重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險與防范分析

楊中華

（山東省新泰市人民醫(yī)院，山東 新泰 271200）

重癥監(jiān)護(hù)室患者特點為病情嚴(yán)重、疾病復(fù)雜、病情發(fā)展快等，所以重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作具有很大困難[1]。護(hù)理安全主要是指在護(hù)理工程中患者沒有出現(xiàn)法律及規(guī)章制度范圍內(nèi)的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷、死亡[2]，而在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作中，存在著各種護(hù)理風(fēng)險，常見風(fēng)險有侵權(quán)、技術(shù)操作、并發(fā)癥等等，不管是哪一種護(hù)理風(fēng)險所造成危害均極大。此次研究主要分析重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險與防范措施，以下為具體數(shù)據(jù)資料。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

以2018年11月至2019年11月間我院重癥監(jiān)護(hù)室收治436例患者作為本次研究對象，下半年218例作為研究組，上半年218例患者作為對照組。研究組中，男性125例，女性93例，年齡自23歲到81歲間，均值年齡（52.0±7.8）歲，急性呼吸窘迫綜合征患者22例、重癥胰腺炎患者31例、慢性阻塞性肺疾病患者27例、多器官功能障礙綜合征患者例41、其它患者97例；對照組中，男性123例，女性95例，年齡自21歲到82歲間，均值年齡（51.5±7.6）歲，急性呼吸窘迫綜合征患者23例、重癥胰腺炎患者34例、慢性阻塞性肺疾病患者30例、多器官功能障礙綜合征患者例40、其它患者91例。

1.2 方法

加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險防范措施如下：①完善護(hù)理應(yīng)急預(yù)案：合理安全排班制度，并且每班中必須有護(hù)理骨干，以隨時應(yīng)對突發(fā)狀況，合理將新老護(hù)理人員搭配在一起，提高科室整體護(hù)理質(zhì)量?？剖抑贫☉?yīng)急預(yù)案，如危并發(fā)癥搶救預(yù)案等，不僅要張貼在科室醒目地方，更要發(fā)放到每名護(hù)理人員手中，護(hù)理人員必須熟悉每項應(yīng)急預(yù)案中的任何環(huán)節(jié)，提高其護(hù)理風(fēng)險防范意識。②加強(qiáng)對護(hù)理人員培訓(xùn)：針對剛進(jìn)入科室新護(hù)理人員著重培訓(xùn)基礎(chǔ)理論知識、書寫護(hù)理文書等，針對工作＞3年護(hù)理人員與護(hù)士著重培訓(xùn)?？评碚?、技能，針對主管護(hù)師著重在教學(xué)、科研能力方面進(jìn)行培訓(xùn)，提高主管護(hù)士解決疑難問題能力。在科室建立獎勵機(jī)制，創(chuàng)造良好、積極工作氛圍，使各護(hù)理人員之間形成良性競爭，積極主動學(xué)習(xí)，提高自身理論與操作能力，定期組織評比，針對優(yōu)秀護(hù)理人員予以獎勵。③強(qiáng)化溝通：因患者病情較為嚴(yán)重，且重癥監(jiān)護(hù)室有著嚴(yán)格探視規(guī)定，因此患者家屬不能每時每刻陪伴在患者身邊。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要做好患者思想工作，使患者積極配合，在進(jìn)行每項操作前進(jìn)行講解，避免患者出現(xiàn)抗拒、不配合情況。及時將患者病情變化告知其家屬，尤其是在進(jìn)行特殊治療等措施前要取得患者家屬同意，必要時需要簽訂知情書。④強(qiáng)化護(hù)理人員工作責(zé)任心：通過培訓(xùn)等措施提高護(hù)理人員工作責(zé)任心、風(fēng)險防范意識，并舉實例說明護(hù)理人員工作責(zé)任心重要性，同時詳細(xì)講解可能帶來不良后果，及時、規(guī)范書寫護(hù)理文書，做到真實、不涂抹，為提高護(hù)理人員責(zé)任心，可將安全質(zhì)量標(biāo)語張貼在重癥監(jiān)護(hù)室，起到監(jiān)督、提醒作用。⑤加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用方面溝通：一旦患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，護(hù)理人員就要圍繞醫(yī)療費(fèi)用問題與其家屬進(jìn)行溝通，告知患者花銷項目，同時每天將清單打印出來交到患者家屬手中，耐心回答患者家屬提出問題，一旦收費(fèi)出現(xiàn)問題及時解決。

