重癥肺炎患者康復護理工作體會

王淑艷，王 可，王 源，于 冰

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六五醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療救治水平不斷提升，但是重癥肺炎患者預后康復的難題仍然沒有完美解決。因而，本院總結了一些重癥肺炎的早期康復經(jīng)驗，針對重癥肺炎重癥患者編制了早期康復護理模式，臨床應用以來獲得了良好成效。本次研究選擇我院2020年2月-2020年4月收治的重癥肺炎患者48例，隨機分為對照組24例和早康組24例，對比分析了其實施效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院結合以往的臨床護理工作經(jīng)驗，針對重癥肺炎患者康復需求總結了一套早期康復護理模式，并立即落實于臨床實踐中，選擇我院2020年2月-2020年4月收治的重癥肺炎患者48例，隨機分為對照組24例和早康組2 4 例。對照組：男1 6 例，女8 例，年齡45～82歲，平均（63.48±18.56）歲；早康組：男14例，女10例，年齡45～83歲，平均（65.52±19.02）歲。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者常規(guī)進行恢復期及離院后康復干預，早康組則增加早期康復護理，具體如下：

1.2.1 呼吸功能康復干預

患者病情穩(wěn)定后，盡早開展呼吸功能訓練，例如蝴蝶式呼吸訓練、腹式與縮唇呼吸訓練、臥位呼吸訓練等，指導患者學習如何建立有效呼吸方式，緩解呼吸困難癥狀，同時增加肺容量，繼而提升通氣效率。臥位呼吸功能訓練后，指導患者進行放松訓練；進入恢復期后，指導患者頭頸協(xié)調(diào)及放松呼吸訓練，并進行臥位呼吸操；患者可坐起后，實施坐位呼吸操。訓練中應以無憋喘、呼吸困難為準，患者無法耐受時，立即停止訓練。

1.2.2 肢體康復干預

臥床患者體征穩(wěn)定后，應進行上肢和下肢的關節(jié)全范圍運動，無法主動運動者，護理人員協(xié)助其進行運動?；颊呒×Ω纳坪?，協(xié)助其進行上肢肩關節(jié)、肘關節(jié)屈伸等運動等，下肢進行直腿抬高、夾腿屈曲、抬腿運動等訓練。指導患者逐漸坐起，協(xié)助其扶床站立，并嘗試步行練習，逐漸恢復至正常水平。

1.2.3 心理康復干預

患者入院后盡早實施心理干預，針對患者心理應激反應，采取干預措施，疏解其焦慮、抑郁等情緒；定期采用焦慮、抑郁等負性情緒反應評估工具，評估患者情緒狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)其潛在的心理問題；除病房內(nèi)交流溝通外，還可通過微信等APP與患者進行溝通交流，及時對患者進行心理疏導和情感支持，提高其治療依從性。

1.2.4 營養(yǎng)康復干預

患者發(fā)病后，身體處于高代謝狀態(tài)，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，因而應根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)，制定營養(yǎng)干預方案，保證營養(yǎng)支持效果，重癥患者及時開展腸外營養(yǎng)，同時注意腸內(nèi)營養(yǎng)配合；患者病情控制，幫助患者從流質(zhì)飲食開始，鍛煉吞咽、進食能力，恢復經(jīng)口進食后，與餐食供應部門配合，為患者提供營養(yǎng)結構合理的飲食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，多吃蔬果、粗糧等；適當增加飲水量，促進機體新陳代謝，改善預后。

1.3 觀察指標

采用綜合評定量表（GQOLI-74）評估兩組患者生活質(zhì)量情況，總評分范圍 0～100 分，評分越高，表明患者生存質(zhì)量越好[2]。同時，記錄并比較兩組住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20. 0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用x2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05 認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

早康組出院時GQOLI-74評分顯著高于對照組，住院時間均顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者情緒狀態(tài)及住院時間比較

3 討 論

康復護理是呼吸科重癥患者治療的重要輔助措施，對于改善患者預后，發(fā)揮了積極作用，目前已經(jīng)得到臨床認可[2]。隨著重癥肺炎預防和治療水平的提升，臨床領域對其治療與護理有了更加全面的了解，深刻認識到預防、臨床治療、康復三方面缺一不可，我國衛(wèi)生部門及康復醫(yī)學組織也開始了針對性重癥肺炎患者的康復工作研究[3]。本院在呼吸道疾病和重癥肺炎醫(yī)學康復護理中積累了豐富經(jīng)驗，結合臨床實際，為重癥肺炎患者制定了早期康復護理模式，從呼吸功能康復、肢體康復、心理康復等多方向，全面落實康復護理，臨床對比研究發(fā)現(xiàn)，早康組出院時GQOLI-74評分顯著高于對照組，可知早期康復可使患者真正受益，提升了生活質(zhì)量。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，早期康復組住院時間均顯著少于對照組，提示早期康復縮短了病程，促進了盡快康復，效果顯著。

在護理重癥肺炎患者的具體實施中，應注意做好全面護理干預，針對患者病情展開積極評估，結合現(xiàn)有臨床經(jīng)驗，分析患者潛在的預后功能障礙風險，盡早采取針對性預防措施，使患者盡早開始相關功能鍛煉，同時積極實施心理康復措施，穩(wěn)定患者情緒，提高治療信心和依從性，強化心理支持和鼓勵，積極配合完成治療。

綜上所述，針對重癥肺炎患者實施早期康復護理，可有效促進患者康復離院，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，并改善預后生活質(zhì)量，臨床應用價值較高。