標準，繪制ROC曲線，計算特異度+靈敏度-1的最大值，確定楊氏模量最大值即最佳診斷界值。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS21.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）形式描述，并采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（%）形式描述；差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)楊氏模量值比較

116個甲狀腺結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)34個，惡性結(jié)節(jié)82個。甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)楊氏模量值差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)楊氏模量值比較[（ ±s），kPa]

表1 甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)楊氏模量值比較[（ ±s），kPa]

注：a與惡性結(jié)節(jié)組比較P＜0.05，t=6.67。

組別 數(shù)量 楊氏模量值最大值范圍（kPa） 楊氏模量值平均值良性結(jié)節(jié)組 34 13.2～66.3 34.4±12.5*惡性結(jié)節(jié)組 82 16.3～153.0 56.7±25.4

2.2 SWE聯(lián)合MicroPure診斷甲狀腺結(jié)節(jié)ROC曲線及與病理結(jié)果對比分析

繪制ROC曲線分析顯示：AUC為0.802，計算特異度+靈敏度-1的最大值，確定楊氏模量最大值（Emax）的最佳診斷界值為47.7kPa。SWE聯(lián)合MicroPure成像分類診斷敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及符合率為93.5%、60.5%、82.9%、82.1%、82.7%。當SWE、Micropure成像技術同時表現(xiàn)為陽性或陰性時，其診斷符合率為98.3%，與病理診斷的一致性較高（見表2）。

表2 SWE、Micropure成像結(jié)果與病理結(jié)果對照表

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是在甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)的腫塊，是臨床常見內(nèi)分泌疾病，病因復雜，臨床可單發(fā)或多發(fā)[2]?；颊咧饕憩F(xiàn)為頸部不適、甲狀腺腫大，可捫及腫塊。超聲檢查是臨床發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的重要手段，但常規(guī)超聲檢查只能顯示結(jié)節(jié)大小、形態(tài)及內(nèi)部界都和邊界等信息，難以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，且對于一些位置較深或較小的結(jié)節(jié)易出現(xiàn)誤診或漏診。SWE是通過發(fā)射聲輻射叩擊組織施加激勵，在組織中產(chǎn)生足夠強度的剪切波，進一步通過超高速成像系統(tǒng)捕獲剪切波，并通過系統(tǒng)測量楊氏模量值，以反映物體硬度，楊氏模量值越大，彈性系數(shù)越高，亦組織約硬[3]。本結(jié)果中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)楊氏模量值差異具有統(tǒng)計學意義。SWE聯(lián)合MicroPure用于甲狀腺結(jié)節(jié)分類診斷敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及符合率分別為93.5%、60.5%、82.9%、82.1%和82.7%；當SWE、Micropure成像技術同時表現(xiàn)為陽性或陰性時，其與病理診斷符合率高達98.3%，與病理診斷的一致性較高。

綜上，SWE技術用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷有一定價值，但若良性結(jié)節(jié)合并纖維化或合并鈣化，則會導致結(jié)節(jié)的硬度增高，此時通過楊氏模量值進行診斷可能導致誤診，同時聯(lián)合MicroPure成像技術，且MicroPure成像提示微鈣化陽性時，則對結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷提供了更多的診斷依據(jù)，繼而提高診斷符合率，故臨床可將SWE與MicroPure成像二者聯(lián)合用于甲狀腺結(jié)節(jié)分類診斷。