急診護(hù)理路徑在急性腦卒中患者護(hù)理中對(duì)急救時(shí)間及預(yù)后的影響

潘恒艷

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

腦卒中（cerebralstroke）通常又稱為中風(fēng)，屬于急性心血管疾病的一種。其發(fā)病率主要集中在40歲以上的人群中；男性患者多于女性患者，該病有一定的死亡率和殘疾率[1]。作為最常見(jiàn)的突發(fā)性疾病之一，如果不及時(shí)治療很容易增加殘疾和死亡的可能性，給患者及其家屬帶來(lái)身心創(chuàng)傷，對(duì)患者的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。臨床治療中常用的治療方法僅起一定作用。為了更好地提高急性腦卒中患者的治療效果，在治療前加入急診護(hù)理路徑，使護(hù)理模式標(biāo)準(zhǔn)化，并取得了一些成果。遂本文以急診護(hù)理路徑在急性腦卒中患者護(hù)理中對(duì)急救時(shí)間及預(yù)后的影響為題報(bào)道如下。

1 方法與數(shù)據(jù)資料

1.1 臨床數(shù)據(jù)資料

在我院2018年1月至2019年12月的急性腦卒中患者中選擇50例，根據(jù)蒙特卡羅隨機(jī)數(shù)表法分成兩組,即對(duì)照組（n=25）與觀察組（n=25），其中對(duì)照組女11例，男14例，年齡41-73歲，平均（52.46±2.12）歲；觀察組女10例，男15例，年齡40-70歲，平均（54.24±1.43）歲，所有的患者在我院均被確診為急性腦卒中患者，資料結(jié)果無(wú)差異性（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如下：監(jiān)測(cè)患者生命體征，建立靜脈通路和CT檢查，然后進(jìn)行分流和確認(rèn)。觀察組采取急診護(hù)理路徑方案[3]：（1）收到120緊急電話時(shí)，通知急診科工作人員第一時(shí)間準(zhǔn)備緊急治療，時(shí)間應(yīng)控制在5分鐘。在到達(dá)后第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行治療，包括監(jiān)測(cè)生命體征，瞳孔狀況，意識(shí)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，并詢問(wèn)患者病史。（2）將患者置于無(wú)枕仰臥位，頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。對(duì)于腦出血患者，必須將頭部抬高30度，與救護(hù)車同側(cè)臥位，做好頭部保護(hù)，同時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院急救人員，告知患者詳細(xì)情況，以及需要準(zhǔn)備的設(shè)備和物品。（3）搶救前，要確?；颊吆粑椒€(wěn)，并給予吸氧。對(duì)有意識(shí)患者，告知他們握拳或伸展舌頭，檢查嘴角歪斜和肌肉力量，判斷患者是否可以接受手術(shù)，對(duì)于緊張的患者，需要有效的疏導(dǎo)工作提高配合度。進(jìn)入急診室后10分鐘內(nèi)，及時(shí)進(jìn)行CT檢查和心電圖掃描，了解患者是否有病變，確保靜脈通道通暢，供氧正常，10-20分鐘后患者進(jìn)入急診室。準(zhǔn)備手術(shù)和溶栓，在手術(shù)室30-50分鐘內(nèi)觀察患者的病情和生活指標(biāo)，當(dāng)病情和指標(biāo)穩(wěn)定，患者由神經(jīng)內(nèi)科收治，確保安全到達(dá)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的搶救時(shí)間和致殘率、病死率、家屬的滿意率等。如果患者強(qiáng)壯后沒(méi)有出血跡象，各項(xiàng)身體指標(biāo)水平恢復(fù)在正常范圍內(nèi)[4]，甚至恢復(fù)到清醒，則視為搶救成功；如果患者止血效果差，身體指標(biāo)水平異常，甚至昏迷死亡，則視為搶救失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Statistical Product and Service Solutions21.0軟件處理，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用n（%）表示，t檢驗(yàn)計(jì)量資料行，采用（±s）表示，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的搶救成功率對(duì)比

數(shù)據(jù)顯示，觀察組的救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和平均搶救時(shí)間均顯著高于對(duì)照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者兩組患者的搶救結(jié)果對(duì)比（min, ）

2.2 兩組患者的搶救成功率對(duì)比

觀察組致殘率、死亡率較對(duì)照組有顯著的降低，并且觀察組滿意度情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的致殘率、病死率、家屬的滿意率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

腦卒中一般由于腦血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液無(wú)法流入大腦而導(dǎo)致腦組織損傷。臨床表現(xiàn)為突然昏厥、口眼歪斜、偏癱、語(yǔ)言障礙等，是一種非常嚴(yán)重的疾病。研究顯示急性腦卒中最好的治療時(shí)間很短，采取積極對(duì)癥治療能有效緩解病癥，否則可能進(jìn)一步加重腦損傷的幾率，甚至導(dǎo)致晚期死亡等。

急診護(hù)理路徑是一種臨床診斷和治療計(jì)劃。通過(guò)對(duì)該疾病的具體分析，各相關(guān)部門的醫(yī)生和護(hù)士共同制定急診治療流程。制定最可行的患者病情治療臨床診斷和治療方案[4]。急性腦卒中患者急診護(hù)理路徑的指導(dǎo)依據(jù)是循證醫(yī)學(xué)。在充分展示患者病情的條件下，各部門合作制定快速、系統(tǒng)、一致的患者搶救計(jì)劃。該計(jì)劃不僅考慮到急救的時(shí)間緊迫性和流程的標(biāo)準(zhǔn)化，而且考慮到各部門之間的協(xié)同作用，這樣可以盡早診斷和治療患者，而不會(huì)延誤患者的最佳治療時(shí)間。中風(fēng)患者的最佳治療時(shí)間通常在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)。如果給予患者超早期溶栓治療，應(yīng)在發(fā)病后3-6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療效果可達(dá)最佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組的救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和平均搶救時(shí)間均顯著高于對(duì)照組，這說(shuō)明急診護(hù)理路徑應(yīng)用于急性腦卒中患者的救治中，具有十分顯著的效果由于救治即使極大的降低患者致殘與病死率，提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，急性腦卒中的患者在搶救過(guò)程中，采用急診護(hù)理路徑措施可以有效縮短患者的就診時(shí)間，使患者盡早得到治療，降低殘疾率和死亡率，具有重要的臨床價(jià)值。