評價肛周膿腫根治術(shù)與單純切開引流術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果

王殿秀，包福祥，周劍國

（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院外科，上海 201601）

肛周膿腫是一種常見病、多發(fā)病，臨床上主要表現(xiàn)肛周疼痛，疼痛持續(xù)劇烈，并逐漸加重，肛周組織出現(xiàn)化膿性炎，發(fā)病急，進展快，大部分患者需要手術(shù)治療[1]，當(dāng)前臨床治療，一般是肛周膿腫根治術(shù)和膿腫單純性切開引流術(shù)，本文將評價上述兩種治療方式的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年 12 月到 2019 年 12 月時段內(nèi)在我院住院治療的 112 例肛周膿腫患者中，對患者充分告知說明后，將其分為對照組和觀察組。對照組中男32例、女24例，年齡分布在21～62歲，平均年齡（46±2.3）歲，觀察組男38例、女18例，年齡分布在23-65歲，平均年齡（48±3.4）歲，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析2組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：

1.2.1 觀察組 采取肛周膿腫根治術(shù)治療，具體方法 ：采取蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，待麻醉滿意后，取截石位，明確膿腫范圍及疑似內(nèi)口位置，在膿腫波動感最明顯的部位做放射狀切口，分離膿腫內(nèi)隔膜，并徹底分離膿腔間隔。探明膿腔的分布、大小以及內(nèi)口。將探針放在膿腔中，刺穿膿腫的最高點或主要內(nèi)口。 將膿腫的切口擴大到探針穿透的位置，敞開膿腔，排干膿液，使用安爾碘進行消毒清潔。沿著探針在切口和內(nèi)口之間切開肛管皮膚和直腸粘膜，在內(nèi)口上方黏膜切口處, 將部分內(nèi)括約肌給予切口。仔細止血和手術(shù)傷口消毒[2]。

1.2.2 對照組 采取單純切開引流術(shù)，采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，在膿腫上切開一個切口，將膿液完全排干，分離膿腔間隔，仔細止血、消毒，膿腔放置紗布條引流，術(shù)后每日使用高錳酸鉀盆浴并換藥。待肛瘺形成以后,，再行肛瘺切除術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)

對術(shù)后效果、住院時間、總療程、膿腫復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的情況給與詳細記錄。

1. 4 效果評價原則[4]

顯效：患者病灶全部消失，切口愈合良好，無相關(guān)并發(fā)癥。有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，病灶大部分切除，無相關(guān)并發(fā)癥。無效 ：患者肛周膿腫未控制或加重。總體有效率 =（ 顯效 + 有效 ）/ 總例數(shù) ×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法

運用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。 計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （±s） 表示，用t檢驗 ；計數(shù)資料以率 （%） 表示，采用x2檢驗。P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組術(shù)后總有效率優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者治療效果比較例（%）

2.2 兩組患者住院時間及總療程比較

觀察組平均住院時間及總療程低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2

表2 兩組患者住院時間及總療程比較（x±s）

2.3 兩組患者膿腫復(fù)發(fā)及并發(fā)癥比較

觀察組患者膿腫復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3

表3 兩組患者膿腫復(fù)發(fā)及并發(fā)癥比較 例（%）

3 討 論

肛周膿腫是有多種不同因素引起的，發(fā)生在直腸、肛門周圍的急性化膿性感染的疾病，主要好發(fā)于青壯年，男性常見。其基本的治療方法為膿腫切開引流，將膿液徹底排出，并處理原發(fā)內(nèi)口，而后膿腔消失，肛周炎癥消退，局部組織水腫恢復(fù)，切口愈合。但單純性切開引流術(shù)由于無法對感染膿腔的內(nèi)口給予處理，僅將膿腫外口表面部分切開引流，從而形成肛瘺或再次復(fù)發(fā)，需要再次住院進行手術(shù)，增加患者住次數(shù)、院時間及醫(yī)療花費[5]。

采取肛周膿腫根治術(shù)治療肛周膿腫時，在徹底排出膿腔內(nèi)膿液的同時，分開膿腔內(nèi)間隔，使膿腔完全敞開，并找到原發(fā)內(nèi)口，術(shù)后一般無瘺管形成，避免再次住院手術(shù)，減輕患者痛苦，增加患者生活及工作質(zhì)量，提升患者治療滿意度[6]。在行肛周膿腫根治術(shù)時，需注意要做放射狀切口，充分引流膿液，術(shù)后清洗、換藥，避免殘腔形成。同時對肛周組織及括約肌保護，手術(shù)時要盡量輕柔，防止過度的損傷造成肛周局部組織感染的擴大。

本研究表明，在治療效果，住院時間、總療程等評價指標(biāo)觀察下，肛周膿腫根治術(shù)顯著優(yōu)于單純性切開引流術(shù)，并在膿腫復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生上也有明顯的優(yōu)勢，值得在臨床上推廣應(yīng)用。