1.3 觀察項目

比較兩組患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率：包括侵權(quán)風(fēng)險（侵犯患者知情權(quán)等）、并發(fā)癥風(fēng)險（肺栓塞、靜脈栓塞等）、技術(shù)操作風(fēng)險（穿刺失敗等）、責(zé)任心不強(qiáng)風(fēng)險（漏藥等）、意外風(fēng)險（備皮刮傷、墜床等）、病情觀察不嚴(yán)密風(fēng)險（管道脫落等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0軟件，對各種變量中的計數(shù)資料以%表示，使用x2檢驗，P＜0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2 結(jié) 果

與對照組患者比較，研究組患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率降低顯著，差異有意義P＜0.05。具體數(shù)據(jù)如下表。

表1 不同組患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率比較（%，n=218）

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險發(fā)生因素：①護(hù)理人員：重癥監(jiān)護(hù)室收治患者病情均較為嚴(yán)重，生活不能自理，患者需求由護(hù)理人員完成，這也就增加了護(hù)理人員工作量，護(hù)理人員不僅心理承受壓力大，生理免疫力也有所降低，不能全身心投入到工作中，再加上患者意識并不是很清醒，及時有不適也不能表達(dá)出來，護(hù)理人員沒有照顧到、應(yīng)變能力低等均會導(dǎo)致患者發(fā)生不良后果；沒有及時、規(guī)范書寫護(hù)理文書，甚至出現(xiàn)護(hù)理文書記錄不實情況，再加上醫(yī)囑有漏簽、補(bǔ)簽等情況，表現(xiàn)出護(hù)理人員缺乏工作責(zé)任心；因患者病情嚴(yán)重，又極易變化，在搶救過程中醫(yī)生會以口頭方式開出醫(yī)囑，護(hù)理人員即時執(zhí)行，但是在搶救完成后沒有及時記錄，這種情況極易發(fā)生醫(yī)患糾紛。此外護(hù)理人員沒有將患者情況及時告知其家屬，一旦出現(xiàn)問題極易引起家屬誤解，造成后果很嚴(yán)重。②藥物：伴隨著醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步，各藥物種類逐漸增加，尤其是一些藥物會更換新包裝，導(dǎo)致藥物種類繁多。重癥監(jiān)護(hù)室患者通常會多種藥物同時使用，不僅需要用藥量精準(zhǔn)，更要掌握各藥物之間禁忌，一旦配伍不當(dāng)，造成后果不堪設(shè)想。③管理：如管理不規(guī)范、監(jiān)管力度薄弱、設(shè)備落后等。

在醫(yī)院中，重癥監(jiān)護(hù)室一直是護(hù)理工作量大、護(hù)理風(fēng)險高危因素多科室之一，且患者病情極為嚴(yán)重，在救治過程中會實施各項侵入性操作，所以一旦護(hù)理不當(dāng)極易引發(fā)院內(nèi)感染，加重病情，甚至死亡[3-4]。護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生對患者、醫(yī)院均造成了極大影響，護(hù)理風(fēng)險想要徹底消除具有很大難度，但是通過有效預(yù)防、管理可以降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生幾率。在本次研究中，自實施加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險防范措施后，護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率明顯降低。

總而言之，重癥監(jiān)護(hù)室在護(hù)理過程中極易引起護(hù)理風(fēng)險事件，實施加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險防范措施可有效降低患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，從而提高護(hù)理質(zhì)量、保證患者護(hù)理安全。